Ezek a nem orvosi beszélgetések jobb életvégi terveket váltanak ki

Új kutatások jobb eredményeket javasolnak, amikor a súlyos betegségben szenvedők életük végi döntéseiket egy nem klinikai dolgozóval vitatják meg.

Az eredmények azt sugallják, hogy a súlyos betegségben szenvedő betegek könnyebben eldönthetik az ellátásukkal kapcsolatos döntéseket, amikor gondozási preferenciáikat megbeszélik az orvosi kontextuson kívüli valakivel - állítják a kutatók.

A stádiumi kutatók előrehaladott daganatos betegségben szenvedő betegek, akik egy képzett, nem klinikai dolgozóval beszéltek az ellátás személyes céljairól, nagyobb valószínűséggel beszéltek az orvosokkal preferenciáikról, magasabb elégedettséggel számoltak be gondozásukkal és alacsonyabb egészségügyi költségekkel jártak az életük utolsó hónapjában. Egyetemi Orvostudományi Kar jelentése.

A vezető szerző, Manali Patel, az orvostudományok adjunktusa és munkatársai laikus egészségügyi dolgozót alkalmaztak arra, hogy 213 beteggel folytasson beszélgetéseket személyes gondozási vágyaikról, és arra ösztönözte őket, hogy osszák meg ezeket az információkat a szolgáltatókkal.

Ben megjelenő beavatkozás JAMA Onkológia, Patel korábbi kutatásain alapult, amikor a Stanford's Clinical Excellence Research Center munkatársa volt, és amelyben a betegek azt preferálták, hogy ezeket a megbeszéléseket folytassák a nem klinikai dolgozókkal.


belső feliratkozási grafika


„Az ellátás céljaival kapcsolatos beszélgetés nem a prognózisról szól. Ez egy holisztikus megközelítés a páciens kívánságainak megértéséhez és ahhoz, hogy hogyan akarják megtapasztalni az életüket ”- mondja Patel. - A beszélgetéshez nincs szükség magasabb szintű képzésre. Csak nagyon támogató fülre van szükséged.

Kérdések az élet végéről

Patel és kutatótársai 15 hónapon keresztül követték a Veteran Affairs Palo Alto egészségügyi ellátórendszer betegeit, miután a 3. vagy 4. stádiumú rák diagnózisát kapták, vagy visszatérő rákban szenvedtek. A felüket véletlenszerűen osztották be arra, hogy egy laikus egészségügyi dolgozóval beszéljenek az ellátás céljairól egy hat hónapos időszak alatt.

A laikus egészségügyi dolgozó részt vett egy Patel által létrehozott képzési tantervben, amely magában foglalta a 80 órás online szemináriumot, valamint négy hét megfigyelési képzést a kórház palliatív ellátási csoportjával. Több telefonos és személyes beszélgetés során a munkavállaló strukturált programon keresztül vezette be a betegeket, amelyek olyan kérdésekkel foglalkoztak, mint például:

  • - Mi a véleménye a rákról?
  • - Mi a fontos neked?
  • - Gondolt már egy olyan időszakra, amikor betegebb lehet?
  • - Hogyan szeretné tölteni az idejét ebben a helyzetben?

Együtt meghatározták az ellátási preferenciákat, meghatározták a helyettes döntéshozót, és előzetes irányelvet nyújtottak be.

"Kiképeztük a munkavállalót arra, hogy több alkalommal foglalkozzon ezekkel a kérdésekkel, és hogy váratlan események, például sürgősségi osztály látogatása vagy rossz vizsgálati eredmények esetén forduljon újra a beszélgetéshez" - mondja Patel.

„A páciens érzése és vágyaiként való kifejezése ma eltérhet attól, amit egy hét múlva érezhet, ha nagyon szörnyű mellékhatása volt a kapott kemoterápiának, és a két hétig kórházban, ahelyett, hogy a családjukkal töltenék az időt. ”

Magasabb elégedettség

A tanulmányban részt vevő betegek, akik részt vettek a laikus egészségügyi dolgozóval folytatott beszélgetésekben, nagyobb valószínűséggel dokumentálták az életvégi gondozási preferenciákat elektronikus egészségügyi nyilvántartásukban a beszélgetések megkezdésétől számított hat hónapon belül (92 százalék, szemben a kontrollcsoport 18 százalékával) ). A kutatók ezt a dokumentációt használták annak felmérésére, hogy a betegek megbeszélték-e a témát orvosukkal.

Az intervenciós csoportba tartozó betegek az onkológiai ellátásukat is magasabbra értékelték, így az átlagos elégedettségi pontszám 9.16 volt a 10-ből, szemben a kontrollcsoport 7.83-as átlagával. Magasabb elégedettségi pontszámot tettek ki, amikor az ápolással kapcsolatos döntéshozatalukról kérdeztek.

"Ez azt jelzi, hogy a beavatkozásban részt vevő betegek jobb tapasztalatokat szereztek szolgáltatóikkal annak ellenére, hogy valóban nehéz témák megvitatására kérték őket és aktiválták őket" - mondja Patel. "Ez összhangban áll azzal, amit más tanulmányok kimutattak, jelezve, hogy a betegek becsülik az őszinte és nyílt kommunikációt a prognózisukkal kapcsolatban."

Alacsonyabb gondozási költségek

A kutatók az egészségügyi ellátás költségeit és felhasználását is figyelték a két csoportba tartozó betegek körében.

15 hónap alatt kevés jelentős különbséget találtak; a vizsgálat során elhunyt betegek esetében azonban az utolsó 30 nap jelentősen eltért egymástól. Azok, akik a laikus egészségügyi dolgozóval megbeszélték az ellátás céljait, hatszor ritkábban látogatták meg a sürgősségi osztályt vagy kerültek kórházba, mint a kontroll csoport tagjai, és kétszer akkora eséllyel vették igénybe a hospice szolgáltatásokat. Medián egészségügyi költségük a halál utáni 30 napon belül 1,048 dollár volt, szemben a kontrollcsoport 23,482 XNUMX dollárjával.

Összességében azok a betegek, akik részt vettek a laikus egészségügyi dolgozóval folytatott beszélgetésekben, magasabb arányban alkalmazták a hospice-t, mint a kontroll csoport - ez a megállapítás más kutatásokhoz is igaz, mondja Patel.

"Következetesen azok a betegek, akik megértik, hogy gyógyíthatatlan rákjuk van, nagyobb valószínűséggel választanak kevésbé agresszív ellátást, és itt ugyanazt az eredményt látjuk" - mondja. "Úgy tűnik, hogy a kommunikáció és a betegek meghallgatása a közös téma, mert amikor a szolgáltatók hallgatják a betegeket, és a céljaiknak megfelelő ellátásban részesülnek, úgy tűnik, jobb eredményekkel járnak, különösen az élet végén."

A munka támogatását a Kaliforniai Egészségügyi Alapítvány, az Egészségügyi Transzformációs Szakellátás Veteránügyi Hivatala és az Országos Egészségügyi Intézet, valamint a Stanford orvostudományi, valamint az egészségügyi kutatás és politika részlegei kapták.

Forrás: Stanford Egyetem

Kapcsolódó könyvek:

at InnerSelf Market és Amazon