Az egészségügyi irányelveket egyre nagyobb számban állítják elő. Az Nemzeti Iránymutatási Központegy amerikai székhelyű nyilvános weboldal, amely összefoglalja a „klinikai gyakorlat” (egészségügyi ellátás) irányelveit, több mint 1,000 bejegyzést tartalmaz, és hetente frissül. Az Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Intézet az Egyesült Királyságban több mint 180 klinikai irányelve van. 
Az egészségügyi irányelvek az orvostudomány minden területére kiterjednek, tól aszpirin alkalmazása a szívroham és a vastagbélrák megelőzésére nak nek fülzsír kezelése és a agyrázkódással küzdő sportolók gondozása.
Az egészségügyi irányelvek befolyásolják a politikai döntéseket és az egyének gondozását. A legújabb kutatások azonban ezt sugallják a nyilvánosság csak homályosan érti, hogy mik az iránymutatások és hogyan dolgozzák ki azokat.
Ez összhangban van saját tapasztalataimmal, mint orvos, aki tanulmányozza a betegek bevált gyakorlatait az iránymutatások kidolgozásában. A legtöbb beteg és a fókuszcsoport résztvevői nem ismerik az irányelvek kidolgozásának módját. Ez bizonytalansághoz vezethet a betegek számára, és hozzájárul a vitákhoz, mint pl viták a mammográfiai irányelvekről.
Mik az irányelvek?
Mielőtt a széles körű internet -hozzáférés lehetővé tette az emberek számára, hogy rendszeresen tudományos bizonyítékokat keressenek, az „iránymutatások” gyakran tükrözték a szakértői csoportok javaslatait arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban kezelni - vagy megelőzni - egy egészségügyi állapotot.
A jelenlegi, magas színvonalú klinikai gyakorlatra vonatkozó irányelvek azonban a rendelkezésre álló orvosi bizonyítékok alapos áttekintésében rögzülnek.
Ez arra késztetett egyes szervezeteket, hogy az orvosi bizonyítékok alapján kevésbé határozottan nézzék át a régebbi irányelvekben foglalt ajánlásokat. Tavaly a Mezőgazdasági, Egészségügyi és Humánszolgáltatási Osztályok elutasította a fogselyemre vonatkozó ajánlásokat az étkezési irányelveiktől azonban erről folytatódik a vita.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás korszakában számos szabvány létezik a klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatások kidolgozására. Ide tartoznak a szabványok a Guidelines International Network és az amerikai székhelyű Orvostudományi Intézet. Az Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) közzéteszi a szerszám hogy értékelje a klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatások minőségét és jelentését.
Bár egyes árnyalatokban eltérnek egymástól, a nemzetközi szabványok egyetértenek az alapvető elemekben. Az irányelvek összefoglalják az egészségügyi problémák különböző tesztjeiről és kezeléseiről ismert (és nem ismert) információkat. Ezt követően ajánlásokat tesznek a várható legjobb ellátásra vonatkozóan, konkrét leírásokkal arról, hogy mennyire megbízhatóak az iránymutatás -fejlesztők a kutatásban és az ajánlásokban.
Kiváló minőségi irányelveket dolgoznak ki betegcsoportok és más nyilvános képviselők, szakmai tantárgyi szakértők (orvosok és más egészségügyi szakemberek) és iránymutató szakemberek. Ezek az egyének eldöntik, hogy milyen kérdéseket tegyenek fel, megvizsgálják az összes rendelkezésre álló kutatást, minősítik a kutatás minőségét, mérlegelnek más kérdéseket (például kockázatokat, előnyöket, elérhetőséget, személyes preferenciákat és néha költségeket is), majd ajánlásokat tesznek a legjobb orvosi ellátásról.
Néhány iránymutatás -fejlesztő, például a Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatási Munkacsoportja, keresni nyilvános megjegyzés a közelgő iránymutatások terveiről, a bizonyítékok felülvizsgálatának tervezeteiről és az ajánlási nyilatkozatokról, hogy a nyilvánosság beleszólhasson a fejlesztési folyamatba.
Az iránymutatásoknak a legjobb orvosi bizonyítékokra támaszkodása azt jelenti, hogy az ajánlásokat kevésbé valószínű, hogy a testület tagjai véleménye és személyes tapasztalatai határozzák meg. A gyakorló egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság biztosabbak lehetnek abban, hogy az ajánlások nagyrészt az orvosi kutatások elfogulatlan értékelésén, valamint az előnyök és károk átlátható mérlegelésén alapulnak.
korlátozások
A „klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatás” kifejezés csak a leírásra szolgál „Ajánlások a betegek ellátásának optimalizálására akik a bizonyítékok szisztematikus felülvizsgálatával és az alternatív ellátási lehetőségek előnyeinek és ártalmainak értékelésével tájékoztatnak. ”
Néhány, a fejlesztők vagy a média által „iránymutatásként” megjelölt ajánlás azonban valójában szakpolitikai vagy szakértői konszenzusos nyilatkozat, amelyet az orvosi kutatások teljes szisztematikus áttekintése nélkül nyújtanak be, vagy hasznos tanulmányok hiányában kínálnak fel. Például a közelmúltban az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia képernyőidő -ajánlásai egy Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia politikai nyilatkozata nem pedig hivatalos klinikai gyakorlati útmutató.
Még akkor is, ha az irányelvek az orvosi bizonyítékok szisztematikus osztályozásán alapulnak, néha a különböző fejlesztők különböző ajánlásokat tesznek. Ezek a konfliktusok zavaróak a betegek és az egészségügyi szakemberek számára. Az ellentmondások tükrözhetik a testület összetételének, az orvosi bizonyítékok felülvizsgálatának és osztályozásának, a bizonyítékok értelmezésének és/vagy a kockázatok és előnyök mérlegelésének különböző megközelítéseit. Az ellentmondások inkább olyan lehetőségeket is jelenthetnek, mint pl összeférhetetlenségekből származó hozzájárulások.
Az irányelvek hasznosítása
A klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatások gyakori félreértése az, hogy azok megmondják a betegeknek és az egészségügyi szakembereknek, mit kell tenniük. Ahelyett, hogy egyetlen „legjobb” választ azonosítanánk, a klinikai gyakorlati irányelvek összefoglalják az orvosi lehetőségekről ismert információkat, és leírják a várható előnyöket és kockázatokat. Ezt az információt ezt követően a betegek és az egészségügyi szakemberek felhasználhatják megosztott döntéshozatal, amely egyesíti a betegek értékeit és preferenciáit a legjobb orvosi bizonyítékok mellett az egyéni döntéshozatal érdekében.
Sok klinikai gyakorlatra vonatkozó útmutató ma már nyilvánosan elérhető a weboldalakon. Ennek egyik forrása a Nemzeti Iránymutatási Központ, amely csak bizonyos minőségi előírásoknak megfelelő irányelveket fogad el, és amelyek összefoglalják fejlesztésük kulcsfontosságú elemeit.
Egyetértési irányadó viták tájékoztathatja a döntéshozatalt is, segítve a betegeket és az egészségügyi szakembereket abban, hogy tudják, mikor van bizonytalanság a területen.
Minden orvosi döntés személyes, és ritkán létezik egyetlen „helyes válasz”. A megbízható klinikai gyakorlatokra vonatkozó irányelvek fontos eszközei a magas színvonalú egészségügyi ellátás szélesebb közönségnek történő eljuttatásának. Az egyéni döntéseket azonban akkor lehet a legjobban meghozni, ha a betegek együttműködnek egészségügyi szakembereikkel, hogy megértsék a bizonyítékokat, és beépítsék saját kórtörténetüket és értékeiket, hogy meghozzák a legjobb döntést ebben az egyedi körülmények között.
A szerzőről
Melissa J. Armstrong, a neurológia adjunktusa, University of Florida
Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek
at InnerSelf Market és Amazon
