A megfizethető ellátásról szóló törvény (ACA) lebontása helyettesítési terv nélkül az előrejelzések szerint az ország biztosítás nélküli lakosságát 18 millióval növeli a visszavonás utáni első évben, és 32 millióval 2026 -ban. legfrissebb becslések a Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO). Mivel a törvényhozók és az amerikai közvélemény fontolóra veszi az ACA egyes részei hatályon kívül helyezését, fontos alkalom arra, hogy elgondolkozzunk azon, hogy az egészségbiztosításokhoz való hozzáférés korlátozása mit jelenthet az amerikaiak és közösségeik számára. Visszavonás esetén nemcsak az egyéneket, hanem közösségeiket is érintheti.

Akár akarjuk, akár nem, az egészségbiztosítás jelentős módon befolyásolja életünket. Néha ezek a hatások nagyon közvetlenek, és meghatározzák, hogy megengedhetjük -e magunknak, hogy szükség esetén orvoshoz forduljunk. Máskor az egészségbiztosítás kevésbé közvetlen módon hat ránk azáltal, hogy meghatározza, hogy a szolgáltatók bérelje azt az extra ápolót or költözzenek egy gazdagabb területre a város.

Az egyik dolog, amire sokkal kevesebb figyelmet fordítottunk, az, hogy az egészségbiztosítás hatásai túlmutatnak -e olyan dolgokon, mint az egészség és a költségek, hogy társadalmi életünk más aspektusait alakítsák. Az én Új tanulmány val vel Stefan Timmermans of UCLA ezt a hiányosságot úgy oldja meg, hogy megvizsgálja a biztosítás következményeit a kohézióra és a bizalomra a Los Angeles -i közösségekben a 2000 -es években.

A hosszanti adatok felhasználásával a Los Angeles -i családi és szomszédsági felmérés (LA FANS), azt találjuk, hogy az alacsonyabb biztosítási szinttel rendelkező közösségekben élő emberek kevésbé valószínű, hogy úgy érzik, hogy kapcsolódnak szomszédaikhoz, és nem bíznak bennük, még akkor sem, ha több más szomszédsági és egyéni tényezőt ellenőriznek, amelyek befolyásolhatják az emberek felfogását és elkötelezettségét a közösségeikkel kapcsolatban.

Azt is teszteljük, hogy az egészségbiztosításhoz való szélesebb körű hozzáférés az ACA -hoz hasonló politika révén idővel megerősítheti -e a közösségeket. Ez az elemzés azt mutatja, hogy az emberek felfogása szomszédaikról és közösségeikről javul, ahogy egyre többen jutnak biztosításhoz közösségükben.

Következmények az egészségügyi ellátáson túl

Hogyan is működik ez?

Ha az emberek nagy csoportjai nem rendelkeznek egészségbiztosítással, ez egyedülálló pénzügyi és szervezeti terhelést jelent az egyénekre, a szolgáltatókra és az egészségügyi piacokra. A kutatások azt mutatják, hogy az egészségbiztosításhoz való hozzáférés hiánya negatívan befolyásolja Egészség, az egészségügyi ellátás elérhetősége és minősége, megelőző szolgáltatások igénybevétele és a zsebköltségek a nem biztosítottak számára.

Ezek a hatások gyakran átterjednek a biztosítottra is, negatívan befolyásolva a Egészség és a nem biztosított költségek a nem biztosított nagy csoportok mellett élő vagy ellátásban részesülő emberek számára. Ilyen átterjedés akkor jelentkezik, amikor a szolgáltatók megpróbálják csökkenteni expozíciójukat egy nagy, nem biztosított lakosság körében azáltal, hogy csökkentik, elengedik vagy újraelosztják a biztosítottak által aránytalanul igénybe vett személyzetet és szolgáltatásokat, például a sürgősségi ellátást.

Ezek a szolgáltatói stratégiák is hatással vannak az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés, az ellátás minősége és az egészségügyi szolgáltatókba vetett bizalom mindenkinek, aki közösségben él, nem csak a nem biztosítottnak.

Tekintettel arra, hogy a biztosítás különleges nyomást gyakorol az egyénekre, a szolgáltatókra és az egészségügyi piacokra, nem meglepő, hogy a biztosítás következményei túlmutatnak az egészségügyön és az egészségügyön.

Kifejezetten azt mértük, milyen következményei vannak annak, ha egy nagy bizonytalanságú közösségben élünk, a lakosság társadalmi kohézióra vonatkozó jelentéseiben, vagy a szomszédokkal szembeni bizalom, kölcsönös kötelezettség és kölcsönösség érzésében. Ha egy olyan közösségből áttérünk, ahol szinte mindenki rendelkezik egészségbiztosítással, olyan helyre, ahol több mint fele nem biztosított, 34 százalékkal csökken a lakók társadalmi összetartásról alkotott felfogása a közösségükben.

Ennek a csökkenésnek számos lehetséges magyarázatát teszteltük, beleértve ezen közösségek összetételének időbeli különbségeit is, de ez az eredmény tartós. Társadalmi költsége van azoknak a közösségeknek, amelyek nagyobb terhet jelentenek a nem biztosítottak számára. Ez a 34 százalékos különbség a társadalmi kohézióban jelentős különbség, amely fontos következményekkel jár az egészségre, a politikai szerepvállalásra és egyebekre vonatkozó egyéb egyéni és közösségi eredmények tekintetében.

Új feszültségek keletkeztek a közösségekben

Két fő módja van annak, hogy az egészségbiztosítás hiánya hatással lehet a közösségekre.

Először is, az állami és helyi költségvetések körüli harcokban a biztosítottak fedezésére irányuló kísérletek új vagy meglévő források újraelosztásával politikai akadályokba ütközhetnek, vagy versenyre kényszerült más közszolgáltatásokkal, például az oktatással és a bűnüldözéssel. Ezek a csaták versengő érdekeket és célokat hozhatnak létre egy közösségen belül, amelyek hozzájárulnak a társadalmi összetartozás, a bizalom és a kölcsönösség megbomlásához a közösség tagjai között idővel.

In esettanulmányok A Birminghamben, Alabamában és Alameda megyében (Oakland), Kaliforniában a biztosítottak körét kiterjeszteni szándékozó programok közül a viták a biztosítottakkal való ellátás körül még vitásabbá váltak, mivel azok faji és osztálybeli megosztottságokkal keresztezték egymást, amelyeknek történelmileg korlátozott volt a hozzáférésük. biztosítási és egészségügyi intézmények az afro-amerikaiak és a latinok körében. Néha közösségi intézmények, mint a templomok és iskolák, képesek saját programjaikat kidolgozni a biztosítottak támogatására, változó sikerrel.

Másodszor, a közösségeken belül a biztosítottakkal és családtagjaikkal szembeni magasabb költségek fedezhetők súlyosbítja a társadalmi és gazdasági egyenlőtlenségeket amelyek elősegítik az osztálykülönbséget, a társadalmi távolságot és a közösség elszakadását.

Fontos, hogy néhány nem biztosított személy nagyon élesen érzi ezt az állapotot, annak jelzőjeként, hogy nem tartoznak vagy számítanak a tágabb közösségnek vagy társadalomnak. Amikor a nem biztosított személyek gyakran keresnek ellátást jelentést rosszabb minőségű ellátást, megkülönböztetést és személytelenítést tapasztalnak, amit személyes méltóságuk megsértésének tekintenek.

Összességében ezek a közvetett utak azt sugallják, hogy az egészségbiztosításhoz való hozzáférés hiánya nemcsak az egészség és a költségek szempontjából, hanem a közösségek összetartása és rugalmassága szempontjából is fontos.

Az olyan politikák, mint az ACA, megerősíthetik a közösségeket?

Ahol a helyi és állami kormányzatok összehangolt erőfeszítéseket tettek annak érdekében, hogy a marginális lakosságot bevonják az egészségügyi rendszerbe San Francisco és a Massachusetts, ígéretes eredményeket látunk. A törvényhozókat, a szolgáltatókat és a betegeket az motiválja, hogy mennyire fontosnak tartják az összeköttetést, az együttműködést és a közös sors érzéseit.

Tanulmányunkban kifejezetten megvizsgáltuk, hogyan változhattak meg a közösségek, ha a biztosítási fedezet ACA típusú bővülése Los Angeles megyében történt a felmérésünk időszakában (2001 és 2007) a különbségkülönbség becslése segítségével. Ez a technika figyelembe veszi azt a tendenciát, hogy a bizalom és a kölcsönösség érzése hogyan változott volna a közösség tagjai között ebben az időszakban, még az egészségbiztosításhoz való hozzáférés bővítése nélkül is.

Ennek érdekében az egyének jelentéseit használjuk fel tényleges egészségbiztosítási állapotukról, amikor 2007-2008-ban az LA FANS újraértékelte őket, és megbecsüljük, hogy kik válhatnak jogosulttá a Medicaidra, valamint a kaliforniai állami és szövetségi támogatásokra, hogy 2014-ben vásároljanak biztosítást az egyéni piacon. ACA jogosultsági feltételek.

Ezt követően ezeket a becsléseket használtuk annak megállapítására, hogy hogyan változhattak meg a lakosok bizalomérzete és viszonossága, ha ők és szomszédaik hozzáférést kaptak az egészségbiztosításhoz egy ACA típusú bővítés keretében 2007-ben.

Azt tapasztaljuk, hogy az ACA típusú beavatkozás bevezetésekor lényegesen kisebbek a különbségek a magas biztosítású és az alacsony biztosítású közösségek között a társadalmi kohézió felfogásában, ami azt sugallja, hogy egy ilyen beavatkozás jelentősen javíthatja az egyének felfogását a társadalmi kohézióról közösségeikben.

Egyelőre nem világos, hogy az ACA hatályon kívül helyezése milyen hatással lesz a közösségekre. A visszavonás visszavonhatja azokat a nyereségeket, amelyeket a közösségek az elmúlt években tapasztaltak a megnövekedett bizalom és kölcsönösség tekintetében. Ezek a változások némi ideig érezhetők, vagy nagyon hangsúlyosak lehetnek, ha azok az egyének, akik a visszavonás miatt elveszítik a biztosításhoz való hozzáférésüket, úgy érzik, hogy kirekesztésre kerülnek.

Tudjuk, hogy az ACA végrehajtása előtt az egészségbiztosítás hiánya jelentősen aláásta a közösségeket. Mivel az egészségügyi politikák egyre inkább a társadalmi és gazdasági egyenlőtlenségek nagyobb kérdéseivel küzdenek, azt várjuk, hogy az olyan egészségügyi politikák, mint az ACA - és bármi, ami ezután következik - továbbra is jelentős következményekkel járnak majd a közösségekre nézve, amelyeket az egészségre és a költségekre gyakorolt ​​hatások mellett kell figyelembe venni.

A szerzőről

Tara McKay, egyetemi adjunktus, Vanderbilt Egyetem

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon