Az éves önrész növekedésének és a fogyasztó által vezérelt egészségügyi ellátásnak való törekvésnek köszönhetően az embereket egyre inkább arra ösztönzik körülnézni orvosi ellátáshoz. Sok államok vagy állami kórházi szövetségek kezdeményezik az árak átláthatóságát, és számos olyan magánvállalat létezik, amelyek szintén segítséget nyújtanak a fogyasztóknak abban, hogy értéket találjanak egészségügyi dollárjuk szempontjából.

De a legjobb ár keresését gyakran akadályozza, nem feltétlenül az információ hiánya, hanem annak hiánya információkat.

Az ár az egészségügyben furcsa fogalom. A költségekkel kapcsolatos különböző szavak-díj, ár és saját költség-mind különböző jelentéssel bírnak, és a fogyasztói átláthatósági weboldalak között nincs szabvány arról, hogy ezen árak közül melyiket kell jelenteni. Tehát, jóllehet a kórházak közötti árkülönbségek jól felismerhetők, ritkábban kerül szóba az, hogy amikor a fogyasztók árat keresnek, a közölt információk eltérése azt jelenti, hogy ugyanazon kórházon belül nagy eltéréseket láthatnak ugyanazon eljárás esetében. A szabványok hiánya e tekintetben zavarba ejtheti a fogyasztókat, és azt jelenti, hogy bizonyos áteresztési törekvések inkább ártanak, mint használnak.

Ár keresése

Példaként arra, hogy mennyire zavaróak lehetnek a dolgok, 2015. december közepén a michigani otthonomhoz közeli kórházban, a Henry Ford Egészségügyi Rendszerben kerestem a gyakori eljárás, a gerincfúziós műtét árát.

Az első állomásom a Michigan Health & Hospital Association, az állam kórházait képviselő kereskedelmi szövetség által üzemeltetett webhely volt. Ott megtudtam, hogy a Henry Ford átlagos díja körülbelül 71,000 XNUMX USD volt. Ezután más árinformációk forrásait kerestem a fogyasztók számára. Az első találat, amely a „kórházi árak összehasonlítása” Google -keresésben jelent meg, az úgynevezett webhely volt OpsCost. Ez az oldal 67,000 33,000 dolláros számlázott árat mutatott nekem Henry Fordnál, és azt is elmondta, hogy a Medicare körülbelül XNUMX XNUMX dollárt térített meg az eljárásért. Kerestem valamit az oldalon, amely megmagyarázná, miért van különbség ezek között a számok között, és hogyan viszonyulnak más biztosítókhoz, de nem találtam.

Aztán megpróbáltam Egészségügyi Bluebook, amely lehetővé tette számomra, hogy irányítószámba szűkítsem, de ne egy konkrét kórházat. A weboldal azt mondta, hogy a "tisztességes ár" a gerincfúziós eljárásomért az irányítószámban, ahol Henry Ford található, körülbelül 39,000 XNUMX dollár lenne. Mással próbálkoztam, Tisztességes egészség, amellyel csak irányítószám alapján is kereshetek. A honlap azt mondta, hogy az eljárásom 9,350 dollárba került.

Könnyű belátni, hogyan frusztrálódna egy jó szándékú fogyasztó.

Miért van ennyi változatosság?

A fenti példákban szereplő árak egyike sem téves, önmagában. Csak adják a különböző dolgok költségeit. És ami a legfontosabb, valószínűleg egyikük sem tükrözi azt a költséget, amelyet a biztosítással rendelkező személy fizetne az eljárásért.

Az első két példa, a kórházszövetségtől és az OpsCost -tól, a számlázott, ill töltésmester, összegeket Henry Fordnál. Ez a szolgáltatás „matricaárához” hasonlít. Ritkán fordul elő, hogy bárki, aki rendelkezik egészségbiztosítással, ekkora összeget fizetne, ha a kórház szerepel a biztosítói hálózatában. Ahogy az autóvásárló lecserélheti a jármű matricaárát, a biztosítótársaság alacsonyabb árat tárgyal a tagjainak.

A biztosítással rendelkezők kevesebbet fizetnek, mint a díjkezelő összege, de nehéz megmondani, mennyivel kevesebbet. Ezt nevezik tárgyalásos árnak, vagy néha a ténylegesen kifizetett összegnek. Bizonyos esetekben a biztosító nagyon közel fizet a díjfizetői árhoz, míg más esetekben sokkal kevesebbet. Ez a biztosítótól vagy a kórháztól függően változhat, ami gyakorlatilag értelmetlenné teszi a terhelési árat a kereskedelmi biztosítással rendelkezők kórházi árainak összehasonlításához.

Az Egészségügyi Kékkönyv és a Tisztességes Egészség által idézett árak egyaránt a biztosítók által a kórházaknak fizetett tényleges összegek becslésére szolgálnak. Ezeket az árakat a juttatási nyilatkozat magyarázata teszi közzé (ez az összeg a biztosítási kedvezmény megszüntetése után), de általában csak akkor látja ezt, ha az eljárás befejeződött, és megkapja a nyilatkozatot.

A megbeszélt ár általában szigorúan őrzött titok. Emiatt a weboldalak nem tartalmazzák vagy nem fedik fel Henry Ford vagy bármely más kórház tényleges tárgyalt árait. Tehát ha nem ismersz valakit, aki ugyanolyan biztosítással rendelkezik, aki éppen ugyanezt az eljárást végezte ugyanabban a kórházban, akkor nehezen találja meg ezt a számot. Ezenkívül egyik weboldal sem kérdezte a biztosítási juttatásom nagylelkűségéről, amely meghatározza a zsebköltségemet, a tényleges összeget, amivel tartoznék.

Aztán ott van az a kérdés, hogy mit tartalmaz a jegyzett ár, ami valószínűleg a nagy ellentmondás forrása a Fair Health igazságos költségként (9,350 39,000 USD) és az Healthcare Bluebook (XNUMX XNUMX USD) között közölt nagy eltérés között. Az Egészségügyi Kékkönyv a tipikus gyógyulási idő és árak alapján becsülte meg a kórház létesítménydíját, az orvos díját és az érzéstelenítési díjat. A méltányos egészség ára kissé tisztázatlan, de úgy tűnik, hogy csak a tényleges műtét árát tartalmazza, nem számítva az altatást vagy a kórházi tartózkodás költségeit.

Mi van, ha nincs biztosítása? Bizonyos esetekben a páciensek díjszabási díjat számítanak fel. Sok kórház azonban együttműködik ezekkel az emberekkel a nagy számlák csökkentése érdekében. Ezenkívül a megfizethető ellátásról szóló törvénynek köszönhetően minden, biztosítással nem rendelkező személy, aki jogosult pénzügyi támogatásra, alacsonyabb összeget kell számláznia, általában a biztosító átlagos befizetése alapján. A magasabb jövedelmű, nem biztosított személyek a törvényen belül továbbra is díjat fizethetnek.

Mit tegyen a fogyasztó?

A legjobb dolog, amit tehet, ha tudja, hogy komoly orvosi költségei vannak, hívja a biztosítóját. A legtöbb nagy biztosító ma már rendelkezik olyan eszközökkel, amelyek segítik a fogyasztókat az egészségügyi szolgáltatók vásárlásában, és gyakran képet adhatnak arról, hogy a hálózat különböző szolgáltatóinak milyen költségekkel kell számolniuk, és amelyek az Ön tervére vonatkoznak.

Továbbá, politikai ajánlásként óvatosnak kell lennünk a számlázott díjakra vonatkozó információk közzétételével, az árátláthatóság leple alatt, és különösen azzal, hogy ezeket a számokat árnak nevezzük. Ezeknek kevés jelentősége van azzal kapcsolatban, hogy a fogyasztók túlnyomó része mit fog fizetni, és egyszerűen elvonják a figyelmüket attól, hogy releváns információkat találjanak a betegek tényleges árairól.

Az árak átláthatóságát kétségtelenül nehéz megvalósítani. De nem kell olyan nehéznek lennie, mint amit mi készítünk.

A szerzőről

Betsy Q. Cliff, doktorandusz, Michigani Egyetem Népegészségügyi Iskolája. Érdekli az árak szóródása, különösen a piacokon belül, és hogy ez az eloszlás kihasználható -e egyes személyek alacsonyabb egészségügyi szolgáltatásainak költségeihez, vagy az általános kiadási szintekhez. Engem is érdekel az árak átláthatóságának hatása a szolgáltatások áraira és a fogyasztói tájékoztatás szintjére.

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyv:

at

Köszönjük látogatását InnerSelf.com, hol vannak 20,000 + életet megváltoztató cikkek, amelyek "Új attitűdöket és új lehetőségeket" hirdetnek. Minden cikk le van fordítva 30+ nyelv. Feliratkozás a hetente megjelenő InnerSelf Magazine-hoz és Marie T Russell Daily Inspiration című könyvéhez. InnerSelf Magazine 1985 óta jelent meg.