Itt nincs OxyContin. jennifer durban / Flickr, CC BY-NC

Visszaélés ópiumtermékek mák növényekből nyerik évszázadok, de ma szemtanúi vagyunk annak az első esetnek, amikor széles körben elterjedt a legális, felírt gyógyszerekkel való visszaélés, amelyek szerkezetileg hasonlítanak az olyan tiltott opioidokhoz, mint a heroin, de jó orvosi gyakorlatban használják.

Szóval hogy kerültünk ide?

A mai járvány gyökereit a fájdalom kezelésének két jó szándékú változására vezethetjük vissza: a fájdalom korai felismerésére és proaktív kezelésére, valamint az OxyContin, az első kiterjesztett opioid fájdalomcsillapító bevezetésére.

A fájdalom az ötödik létfontosságú jel

Tizenöt évvel ezelőtt a az egészségügyi szervezetek akkreditálásával foglalkozó vegyes bizottság jelentése, egy országosan elismert orvosi társaság, amely akkreditálja a kórházakat, hangsúlyozta, hogy az Egyesült Államokban a fájdalmat nagymértékben alulkezelik. A jelentés azt javasolta, hogy az orvosok rendszeresen értékeljék a fájdalmat minden beteg látogatásakor. Azt is sugallta, hogy az opioidokat hatékonyan és szélesebb körben lehet használni a függőségtől való félelem nélkül. Ez utóbbi feltételezés teljesen téves volt, ahogy most értjük. A jelentés része volt az 1980 -as és 1990 -es évek orvostudományi irányzatának a fájdalom proaktívabb kezelésére.

A jelentést nagy nyilvánosságra hozták, és ma széles körben elismert, hogy hatalmas - és néha nem megfelelő - nő a vényköteles opioid gyógyszerek fájdalomcsillapításában.

Több opioidot írnak fel jó szándékú orvosok, néhányan elterelték a legális ellátási láncból - lopáson keresztül a gyógyszeres szekrényekből vagy a feketepiaci kereskedelemben - az utcára tiltott felhasználás céljából. Ahogy egyre több opioid szivárgott ki, egyre többen kezdtek kísérletezni velük szabadidős célokra.

Ez a kínálatnövekedés minden bizonnyal megmagyarázza a jelenlegi opioid -visszaélési járvány nagy részét, de nem mindent.

Az OxyContin® bevezetése

A második jelentős tényező 1996 -ban vezették be a hatékony opioid -oxikodon kiterjesztett hatóanyag -leadású készítményét. Ezt a gyógyszert márkanevéről ismerheti, OxyContin. Valójában a műtét után felírhatták.

A gyógyszert 12-24 órás fájdalomcsillapításra tervezték, szemben az azonnali felszabadulású készítmény körülbelül négy órájával. Ez azt jelentette, hogy a fájdalmas betegek napi egy vagy két tablettát vehettek be, ahelyett, hogy emlékezniük kellett volna arra, hogy körülbelül négy óránként be kell venniük az azonnali hatóanyag -leadású gyógyszert. Ez azt is jelentette, hogy az OxyContin tabletta nagy mennyiségű oxikodont tartalmazott - jóval többet, mint több egyedi azonnali felszabadulású tabletta esetében.

Az OxyContin forgalomba hozatalától számított 48 órán belül a kábítószer-használók rájöttek, hogy a tabletta összetörése könnyen megsértheti a nyújtott hatóanyag-leadású készítményt, így a tiszta gyógyszer nagy mennyiségben, káros adalékanyagoktól mentes, például acetaminofen mentes, ami a legtöbb szabadidős és krónikus bántalmazó. irritálónak találja, különösen, ha intravénásan adják be. Ez vonzóvá tette azok számára, akik horkolni vagy injekciózni akarták a gyógyszereiket. Meglepő módon sem a gyártó, sem a Food and Drug Administration nem látta előre ezt a lehetőséget.

Purdue, a gyógyszer szabadalmát birtokló cég, továbbra is alacsony visszaélési potenciállal rendelkezett, kiemelve, hogy a betegeknek kevesebb tablettát kellett bevenniük naponta, mint az azonnali hatóanyag-leadású készítményekkel.

2012 -re az OxyContin képviseltette magát 30 százalék a fájdalomcsillapítók piacáról.

A Közös Bizottság jelentése által bevezetett fájdalomcsillapítási változás az opioid -receptek számának növekedéséhez vezetett az Egyesült Államokban, és az erre a nagy dózisú opioidra vonatkozó receptek számának növekedése elősegítette a soha nem látott mennyiségű vényköteles gyógyszer bevezetését a piacon, az opioidhasználók teljesen új populációjának generálása.

Mi a helyzet a vényköteles gyógyszerekkel?

A heroinhoz és az általa hordozott megbélyegzéshez képest a vényköteles gyógyszerek igen biztonságosnak tekintik. Ezek tisztasága és dózisa egyenletes, és viszonylag könnyen beszerezhetők a kábítószer -kereskedőktől. Legalábbis az 1990 -es és 2000 -es években kevés társadalmi megbélyegzés volt tapasztalható az orvosilag biztosított legális drog lenyelésében.

Az irónia itt az, hogy a vényköteles opioidokkal való visszaélés valójában egy an a heroinhasználók számának növekedése. A vényköteles opioidoktól függők kipróbálhatják a heroint, mert olcsóbb és könnyebben hozzáférhető, gyakran felcserélhetően használják amelyre könnyebb hozzájutni. Viszont viszonylag kicsi azoknak a száma, akik kizárólag heroinra térnek át.

Az opioid drogokkal visszaélő egyének többsége egészben lenyeli őket. A többi horkol vagy injekciózza ezeket a gyógyszereket, ami sokkal kockázatosabb. A horkolás például többek között az orrjáratok megsemmisüléséhez vezet, többek között az IV. Hepatitis C (jelenleg a nemzeti probléma járványos arányban).

Bár az emberek a tabletták lenyelésével is magasra emelkedhetnek, a befecskendezett vagy felhorkantott gyógyszerek addiktív potenciálja sokkal nagyobb. Jó bizonyíték van arra, hogy azok a gyógyszerek, amelyek gyorsan hatnak az agyra, horkolás és különösen intravénás injekció formájában, sokkal addiktívabb és nehezebb leszokni.

Mit tesznek a hatóságok a járvány megállítása érdekében?

A kormányzati és szabályozó ügynökségek, mint például az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal, megpróbálják megfékezni a járványt, részben a vényköteles opioidokhoz való hozzáférés szigorításával. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok nemrég adtak ki új iránymutatások az opioidok felírására a krónikus fájdalom kezelésére, amelynek célja a visszaélések és a túladagolás megelőzése. Az, hogy ezeket az ajánlásokat támogatják -e a nagyobb orvosi szövetségek, még várat magára.

Például helyi és országos fellépések történtek az etikátlan orvosokkal szemben, akik „tabletta malmok, ”Klinikák, amelyek egyetlen célja opioid receptek biztosítása a felhasználók és a kereskedők számára.

Ezenkívül vényköteles monitoring programok segítettek azonosítani a szabálytalan felírási gyakorlatokat.

2010-ban visszaélést elrettentő megfogalmazás Megjelent az OxyContin (ADF) változata, amely felváltja az eredeti készítményt. Az ADF megakadályozza az opioid teljes adagjának felszabadulását, ha a pirulát összetörik vagy valamilyen oldószerben feloldják, csökkentve az ösztönzést a horkolásra vagy a gyógyszerek intravénás bevételére. Ezek a készítmények csökkentették a visszaéléseket, de egyedül nem oldják meg a járványt. A vényköteles opioidok rabjainak többsége amúgy is lenyeli a pirulákat, ahelyett, hogy felhorkanna vagy beadná őket, és a visszaélést elhárító technológia nem hatékony, ha a gyógyszert egészben lenyelik.

És akárcsak az eredeti OxyContin készítmény 1990-es kiadásakor, a webhelyeket kábítószer-használók is betöltik az ADF mechanizmusok „legyőzéséhez” szükséges eljárásokkal, bár ezek munkaigényesek és jóval több időt vesznek igénybe.

Csak korlátozzuk az opioid fájdalomcsillapítók használatát?

Mindezek elolvasása után azon tűnődhet, vajon miért nem csökkentjük egyszerűen az opioidok fájdalomcsillapításra való alkalmazását a csupasz csontokra? Ez a lépés minden bizonnyal segítene csökkenteni az opioid -kínálatot, és lassítani fogja az elkerülhetetlen elterelést nem terápiás célokra. Ennek azonban komoly ára lenne.

Amerikaiak milliói szenvednek mindkettőtől akut vagy krónikus fájdalom, és annak ellenére, hogy visszaélési lehetőségük van, az opioid gyógyszerek továbbra is a piacon a leghatékonyabb gyógyszerek a fájdalom kezelésére, bár vannak olyanok, akik nem értenek egyet a hosszú távú használatával.

És a legtöbb ember, aki receptet kap egy opioidra ne válj függővé. Visszatérve a terápiás felhasználás korlátozására, hogy elkerülje őket az egyének kis töredékétől, akik visszaélnének velük, azt jelenti, hogy emberek milliói nem kapnak megfelelő fájdalomcsillapítást. Ez elfogadhatatlan kompromisszum.

Az új fájdalomcsillapítók, amelyek ugyanúgy képesek kezelni a fájdalmat, mint az opioidok, de nem emelik ki az embereket, ideális megoldásnak tűnnek.

Már majdnem 100 éve összehangolt erőfeszítéseket tettek egy olyan kábítószer kifejlesztésére, amely a meglévő gyógyszerek teljes hatékonyságával rendelkezik, de nem tartalmaz visszaélést. Sajnos ez a törekvés, nyugodtan lezárható, kudarcot vallott. Röviden úgy tűnik, hogy a két tulajdonság - a fájdalomcsillapítás és a visszaélés - elválaszthatatlanul összekapcsolódik.

A közegészség érdekében meg kell tanulnunk jobb módszereket a fájdalom kezelésére ezekkel a gyógyszerekkel, és különösen fel kell ismernünk, hogy mely egyének valószínűleg visszaélnek gyógyszereikkel az opioid terápia megkezdése előtt.