Miért kellene újragondolnunk a krónikus fájdalomkezelést

Az elmúlt évtizedekben az orvostudomány a krónikus fájdalommal és különösen az opioidokkal szembeni attitűd változását váltotta ki. Noha ezek a változások sokak megkönnyebbülését célozták, a vényköteles opioidok és a heroin-visszaélések járványával is táplálkoztak.

A visszaélések megfékezése kihívást jelent a 2016 -os politikai kampányok. A függőség jobb kezelésére és a vényköteles monitorozásra irányuló felszólítások közepette ideje lehet az orvosoknak átgondolniuk a krónikus fájdalom kezelésének módját.

Ősi gyökerek, modern kihívások

A gyógyszerek egy csoportja, amely morfint és hidrokodont tartalmaz, opioidok nevüket az ópiumból, görögül a „máklé” -ből kapják, a forrásból, amelyből kinyerték.

Valójában az egyik legkorábbi beszámoló a kábítószer -függőségről Homérosz Odüsszeiájában található. Odüsszeusz és zaklatott legénysége az egyik első helyen, ahol hazautazik Trójából, a Lótuszfalók országa. Néhány embere a Lotusból eszik, szunnyadó apátiába. Hamarosan a kedvetlen szenvedélybetegek nem törődnek mással, csak a kábítószerrel, és keservesen sírnak, amikor Odüsszeusz vissza kényszeríti őket a hajóikhoz.

Az USA -ban évtizedekig az orvosok ellenálltak az opioidok felírásának, részben attól tartva, hogy a betegeknél függőség és függőség alakul ki. Az 1980 -as és 1990 -es évektől kezdve ez változni kezdett.


belső feliratkozási grafika


Az életvégi ellátással kapcsolatos tapasztalatok alapján néhány orvos és a gyógyszergyárak azt kezdték mondani, hogy az opioidokat szabadabban kell használni a krónikus fájdalom enyhítésére. Azzal érveltek, hogy a függőség kockázatát túlbecsülték.

Mivel 2001, a Vegyes Bizottság, egy független csoport, amely akkreditálja a kórházakat, megkövetelte a fájdalom felmérését és kezelését, ami számszerű fájdalom -skálákhoz vezetett, és a fájdalom népszerűsítését jelentette az orvostudomány „ötödik létfontosságú jeleként”. Az orvosok és a nővérek most rendszeresen kérik a betegeket, hogy értékeljék fájdalmuk súlyosságát nullától 10 -ig terjedő skálán.

Bár lehetetlen szigorúan dollárban mérni a fájdalom terhét, az volt becsült hogy a fájdalomnak tulajdonítható összes egészségügyi költség évente 560–635 milliárd dollár között mozog, ami számos egészségügyi szakember, kórház és gyógyszergyártó vállalat számára fontos bevételi forrás.

Több recept az opioidokra, amelyek visszaéltek

Ma a becslések szerint 100 millió ember az Egyesült Államokban krónikus fájdalomban szenved - több, mint a cukorbetegségben (26 millió), a szívbetegségben (16 millió) és a rákban (12 millió) szenvedők száma. Sokan, akik krónikus fájdalomban szenvednek, opioidokkal kezelik.

2010 -ben elegendő vényköteles fájdalomcsillapítót írtak fel minden amerikai felnőtt kezelésére négy óránként egy hónapig. A nemzet jelenleg az opioidokkal való visszaélés és a vényköteles gyógyszerek járványának közepette van messze felülmúlta a tiltott kábítószerek, mint a kábítószer -túladagolás és a halál okai.

Ez becsült hogy 5.1 millió amerikai visszaél a fájdalomcsillapítókkal, és majdnem kétmillió amerikai opioid -függőségben vagy függőségben szenved. 1999 és 2010 között ötszörösére nőtt azoknak a nőknek a száma, akik évente halnak meg az opioid túladagolás miatt. Az opioid túladagolásból származó halálesetek száma naponta meghaladja az autóbalesetek és a gyilkosságokét.

Válaszul a Kábítószer -végrehajtási Ügynökség és számos állami törvényhozás rendelkezik szigorították a korlátozásokat az opioidok felírásáról.

A betegeknek például írásos receptre van szükségük szerezze be a Vicodint és az orvosok nem hívhatják fel a recepteket. A hátrány persze az, hogy sok betegnek gyakrabban kell látogatnia orvosát, ami kihívást jelent a súlyos betegek számára.

Egyes betegek több receptet kérnek az opioidokra, hogy profitot termeljenek extra tabletták értékesítésével. A vényköteles opioidokkal való visszaélések számának növekedése összefüggésben van az emberek számának növekedésével is heroint használ.

A tengeri változás a fájdalom kezelésében elősegítette az opioidokkal való visszaélés járványának kialakulását, és egy másik tengeri változás abban, hogy az orvosok hogyan látják a krónikus fájdalmat, segíthetnek megfékezni azt.

Túl a fizikai fájdalmon

Egy közelmúltbeli cikkben a New England Journal of Medicine -ban a Washingtoni Egyetem két orvosa, Jane Ballantyne és Mark Sullivan azzal érvel, hogy az orvosoknak újra kell vizsgálniuk az opioidok valódi erősségeit és gyengeségeit. Bár ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak lehetnek a sérülésekhez és műtétekhez kapcsolódó rövid távú fájdalom enyhítésében, a szerzők szerint „kevés bizonyíték támasztja alá hosszú távú előnyüket”.

A szerzők szerint az egyik oka annak, hogy az opioidokat ma olyan széles körben használják, a fájdalom intenzitási pontszámának csökkentésére való törekvés volt, ami gyakran megköveteli „az opioidok dózisának növelését a funkciók romlása és az életminőség romlása miatt”. A fájdalom pontszámának csökkentése nem feltétlenül javítja a beteget.

Rámutatnak, hogy a fájdalom élménye nem mindig egyenlő a szövetkárosodás mértékével. Bizonyos esetekben, például a szülésnél vagy az atlétikai versenynél, az egyének elviselhetik a fájdalmas fájdalmakat is, egy fontos cél elérése érdekében. Más helyzetekben a kisebb mértékű fájdalom - különösen a krónikus fájdalom - elviselhetetlennek bizonyulhat, részben azért, mert a tehetetlenség és a kilátástalanság környezetében tapasztalható.

Ahelyett, hogy szigorúan a fájdalom intenzitására összpontosítanának, azt mondják, az orvosoknak és a betegeknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a szenvedésre. Például, amikor a betegek jobban megértik, hogy mi okozza fájdalmukat, többé nem érzékelik a fájdalmat életüket veszélyeztető tényezőként, és tudják, hogy hatékony kezelést kapnak az alapbetegségük miatt, az opioidszükséglet gyakran csökkenthető. Ez azt jelenti, hogy inkább a fájdalom jelentésére kell koncentrálni, mint az intenzitására.

Ez segít megmagyarázni, hogy a betegek egy csoportját, a korábban már fennálló mentális egészségi és szerhasználati problémákkal küzdő betegeket („kettős diagnózisú betegek”) miért nem szolgálják ki különösen rosszul azok az orvosok, akik az opioid adagokat szigorúan a fájdalom intenzitási pontszámaira alapozzák. Az ilyen betegeket nagyobb valószínűséggel kezelik opioidokkal hosszú távon, visszaélnek a gyógyszereikkel, és olyan mellékhatásokat tapasztalnak, amelyek sürgősségi osztályok látogatásához, kórházi kezeléshez és halálhoz vezetnek-gyakran az alapállapot javulása nélkül.

A lényeg az, hogy a fájdalom intenzitásának pontszáma tökéletlen mértéke annak, amit a beteg tapasztal. Amikor a krónikus fájdalomról van szó, a szerzők szerint „az intenzitás nem egyszerűen mérhető valami könnyen javítható dolog”. Ehelyett a betegeknek és az orvosoknak fel kell ismerniük a szenvedés nagyobb lélektani, szociális és akár spirituális dimenzióit.

Ballantyne és Sullivan a krónikus fájdalom esetében az egyik hiányzó láncszem az orvos és a beteg közötti beszélgetés, „amely lehetővé teszi a páciens meghallgatását és a klinikus számára, hogy értékelje a beteg tapasztalatait, és empátiát, bátorítást, mentorálást és reményt kínáljon”.

Más szóval, ha a szerzőknek igaza van, akkor a betegeknek és az orvosoknak új és más egyensúlyt kell találniuk a vényköteles betétekre támaszkodás és a betegekkel való szorosabb kapcsolat kialakítása között.

Az egyik probléma természetesen az, hogy sok orvos nem különösebben kíván erős kapcsolatokat kialakítani a krónikus fájdalomban szenvedő betegekkel, szerhasználat és/vagy mentális betegség. Ennek egyik oka az ilyen állapotokkal járó, folyamatosan elterjedt megbélyegzés.

Egy különleges hívó érzésű orvosra van szükség, hogy időt és energiát fordítson az ilyen betegekkel való kapcsolatteremtésre, akik közül sokan különösen nehéznek bizonyulhatnak.

Manapság túl sok esetben egyszerűbbnek bizonyul, ha a szenvedőket egy opioid receptre zsugorítjuk.

A szerzőrőlA beszélgetés

Richard Gunderman, az Indiana Egyetem kancellári professzora, a radiológia, a gyermekgyógyászat, az orvosi oktatás, a filozófia, a szabad művészetek, a filantrópia, valamint az orvosi bölcsészettudományok és egészségtan tanulmányai.

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.


Kapcsolódó könyv:

at

szünet

Köszönjük látogatását InnerSelf.com, hol vannak 20,000 + életet megváltoztató cikkek, amelyek "Új attitűdöket és új lehetőségeket" hirdetnek. Minden cikk le van fordítva 30+ nyelv. Feliratkozás a hetente megjelenő InnerSelf Magazine-hoz és Marie T Russell Daily Inspiration című könyvéhez. InnerSelf Magazine 1985 óta jelent meg.