A National Institutes of Health megállapította, hogy az Egyesült Államokban több mint minden harmadik ember tapasztalt valamilyen fájdalmat az elmúlt három hónapban. Közülük körülbelül 50 millióan szenvednek krónikus vagy súlyos fájdalomtól.

Hogy ezeket a számokat szem előtt tartsuk, 21 millió embernél diagnosztizáltak cukorbetegséget, 14 millióan rákosak (ez a rák minden fajtája együtt) és 28 milliónál diagnosztizáltak szívbetegséget az USA -ban Ennek fényében a fájdalomban szenvedők száma lenyűgöző, és azt jelzi, hogy súlyos járványról van szó.

De ellentétben a cukorbetegség, a rák és a szívbetegségek kezeléseivel, a fájdalom terápiája valójában nem javult több száz évig. Fő terápiáink a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például az ibuprofen vagy az aszpirin, amelyek csak a fűzfakéreg rágásának modern változatai; és opioidok, amelyek az ópium származékai.

in 2012 259 millió recept az opioidokra töltötte be az Egyesült Államokban. Nem világos, hogy ezen receptek közül hány volt krónikus fájdalom kezelésére. És valóban, új CDC irányelvek az opioidok nem rákos krónikus fájdalom kezelésére történő alkalmazásáról, óvatosan az orvosoknak, hogy fontolják meg az opioidok használatának kockázatait és előnyeit, amikor felírják őket a betegeknek.

A tény azonban az, hogy az opioidokat nem azért alkalmazzák a krónikus fájdalom kezelésére, mert ezek az ideális kezelések, hanem azért, mert egyes betegek számára a hátrányaik ellenére a jelenleg rendelkezésre álló leghatékonyabb kezelés.

A probléma, ahogyan én látom, a következő: nem fektetünk be kellő mennyiségű kutatást és tanítást, hogy mi okozza a fájdalmat és hogyan kell kezelni.

A fájdalomnak célja lehet

A krónikus fájdalmat kiváltó és fenntartó folyamatokat tanulmányozom. Az egyik első dolog, amit tanítok diákjaimnak, hogy a fájdalom biológiai folyamat, amely kritikus az élet számára. A fájdalom megvédi testünket a sérülésektől, és emlékeztet bennünket arra, hogy a szövetek megsérültek, és meg kell őket védeni, és segít az általunk szerzett sérülések helyreállításában is.

Ezt grafikusan szemléltetik azok az egyének, akik veleszületetten képtelenek fájdalmat érezni. Az ilyen állapotú emberek jellemzően fiatalon beleesnek a fertőzésekbe vagy a szervi elégtelenségbe, többszörös sérülések miatt, amelyek felügyelet nélkül maradnak. Mivel nem érezhetnek fájdalmat, soha nem tanulják meg elkerülni a veszélyeket, vagy hogyan védjék meg a még gyógyuló sérüléseket.

Az orvosok és tudósok többnyire nem foglalkoznak különösebben a mindennapos dudorok, zúzódások és vágások okozta fájdalommal. Ez a fajta akut fájdalom általában nem igényel kezelést, vagy vény nélkül kapható gyógyszerekkel kezelhető. A szövet gyógyulásakor magától megoldódik.

Ami azonban fájdalmat kezel és tanulmányoz, az a krónikus fájdalom. Ez típusú fájdalom - amely hetekig, hónapokig vagy akár évekig is eltarthat - nem szolgál hasznos céllal a túléléshez, és valójában káros az egészségünkre.

Nincs egyetlen típusú krónikus fájdalom.

Sok esetben a krónikus fájdalom a sérülés gyógyulása után is fennáll. Ez viszonylag gyakran előfordul a sebesült veteránok, autóbalesetek áldozatai és mások, akik erőszakos sérüléseket szenvedtek.

Az ízületi gyulladásból származó krónikus fájdalom elmondja a személynek a test károsodását. Ebből a szempontból hasonló az akut fájdalomhoz, és feltehetően, ha a test meggyógyulna, a fájdalom enyhülne. De jelenleg nincs olyan kezelés vagy beavatkozás, amely a gyógyulást kiváltaná, így a fájdalom a betegség legmegnyugtatóbb aspektusává válik.

A krónikus fájdalom olyan állapotokból is eredhet, mint pl fibromyalgia, amelynek oka ismeretlen. Ezeket az állapotokat gyakran tévesen diagnosztizálják, és az általuk okozott fájdalmat az egészségügyi szakemberek pszichológiai vagy kábítószer-kereső magatartásként elutasíthatják.

Hogyan éljük meg a fájdalmat?

Az emberi fájdalomélmény három dimenzióra osztható: amit a fájdalomkutatók szenzoros-diszkriminatívnak, affektív-motivációs és kognitív-értékelőnek neveznek. Akut fájdalom esetén egyensúly van ezen dimenziók között, amely lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan értékeljük a fájdalmat és a túlélésre jelentett veszélyt. Krónikus fájdalom esetén ezek a méretek megszakadnak.

Az érzékszervi-diszkriminatív dimenzió a fájdalom tényleges észlelésére, helyére és intenzitására utal. Ez a dimenzió a testből a gerincvelőbe és az agykéregbe vezető közvetlen idegpálya eredménye. Így tisztában vagyunk azzal, hogy hol található a testünkön egy esetleges sérülés, és mekkora kárt okozhat a sérülés.

Annak ismerete, hogy hol fáj, csak része a fájdalom átélésének. Életveszélyes a sérülése? Menekülnöd kell, vagy visszavágnod? Itt jön létre az affektív-érzelmi dimenzió. Ez a fájdalom áramköréből fakad, amely kölcsönhatásba lép a limbikus rendszerrel (az agy érzelmi központjaival). Ez érzelmi ízt kölcsönöz a bejövő fájdalomjelnek, és része a harc vagy menekülés válaszának. Ez az út felidézi a haragot vagy a félelmet, amely a fizikai sérülés lehetőségével jár. Tanulást is provokál, hogy a jövőben elkerüljük a sérüléshez vezető körülményeket.

A harmadik dimenzió, a kognitív-értékelő, a fájdalomjel tudatos értelmezése, más érzékszervi információkkal kombinálva. Ez a dimenzió a fájdalomfeldolgozás különböző aspektusaira támaszkodik, lehetővé téve számunkra, hogy meghatározzuk a sérülés helyét és lehetséges súlyosságát, és hogy minden rendelkezésre álló információ alapján kidolgozzuk a túlélési stratégiákat.

Amikor mindig fáj

A fájdalomérzékelő rendszert a túlélésre tervezték. Ha a fájdalomjelzés továbbra is fennáll, az alapértelmezett programozás szerint a túlélés veszélye továbbra is sürgős probléma. Így a fájdalomrendszer célja, hogy a fájdalom jelzésének intenzitásának és kellemetlenségének fokozásával kikerüljön az ártalomból.

A fájdalomjel sürgősségének növelése érdekében a fájdalom érzékszervi-megkülönböztető dimenziója kevésbé válik egyértelművé, ami diffúzabb, kevésbé lokalizált fájdalomhoz vezet. Ez az út a fájdalomjelzést is felerősíti azáltal, hogy a gerincvelői áramköröket újra huzalozza, amelyek továbbítják a jelet az agyba, így a fájdalom intenzívebbnek érződik.

Ha fennáll a túlélés veszélye, a fájdalom fokozódó intenzitása és kellemetlensége célt szolgál. De ha a fájdalomjelzés, mondjuk, ízületi gyulladás vagy régi sérülés miatt is fennáll, a fokozott intenzitás és kellemetlenség indokolatlan. Ezt nevezzük krónikus fájdalomnak.

A krónikus fájdalomban az akut fájdalomhoz képest az affektív-motivációs dimenzió válik uralkodóvá, ami pszichológiai következményekhez vezet. Így a szenvedés és a depresszió sokkal rosszabb a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, mint egy ekvivalens akut sérüléssel rendelkező egyénnél.

A fájdalom sokrétű jellege miatt az opioidok gyakran a leghatékonyabb szerek mind a közepes, mind a súlyos akut és krónikus fájdalom kezelésére.

Az opioidok a fájdalom idegrendszerének minden szintjén hatnak. Elnyomják a bejövő fájdalomjeleket a test perifériás idegeiből, de fontosak a krónikus fájdalomban szenvedő betegek számára, továbbá gátolják a gerincvelőben lévő jelek felerősödését és javítják a beteg érzelmi állapotát.

Sajnos a betegek gyorsan fejlesztik az opioidokkal szembeni toleranciát, ami jelentősen csökkenti hatékonyságukat a krónikus terápiában. Emiatt, valamint addiktív jellegük, a visszaélés és a túladagolás lehetősége, valamint a mellékhatások, például a székrekedés miatt az opioidok kevésbé ideálisak a krónikus fájdalom kezelésére. Fontos, hogy alternatívákat találjunk. De ezt könnyebb mondani, mint megtenni.

A fájdalomkutatás finanszírozása elmarad

2015 -ben a Nemzeti Egészségügyi Intézetek 854 millió dollárt költöttek fájdalomkutatás, szemben a rák több mint 6 milliárd dollárjával. Nem csoda, hogy a fájdalomban szenvedő betegek összekuszálják az évszázados terápiákat.

A fájdalomkutatók finanszírozására irányuló verseny éles. Valójában sok barátom és kollégám, mind nagy tapasztalattal rendelkező középiskolai tudós, otthagyja a kutatást, mert nem tudja fenntartani a szükséges finanszírozást ahhoz, hogy bármilyen jelentős előrelépés történjen a fájdalom kezelésére. Jómagam hetente legfeljebb 30 órát töltök a finanszírozási ügynökségek kutatási javaslatainak előkészítésével és megírásával. E javaslatok közül azonban kevesebb mint minden tizedik finanszírozott. A finanszírozás hiánya a fiatal tudósokat is elriasztja a fájdalomkutatástól. Mivel a nagy egyetemeken betöltött hivatali idő egyre nehezebben elérhető, alig engedhetik meg maguknak, hogy minden idejüket olyan kutatási javaslatok írásával töltsék, amelyek nem kapnak finanszírozást.

Ezenkívül az Egyesült Államokban számos orvosi és fogorvosi program mindössze egy órát fordít tantervére a tanításra fájdalommechanizmusok és fájdalomcsillapítás. Így egészségügyi szakembereink többsége rosszul felkészült a krónikus fájdalom diagnosztizálására és kezelésére, ami hozzájárul a fájdalom alulkezeléséhez és az opioidokkal való visszaéléshez.

Az enyhíthetetlen fájdalom jobban hozzájárul az emberi szenvedéshez, mint bármely más betegség. Itt az ideje, hogy fektessen be a biztonságos, hatékony terápiák megtalálására irányuló kutatásokba, és képzze meg az egészségügyi szolgáltatókat a fájdalom megfelelő diagnosztizálására és kezelésére.

A szerzőről

Robert Caudle, a Floridai Egyetem idegtudományi részlegének száj- és állcsontsebészeti professzora. a kutatás a krónikus fájdalmat kiváltó és fenntartó molekuláris és élettani folyamatokra összpontosít. Különösen a gerincvelő gerjesztő aminosav-receptorának N-metil-D-aszpartát (NMDA) osztályának működésében bekövetkező változásokat vizsgáljuk, és a vanilloid receptort-azt a fehérjét, amely felelős a forró chili paprika által okozott égő érzés észleléséért. - periférián tartós ingerlés után.

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon