A Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) az elfogulatlan, bizonyítékokon alapuló egészségügyi tanácsadás jelszavává vált. Ajánlásai erősen befolyásolják, hogy mely kezelések állnak rendelkezésre az NHS -en. Nem várnánk el, hogy a NICE ajánlásokat tegyen, amelyeket bizonyítékok nem támasztanak alá, vagy ami még rosszabb, ellentmondásos bizonyítékokat tartalmaz. A NICE két közelmúltbeli publikációja azonban pszichológiai terápiákat javasol a bipoláris zavar és a skizofrénia ellen, annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre megbízható bizonyítékok hatékonyságukra.

Bipoláris zavar

A SZÉP iránymutatás a bipoláris zavar pszichológiai terápiát ajánl azoknak a felnőtteknek, akik a háziorvosukhoz fordulnak kezelésre. A kórházban kezeltek számára a NICE a pszichoterápiát a gyógyszerekhez, például az antidepresszánsokhoz és a lítiumhoz hasonlítja. Nemrég publikáltunk egy újságot Lancet pszichiátria a NICE által az útmutatóban felhasznált bizonyítékok újraértékelése.

A NICE ajánlásai főleg a meta-elemzések néven ismert tanulmányok bizonyítékain alapulnak. A metaanalízis során több tanulmány adatait egyesítik és elemzik annak érdekében, hogy megbízhatóbb becsléseket kapjanak a kezelés hatásairól.

Az első dolog, ami megdöbbentett bennünket a NICE iránymutatással kapcsolatban, az az elvégzett metaanalízisek száma. Több mint 170 volt - de csak 55 vizsgálatot alkalmaztak, ami azt jelenti, hogy a legtöbb elemzés nagyon kevés kísérletet tartalmazott, és sok elemzés ugyanazokat a vizsgálatokat vizsgálta. A legnagyobb metaanalízis mindössze hat vizsgálatot vizsgált, de még ennél is aggasztóbb, hogy a NICE-iránymutatásban szereplő összes metaanalízis több mint fele egyetlen vizsgálatot vizsgált. Az „adatbányászat” ezen formája ellentmond a metaanalízis céljának. És egy ilyen megközelítés elkerülhetetlenül csökkenti a megbízható megállapítások megszerzésének valószínűségét, és növeli a hamis felfedezések lehetőségét.

A NICE számos terápiát javasol a bipoláris zavar kezelésére, beleértve a kognitív viselkedésterápiát (CBT). Hat meta-elemzésük azt vizsgálta, hogy a CBT csökkenti-e a depresszió tüneteit a bipoláris zavarban-de az eredmények vegyesek voltak. Egy elemzés a terápia végén a depressziós tünetek jelentős csökkenéséről számolt be. Egy másik azonban azt mutatta, hogy a javulás eltűnt a terápia befejezése után. Két másik tanulmány megállapította, hogy a CBT kevésbé sikeres a depresszió csökkentésében, mint egy „aktív kontroll”, például a támogató tanácsadás, amelynek nincs ismert terápiás hatása.

A NICE értékelte az ezekben a metanalízisekben alkalmazott pszichoterápiás vizsgálatok minőségét, és szinte mindegyik (96%) „alacsony” vagy „nagyon alacsony” minősítést kapott. A fennmaradó 4% -ot „mérsékeltnek” minősítették. Akkor azt gondolhatnánk, hogy a NICE óvatos lett volna az eredmények értelmezésekor, különösen azért, mert gyakran rossz minőségű tanulmányok történtek felfújja a bejelentett hatásokat. Sajnos ez nem így volt. Valóban, ahol nem álltak rendelkezésre kiváló minőségű bizonyítékok, az útmutató azt mondja, hogy a bizottság „informális konszenzusos eljárást” fogadott el. Más szóval, a NICE a bizonyítékokról véleményre váltott.

Skizofrénia

A skizofréniát illetően a NICE többször is erősen állította a CBT hatékonyságát. Az övékben 2009 -es iránymutatás, az ügynökség azt javasolta az orvosoknak: „Ajánljon CBT -t minden pszichózisban vagy skizofréniában szenvedő embernek”. Hasonló adatbányászat látszik ebben az útmutatóban, 110 metaanalízist végeztek csupán 31 kísérletben. A metaanalízisek körülbelül fele csak egy vagy két tanulmányt tartalmaz. Nagyon kevés pozitív eredmény született, és a NICE nem fordított nagy figyelmet az iránymutatásban szereplő vizsgálatok minőségére.

A nagy felügyeletnek tűnő NICE úgy döntött, hogy nem frissíti a 2014 -es iránymutatást a legújabb bizonyítékokkal. Bár a NICE kijelenti, hogy „elkötelezett az irányelvek naprakészen tartása mellett ”A legalább négyévente elvégzett frissítésekkel a 2014-es NICE meta-elemzések nem tartalmaznak 2008 után közzétett kísérleteket.

Más nézet

2014 -ben közzétettük a sajátunkat meta-analízis a rendelkezésre álló bizonyítékok közül, és óvatosabb következtetéseket vontak le a CBT hatékonyságáról a skizofrénia tüneteinek csökkentésében. Hasonlóképpen, egy 2012 -ben közzétett Cochrane Review a következőket találta:nincs egyértelmű és meggyőző előnye a kognitív viselkedésterápiának".

Ezek a hiányosságok aggodalomra adtak okot. Egy friss szerkesztőség a British Journal of Psychiatry Mark Taylor professzor, a NICE csoport megfelelője, Skócia megfelelőjének korábbi elnöke azt mondta, hogy a skizofréniára vonatkozó NICE -iránymutatás „bizonyos bizonyítékokon túl elősegít bizonyos pszichoszociális beavatkozásokat, különösen a CBT -t”.

Eléri-e a NICE az elfogulatlan és bizonyítékokon alapuló ajánlásokat? Vagy rossz minőségű, meggyőző és elavult bizonyítékokat használnak fel a politikai sürgősségben a pszichológiai terápiák népszerűsítésére? Egyesek azzal érvelnek, hogy a pszichológiai terápiák az, amit az emberek akarnak, és hogy költséghatékonyak, de mindkét állítás arra támaszkodik, hogy először bizonyítják hatékonyságukat.