Egy férfi sétál egy hátsó sikátorban Vancouver belvárosának keleti részén, 2019. februárban. Tavaly több halálos túladagolót okoztak Brit -Kolumbiában, mint 2017 -ben, annak ellenére, hogy erőfeszítéseket tettek a tartomány közegészségügyi vészhelyzetének leküzdése érdekében. A Kanadai sajtó / Jonathan Hayward

Az opioidokkal kapcsolatos halálesetek voltak az utóbbi években emelkedett Észak -Amerikában és globálisan. A Kanadai Közegészségügyi Ügynökség által közzétett új adatok azt mutatják több mint 10,300 2016 kanadai halt meg az opioidokkal kapcsolatos nyilvánvaló túladagolás következtében 2018 januárja és XNUMX szeptembere között.

Kétségtelen, hogy ez tragikus és figyelmet igényel.

A kanadai politikai döntéshozók válasza azonban elsősorban az opioidok fájdalomcsillapítóként történő túlzott felírására összpontosított. A beavatkozások magukban foglaltak korlátozó előírások, növekvő orvosok felügyelete és biztosítása útmutatás a csökkentéshez vagy a kúpoláshoz opioid gyógyszerek.

Januárban az 2019, Ontario megállapodást hirdetett a szövetségi kormánnyal hogy további 100 millió dollárt fecskendezzen a válság elleni küzdelembe. Ezeket az összegeket valószínűleg biztonságos injekciós helyekre, naloxon készletekre, sürgősségi és egészségügyi személyzetre, a túladagolásra való reagálás közoktatására, valamint a fájdalomcsillapítás javítására szolgáló munkacsoportokra költik.

Attól tartok, hogy a fájdalomra és a túladagolásra való összpontosítás pusztán egy szélesebb válság tüneteire összpontosít-az alulkezelett mentális betegségek válságára és megoldatlan érzelmi trauma Kanadában. A fájdalom és a szerhasználati zavar összefügg, de nem szinonimák. Az opioidválság gyökere nem a fájdalom problémája.

Közben a hangok majdnem minden ötödik kanadai felnőtt akik napi fájdalommal élnek, nagyrészt hallatlannak tűnnek.

Krónikus fájdalommal élni

„Fájdalomcsillapítók nélkül nem tudok járni, és még a legegyszerűbb háztartási feladatokat sem tudom elvégezni. A vécére menés meghaladja a lehetőségeimet. Mindig narkotikus fájdalomcsillapítókat használtam, hogy a lehető legközelebb éljek a normális élethez; nélkülük csak teher vagyok magamnak és másoknak. ”

Gyógytornászként, pedagógusként és fájdalomkutatóként az elmúlt 19 évben számtalanszor hallottam ezt a történetet, amelyet e -mailben osztottak meg velem. Az opioidválság miatti riasztás árnyékában úgy tűnik, hogy egy fontos üzenet elveszett: sok ember napi fájdalommal él, és az opioid-alapú gyógyszerektől függ, hogy elviselhető életet éljen.

Ramona Poppe, 56 éves, Onalaska, Washington, 2018. szeptemberében mutatják be otthonában. Poppe elmondta, hogy megérti az opioidok használatának kockázatát, de meg szeretné őrizni azok használatának lehetőségét, hogy csökkentse krónikus fájdalmát az egészségügyi állapotok miatt. (Bill Wagner /The Daily News AP -n keresztül)

Sokan úgy találják, hogy az opioid gyógyszerek, mint a kodein, az OxyContin, a morfin vagy egyes esetekben a fentanil is, hatékonyan használhatók más terápiákkal, például gyakorlattal, meditációval vagy pszichológiai tanácsadással együtt, hogy fenntartható legyen az életminőség.

Ezeket az embereket önhibájukon kívül most ugyanabban a lélegzetben írják le a szerhasználati zavarok szenvedőivel. És a döntően észak-amerikai huzavona közepén találják magukat a döntéshozók, az orvosok, a gyógyszergyárak és a nyilvánosság között. Sokuk úgy találja, hogy nem tudja elérni a vényköteles opioidokat, amelyek ahhoz szükségesek, hogy elviselhető életet éljenek.

Rekordszámú opioid haláleset

Amikor 2015-ben riasztást keltettek az opioid-túladagolásban bekövetkező halálozások növekvő aránya miatt, az akkori vita szinte kizárólag az opioid-alapú fájdalomcsillapító gyógyszerek, például a Purdue Pharma gyártóira és az azokat felíró orvosokra összpontosított.

Az érvek azok voltak A Purdue Pharma agresszív marketingje az erős opioid fájdalomcsillapító OxyContin, mint addiktív, a laza felírási előírásokkal együtt, a válság oka volt. A válasz gyors volt - a létrehozástól új előírások és korlátozások egészen valóságosra az oregoni törvényhozók kísérlete az opioid recept felszámolására 2018 -ban.

Bár ezek az érvek megérdemlik, az opioidválság szinte kizárólag a fájdalomról való megfogalmazása engedélyt adott a döntéshozóknak, hogy a veszélyes mérőszámokra összpontosítsanak. Különösen sokan az opioid -receptek teljes számának számítására összpontosítottak.

Az opioidok receptje csökkent a 21.7 -os 2016 millióról 21.3 -re 2017 millióra - és néhányan dicsérhetik ezt a hanyatlást. Azonban az opioidokkal kapcsolatos mérgezések, legalábbis a rendelkezésre álló adatok szerint, sorra nem csökkentek.

Eközben a krónikus fájdalom globális terhe legalább 1990 óta folyamatosan nőtt.

Egyelőre úgy tűnik, hogy mindkét fronton veszítünk - az opioidmérgezés folytatódik, miközben a fájdalom terhe nő.

Automata opioidok

Az opioidválságot egy diagnosztizálható egészségi állapot összefüggésében kell értelmezni, amelyet ma opioid -használati rendellenességnek (OUD) neveznek. A krónikus fájdalmat viszont legjobban egy esernyő -rendellenességként lehet elképzelni - leggyakrabban a fájdalom időtartama határozza meg -, amely sokféle formát ölthet.

Az OUD részben az impulzusvezérlés károsodott betegsége, amelyet az jellemez, hogy képtelen abbahagyni az opioidok használatát, még akkor is, ha a kár egyértelmű bizonyítékaival szembesül. Bár hatással lehet bármilyen háttérrel rendelkező emberekre, egyre világosabb összefüggések vannak az OUD és a környezeti tényezők, például a hajléktalanság, a szegénység és az interperszonális, generációk közötti és gyermekkori traumák között.

Nemrég fedeztem fel a Mental Health America által biztosított mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésre vonatkozó adatok és összehasonlította ezt a Milliman Group az OUD prevalenciájáról és megállapította, hogy a mentális egészségügyi ellátáshoz nagyobb hozzáféréssel rendelkező államokban is a legalacsonyabb az OUD előfordulása.

Egy férfi injektál kábítószert Vancouver belvárosában, keleti parton, 6. február 2019. A szegénység, a hajléktalanság és a gyermekkori traumák mind szerepet játszanak az opioidválságban. A Kanadai sajtó / Jonathan Hayward

Nem meglepő tehát, hogy az opioid-felírási irányelvek 2017-es bevezetése óta változást tapasztalhatunk a nem kezelt OUD-ban szenvedők viselkedésében. Például a legújabb trendek azt mutatták az opioidokkal kapcsolatos túladagolásos halálesetek elsődleges anyaga ma már a tiltott fentanil, olyan gyógyszer, amelyet az orvosok ritkán írtak fel még a válság kezdete előtt.

A 2018, a kokain megelőzte az opioidokat, mint a túladagolásos halálozások vezető okát Newfoundlandben.

Furcsa fordulat volt, hogy az irányítatlan OUD -val rendelkező embereket kockázatosabb utcai drogokra kényszerítették, ami annyira pusztító volt Vancouver komolyan fontolóra vette opioid -automaták telepítését.

Ez azt jelenti, hogy egy nagyon valós helyzettel állunk szemben, amelyben egyes emberek automatákon keresztül férhetnek hozzá az opioidokhoz, míg azok, akiknek fájdalmaik vannak, nem tudják orvosuk segítségével megtenni.

Fektessünk be a mentális egészségbe

A jó hír az, hogy Ontario 100 millió dolláros állami pénze valódi hatást gyakorolhat, ha megfelelően irányítják.

Például az előrehaladás farmakogenetika a személyre szabott gyógyászat felé ez azt jelenti, hogy az orvosok rutin ellátássá válhatnak, hogy felírják az opioidok típusát és dózisát, amelyek a legelőnyösebbek a beteg génjei alapján. Ez a kutatási irány várhatóan javítja az orvosok azon képességét is, hogy a kábítószer -fogyasztási rendellenességekre leginkább érzékenyeket azonosítsák rutin klinikai szűrés.

Ez segít abban, hogy a megfelelő kezelést a megfelelő személyhez juttassuk el a megfelelő időben, és elkerüljük az esetlegesen káros kezeléseket azok számára, akik veszélyeztetettek lehetnek.

Más stratégiák közé tartozhat befektetés a mentális egészségügyi szolgáltatásokba különösen a veszélyeztetett fiatalok számára. Ezek a szolgáltatások felfegyverezhetik őket a traumákkal és stresszekkel való megbirkózáshoz szükséges erőforrásokkal, és biztosíthatják az alternatív fájdalomcsillapítási stratégiákhoz való hozzáférést, például a fizikoterápiát, a tudatosságot vagy a kognitív viselkedési terápiákat.

Az opioidrendszerekre való összpontosítás, mint az opioidválság sikermutatója, nem volt sikeres. Gondolkodnunk kell egy világra az opioidválság elmúltával - annak biztosítása érdekében, hogy a mentális egészségügyi szolgáltatások elérhetők legyenek, és hogy azoknak, akik elviselhetetlen fájdalom miatt opioidokat igényelnek, legyen lehetőségük.

A szerzőről

David Walton, a Fizikoterápiás Iskola docense, Nyugati Egyetem

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon