A hüvelyi prolapsus közös műtéte komplikációkhoz vezethet

A gyermeket vállaló nők legfeljebb 50% -a tapasztal hüvelyi prolapsust.

Egy gyakori műtét a hüvelyi prolapsus kezelésére mesterségesen oltott hálóval több problémát jelent, mint hasznot, Cohrane felülvizsgálatunk talált. A műtéten átesett nőknél gyakori volt az ismételt műtét szükségessége a hálós expozíció, a hólyag sérülése és a vizelet inkontinencia miatt.

A hüvelyi prolapsus akkor következik be, amikor a hüvely falai gyengülnek és befelé omlanak. A nők csomót vagy domborulatot érezhetnek a hüvelyükben, ami súlyosbodik a fizikai aktivitás idején. A gyengítő állapot akár 50% -át érinti azoknak a nőknek, akiknek gyermekük született.

Értékeltük a hüvely (transzvaginális) háló behelyezésének biztonságát és sikerét a hagyományos sebészeti eljárással, amely helyreállítja a sérült szöveteket. A cél az volt, hogy világosságot biztosítson a hüvelyi prolapsus kezelésével kapcsolatos régóta fennálló vitában.

A transzvaginális hálós műtétet követő szövődmények ahhoz vezettek perek az Egyesült Államokban és ideiglenesen Skócia egészségügyi miniszteréhez felfüggesztve a technikát 2014 -ben a biztonsági vizsgálatokig.


belső feliratkozási grafika


Elemeztük 37 randomizált vizsgálat bizonyítékait 4,032 nőben, és megállapítottuk, hogy azoknak 12% -a szenvedett, akiknek a hálója be volt helyezve a hüvelybe. Ez hüvelyi vérzést, fájdalmat, fájdalmas közösülést és pénisz karcolást vagy vérzést okozhat a férfi partnerben.

Míg a natív szövetjavításhoz képest 7% -kal több nő, akiknek volt transzvaginális hálós műtétje, a prolapsus sikeres megszűnéséről számolt be, ezek közül minden 12 -nek ismételt műtétre volt szüksége a háló expozíciója miatt.

Az Ausztráliában kapható újabb, transzvaginális hálótermékeket nem értékelték szigorúan annak ellenére, hogy legalább öt éve forgalomban vannak. Azt tanácsoljuk az orvosoknak, hogy a beavatkozások előtt biztosítsák a nőknek ezt a bizonytalanságot, valamint a bizonyított szövődményeket.

Kismedencei szerv prolapsus

A túlsúlyos nők, azok, akiknek családjában előfordult ilyen állapot, vagy akik köhögéssel, székrekedéssel vagy nehéz emeléssel krónikusan megerőltetik magukat, fokozottan ki vannak téve a hüvely prolapsusának.

Az ilyen állapotú nők a hólyag vagy a bél hiányos kiürülését tapasztalhatják, és nagyon negatívan érzik testüket, ami befolyásolja a szexuális funkciót.

A hüvelyi prolapsusban szenvedő nők 10-20% -a műtétre lesz szükség.

A 2000 -es évek elejéig a sebészek különböző technikákat alkalmaztak a prolapsus kezelésére, beleértve a hüvely körüli sérült szövetek varrását. Ezek viszonylag sikeresek maradnak, de a visszatérő prolapsus aránya 30% -ról számoltak be.

Az inkontinencia sebészek sikereit követően szalagok használatával hogy a húgycsövet támogassa, mint egy hevedert, és másokat, akik hálót használnak a sérv javításában, a nőgyógyász sebészek a hálószerű háló használatát alkalmazták a hüvely támogatására.

A technika elindult, és 2010 -ben transzvaginális hálóműveletek közel 25% -át tette ki a prolapsus beavatkozások egyes országokban.

Az ellentmondás

Az elmúlt pár évben, nő a nők panasza akik transzvaginális hálós műtéten estek át, kérdéseket vettek fel az eljárás biztonságával kapcsolatban. A problémák közé tartozott a hüvelyi fájdalom, a fájdalmas közösülés és a hüvelyi vérzés, másodlagosan a háló dörzsölése vagy a hüvelyben való kitettsége miatt.

Bár nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a szövődmények gyakoriságára vonatkozóan, és nincs egyetértés az állapot kezelésének legjobb módjáról, több ország szabályozó hatóságai tettek bizonyos intézkedéseket.

2012 -ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) átsorolt ​​transzvaginális háló magas kockázatú eszközként, amely megköveteli az új termékek magasabb szintű értékelését. A meglévő hálós eszközöknek nagyobb összehasonlító adatokat is jelenteniük kellett hatékonyságuk és biztonságuk meghatározásához. Ezeket az értékeléseket a mai napig nem tették közzé.

A gyógyszerek és az egészségügyi termékek szabályozó hatósága (MHRA) Nagy -Britanniában a közelmúltban számolt be „Erős különbség van a páciensek tapasztalatai és a közzétett bizonyítékok között” a transzvaginális hálóval kapcsolatban. Az MHRA javasolt szabályozási változtatásokat, beleértve a tájékozott beleegyezési folyamat javítását.

A Skót jelentés kijelentette: „továbbra is aggódnak a transzvaginális hálók biztonsága és hatékonysága miatt”.

Ausztráliában a Therapeutic Goods Administration (TGA) megalakította a Urogynaecological Devices Munkacsoport tanácsot adni ebben a kérdésben. A végleges adatok hiányával kapcsolatos aggodalmak miatt a csoport újraértékeli a klinikai bizonyítékokat minden transzvaginális hálótermékre vonatkozóan, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelel a TGA biztonsági és teljesítménykövetelményeinek. Ezek az értékelések folyamatban vannak.

Az is aggasztó, hogy a már értékelt hálótermékek közül sokat önként vontak ki a használatból 2011 -ben, hogy új, könnyű, transzvaginális állandó hálókkal helyettesítsék. Ezeket még ki kell értékelni, de továbbra is használatban vannak.

Mit találtunk

Kutatásunk célja az volt, hogy a nőknek és az egészségügyi szakembereknek bizonyítékokat nyújtson a sebészeti kezeléssel kapcsolatos megalapozottabb döntések meghozatalához.

Azt találtuk, hogy a transzvaginális hálóműtétnek előnyei vannak. Csökkentette annak kockázatát, hogy a nők a műtét után egy -három évvel a hagyományos javításokat végzők 18% -áról 12% -ra ismerik a hüvelyi kidudorodást.

A transzvaginális állandó hálójavítást követő prolapsus ismétlődési műveletek aránya (1-3%) szintén alacsonyabb volt a hagyományos javításokhoz képest (3%).

De néhány problémát jelentettek a transzvaginális hálóval kapcsolatban. A prolapsus, a vizelet -inkontinencia vagy a háló helyreállítása utáni ismétlődő műtétek átlagos aránya 11% volt, míg a hagyományos szövetjavítással rendelkező nők körében körülbelül 5%.

Az állandó hálós műtétet magasabb hólyagsérüléssel is összefüggésbe hozták, mint a hagyományos szövetjavítást, és magasabb volt a vizelet inkontinencia gyakorisága a műtét után.

És mint már említettük, minden 12 nő közül egy tapasztalt kellemetlen tüneteket a háló szövődményei miatt.

A klinikusoknak és a nőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a transzvaginális háló előnyeit a hagyományos javításokhoz képest gondosan mérlegelni kell a szövődményekkel szemben.

A nőgyógyászoknak óvatosnak kell lenniük olyan újítások bevezetésével, amelyeket a klinikai vizsgálatok nem értékeltek teljesen. Betegeink jobb tanulmányokat érdemelnek, és bizonyítékok hiányában jobb tanácsokat.

A szerzőről

Christopher Maher, egyetemi docens, Royal Brisbane Urogynaecology and Women and Wesley Hospitals Brisbane, The University of Queensland

Megjelent a beszélgetésen


Kapcsolódó könyv:

at InnerSelf Market és Amazon