Míg Ausztrália egészségügyi rendszere összehasonlítható nemzetközileg, a költségek nőnek. Ugyanígy az egészségtelen életmóddal kapcsolatos krónikus betegségek, például a szívbetegségek, a cukorbetegség és egyes rákos megbetegedések. Az egészségpolitikai szakértőket egyre inkább aggasztja, hogy az egészségügyi rendszerünk széttagoltsága miként képes megbirkózni a 21. század kihívásaival. Ezeknek az aggodalmaknak az oka az orvosok számára elavult szolgáltatás-fizetési rendszer.

A napfény egyik csillaga az Ausztrál Kormányok Tanácsa (COAG) kórházi finanszírozási megállapodás amelyet a Nemzetközösség és az államok írtak alá áprilisban. A kormányok elkötelezettek a jobb összehangolt ellátás modelljeinek kidolgozása és az elkerülhető kórházi visszafogadások csökkentése érdekében. Ez magában foglalja az új modell kipróbálását Egészségügyi otthonok, ahol a betegek egy háziorvosi rendelőbe jelentkeznek minden ellátási igényükre.

Az Egészségügyi Otthonok modell útvonalat teremthet a Medicare valódi reformjához. De még mindig meg kell állapítanunk az ellátás kifizetésének elavult módját - a betegek díjainak díját. A fizetési reform legutóbbi leginnovatívabb ötletei valószínűtlen helyen találhatók: az Egyesült Államokban.

As Barack Obama amerikai elnök A legutóbbi tudományos tanulmányban (először egy ülő elnök számára) a megfizethető ellátási törvény (Obamacare) nemcsak az egészségbiztosítási rendszert reformálta meg, hanem sok esetben megváltoztatta az orvosok fizetési módját is.

Szóval, hogyan csinálják ezeket alternatív fizetési modellek működik?

Az első, az elszámoltatható gondozási szervezetek (ACO), a szolgáltatók csoportjai, beleértve az orvosokat és a kórházakat, amelyek koordinálják magukat a minőségi célok elérése és a kiadások megtakarítása érdekében.

Az ACO-k szolgáltatói a szokásos módon fizetnek szolgáltatásaikért a szolgáltatás díja ellenében. Az év végén azonban a szolgáltatóknak lehetőségük van extra bónuszt keresni: a „megtakarításuk” fele a betegek várható kiadásaihoz képest.

Tehát, ha a betegek egy csoportja várhatóan 10 millió dollárba kerül a Medicare számára az év során, és az ezeket a betegeket kiszolgáló szolgáltatóknak sikerül ezt 9 millió dollárra csökkenteni, akkor a szolgáltatók 0.5 millió dollár jutalmat osztanak meg.

Ez az ösztönzés döntően összefügg azzal, hogy az orvosklinikák és kórházak képesek-e minőségi célokat teljesíteni. Ez azt jelentheti, hogy a cukorbetegek vércukorszintjét vagy a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomását szabályozzák.

Egyéb minőségi mutatók azon alapulnak, hogy a betegeket kórházban tartják az elkerülhető bebocsátások miatt, például asztma szövődményei vagy a rutinműtétet követő visszafogadás esetén.

Tehát, ha az orvosok és a kórházak egy csoportjának sikerül csökkentenie költségeit, miközben a pácienseit a vártnál több kórházi felvétel nem tartja meg, akkor nyereséget élveznek.

Az Obamacare révén bevezetett második legfontosabb alternatív fizetési modell az „orvosi otthon” modell variációit tartalmazza. Ez egy „kapitációs típusú” fizetési rendszer, ahol az orvosoknak havi „kezelési díjat” fizetnek a beiratkozott betegekért, amelynek minden alapellátási igényüket fedezniük kell. A díj általában havi 20 USD.

Míg egyes betegek havonta meghaladják a 20 USD-t, mások kevesebbet fognak felhasználni, összességében kiegyensúlyozva a költségvetést.

Az orvosoknak nincs ösztönzésük arra, hogy ajánlják a felesleges „utólagos” kinevezéseket. Hatékonyabb gondozási modelleket is alkalmazhatnak, például ápolókat használhatnak az orvosok helyett rutinfeladatokhoz és koordinálják az ellátást.

Noha az Obamacare számos fizetési reformja túl új ahhoz, hogy teljes körűen értékelni lehessen őket, a költségek ellenőrzésének és a minőség javításának csábító kilátást kínálnak.

Obama által feltűnő cél, hogy a Medicare fizetésének legalább felét alternatív fizetési modellek révén teljesítse, beleértve az ACO-kat és az orvosi otthonokat. Jó úton van ennek a célnak az elérése felé, a jelenlegi adat 30%.

A fizetési rendszerek legradikálisabb változása azonban nemrégiben kipróbálták az Egyesült Államokban egy olyan kérdéssel foglalkozik, amelyet a hagyományos teljesítmény-fizetés szokott felvetni: a betegek megfelelését.

A szívinfarktus kockázatának kitett betegek egy csoportja esetében mind az orvosoknak, mind a betegeknek pénzügyi bónuszokat ajánlottak fel, ha az eredménycélok teljesültek. Az orvosokat azért fizették ki, hogy a beteg LDL (rossz) koleszterinjét a célérték alatt tartották. A betegeknek fizetést kaptak a gyógyszerek (koleszterinszint-csökkentő sztatin-gyógyszerek) szedéséért.

Ez az innovatív beavatkozás az elektronikus tablettás palackokra támaszkodott, amelyek kinyitásakor vezeték nélkül továbbítottak jelet az internetre. A tanulmány az eredmények jelentős javulását (LDL-koleszterinszint-csökkenés) állapította meg - de csak akkor, ha a betegeknek és az orvosoknak egyaránt bónuszokat kínáltak.

Az ilyen kettős ösztönző rendszerek meglehetősen radikálisak. Felvetik azt a kényelmetlen kérdést, hogy hol áll a beteg saját felelőssége abban, hogy megfeleljen a kezelésének. Ausztráliában a krónikus betegségek járványa azonban megköveteli, hogy mérlegeljünk olyan radikális intézkedéseket, ahol a jelenlegi közegészségügyi politika kudarcot vallott.

Míg az ausztrál egészségügyi politika úgy tűnik, hogy a status quo védelmének ütemében van, az Egyesült Államokban csendes forradalom zajlik. Az Obamacare-ben és azon túl folytatott jelenlegi kísérletekből levont tanulságoknak tájékoztatniuk kell saját politikánkat a krónikus betegségek igényeinek a fizetési reformon keresztül történő kezeléséről.

A szerzőről

Peter Sivey, egyetemi docens, Közgazdasági, Pénzügyi és Marketing Iskola, RMIT Egyetem

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon