Hogyan lehet tudni, hogy lemondjon-e a kemóról a korai stádiumú mellrák esetén

Hogyan lehet tudni, hogy lemondjon-e a kemóról a korai stádiumú mellrák esetén

Jelentős nyilvánosságot kaptak a MINDACT próba, ami változásokhoz vezethet az emlőrák kezelésében. A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy egy bizonyos genetikai profillal rendelkező nőknek jó esélyük lenne a túlélésre és a gyógyulásra, függetlenül a kemoterápiától.

Bár az eredmények biztatóak, az emlőrák kezelési döntések összetettek, és ez a tanulmány nem feltétlenül ad egyértelmű igen vagy nem választ a kemoterápia szükségességére.

Onkológusként ezt a legújabb tudományos fejleményt egy újabb hatékony eszköznek tekintjük a páciens rákos megbetegedések kialakulásának kockázatának felmérésében.

A vizsgálati eredmények azonban nem használhatók egyedüli eszközként a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalában. Nem árulja el, hogy ha a beteg genetikai profilja nagy kiújulási kockázattal jár, a kemoterápia alkalmazása megváltoztatja ezt a kockázatot.

Lényegében ez a vizsgálat még egy eszköz arra, hogy tájékoztassa a betegeket és az orvosokat a daganat biológiai viselkedéséről (többé -kevésbé agresszív, több -kevesebb esélye a rák kiújulásának kialakulására). De a hazavitel üzenete az, hogy ezek az eredmények még mindig nem segítenek az orvosoknak és a betegeknek eldönteni, hogy kihagyható-e a kemoterápia vagy sem.

A kezelés alappillére

Évekig általában a műtét volt az első lépés a mellrákos daganat eltávolítására a szervezetből. Mind a műtét, mind a sugárzás (bizonyos esetekben szükséges) elősegíti az emlőrák „helyi ellenőrzését”. Az olyan kezelések, mint a kemoterápia és/vagy hormon-blokkoló tabletták, kiegészítőnek tekinthetők adjuváns kezelések, amelyek segítenek „sterilizálni” a test többi részét („szisztémás kontroll”) a potenciális mikroszkopikus rákos sejtekből, amelyek elszakadhatnak az emlő eredeti daganatától, és végül felelősek lehetnek az emlő úgynevezett távoli kiújulásáért rák.

Annak eldöntése, hogy az emlőrákos beteg kemoterápiát és/vagy hormon-blokkolót kap-e, számos tényezőn alapul, beleértve a tumor méretét, fokozatát, nyirokcsomó-állapotát, valamint a hormonreceptorok vagy a HER2-receptorok jelenlétét vagy hiányát.

Az elmúlt években a legtöbb nő kemoterápiát kapott. Gyakran kellemetlen mellékhatásokat okoz, beleértve a hányingert, a hajhullást és a fáradtságot. A kemoterápiában használt mérgező gyógyszerek némelyike ​​néha évekkel később egészségügyi problémákat okozhat, például gondolkodási vagy memóriaproblémákat kemo agy.

Ezenkívül a kemoterápia sok időt igényel. Ez is drága, gyakran több tízezer dollárba kerül, USA. A döntés, hogy részesüljön -e kemoterápiában vagy sem, így nagyon fontos választás az emlőrák kezelésében részesülő nők százezrei számára. Érthető, hogy sok nő inkább nem részesül kemoterápiában.

A jó hír az, hogy sok korai stádiumú nő potenciálisan meggyógyult, néha műtét után adott kemoterápia nélkül.

Egy komplex betegség jobb megértése

Az emlőrák az leggyakoribb rákdiagnosztika és a rákos megbetegedések második vezető oka az amerikai nőknél. Csak a tüdőrák öl meg több nőt.

Nem minden mellrák egyforma. Valójában azt tapasztaljuk, hogy sokan sokkal agresszívebbek, mint mások. Sokan jól reagálnak az új terápiákra.

A személyre szabott orvoslás új korszakában mi, az emlőrákra szakosodott onkológusok, sokkal több információval rendelkezünk, mint valaha, hogy segítsünk betegeinknek.

A kutatások azt találták, hogy az emlőrákos esetek több mint 75 százaléka kifejezi az úgynevezett hormonreceptorokat, amelyek a rákos sejtekben lévő fehérjék, amelyeket az ösztrogén hormon „táplál”. Ez az „üzemanyag” viszont a sejtek növekedését és osztódását okozza. Ezeket a rákokat ösztrogénreceptor-pozitívnak vagy ER+-nak nevezik. A korai stádiumú ER+ emlőrák kezelése műtétből, esetenként sugárzásból és hormon-blokkoló (endokrin) kezelésből áll, kemoterápiával vagy anélkül.

Miután egy nő daganatát biopsziában megvizsgálták, a közelmúltban kifejlesztett profilalkotó eszközök némelyike ​​felhasználható a kiújulás és a halál kockázatának pontosabb felmérésére.

Először is van Adjuváns! Online. Ez a szoftver becslést nyújt a kemoterápia hatékonyságáról, amikor az endokrin terápiához adják hozzá, a klinikai-kórtani jellemzők alapján, vagy amit a páciens vizsgálatakor látunk, vagy amit laboratóriumi vizsgálatok során tanulunk.

Másodszor, van DX onkotípus, egy 21 génes teszt, amely ténylegesen képes megjósolni a kemoterápia előnyeit és a mellrák távoli kiújulásának vagy áttétének valószínűségét.

Újabban egy harmadik eszköz az ún MammaPrint fejlesztették ki. Ez a 70 gén aláírás 70 gént vizsgál, amelyek részt vesznek az emlőrák növekedésében és túlélésében, és ezt vizsgálták a MINDACT vizsgálatban. Az Oncotype DX -vel ellentétben csak kockázatértékelést (alacsony kockázat vagy magas kockázat) nyújt a távoli kiújulásokra vagy áttétekre, de nem jósolja meg a kemoterápia előnyeit.

A cél a MINDACT (Microarray in Node-Negative and 1-3 Positive Lymph Node Disease May Kerülje el a kemoterápiát) vizsgálat, egy nemzetközi, prospektív, randomizált, 3. fázisú vizsgálat, amelynek célja a 70 gén aláírás (MammaPrint) szabványhoz való hozzáadásának klinikai hasznosságának meghatározása volt. kritériumok a kemoterápiás betegek kiválasztásakor.

Az elemzés olyan betegekre összpontosított, akiknek kockázati eredményei ellentmondásosak. Ezek közé tartoztak azok a daganatos betegek, akik magas klinikai kockázatot mutattak, de alacsony genomiális kockázatot mutattak. A magas klinikai kockázat olyan nőket foglal magában, akiknél nagyobb daganatméret és nagyobb nyirokcsomó -érintettség volt. Az alacsony genomiális kockázat azokat a rákokat jelenti, amelyekben nincsenek agresszív növekedést jelző gének.

A nőket véletlenszerűen választották ki, magas vagy alacsony klinikai kockázat, vagy magas vagy alacsony genomiális kockázat alapján. Azok a nők, akiknek alacsony volt a klinikai és genomiális kockázata, nem kaptak kemoterápiát, és nem értékelték őket a vizsgálatban. A magas klinikai és genomiális kockázatú nők mind endokrin terápia mellett kemoterápiát is kaptak, és a vizsgálat során sem értékelték őket. Az ellentmondásos kockázatú (azaz magas genomiális kockázat, de alacsony klinikai kockázat, vagy alacsony genomiális kockázat és magas klinikai kockázatú) nőket mind endokrin terápiával kezelték, de randomizálták őket, hogy vagy kemoterápiát kapjanak, vagy nem.

A magas klinikai kockázatú, de alacsony genomiális kockázatú nők csoportjában, akiket kemoterápiával kezeltek, csak a 1.5 százalékos növekedés az ötéves túlélési arányban, anélkül, hogy a rák átterjedne a szervezet másik szervére-jelentették a szerzők. (95.9 százalék a kemoterápiás csoportban, míg 94.4 százalék a nem kemoterápiás csoportban). Mivel az ötéves túlélés mindkét csoportban nagyon hasonló, még mindig nem világos, hogy kik azok a nők, akik valóban megmenekülhetnek a kemoterápiától. Hasonló eredményeket tapasztaltak az alacsony klinikai kockázatú, de magas genomiális kockázatú nők csoportjában (azaz az ötéves túlélési arány nagyon hasonló volt a kemoterápiára randomizált betegek között vagy sem).

Az összes információ összegyűjtése

Tehát mit jelent ez a klinikán lévő pácienseink számára? Tekintsünk két hipotetikus klinikai forgatókönyvet.

Az 1. beteg egy 55 éves nő, 1.5 cm-es daganattal, amely ER+, rossz minőségű, alacsony szaporodási arány 0 -ból 3 őrszem nyirokcsomóval, vagy csomópontok amelyre a daganat nagy valószínűséggel terjedt. A proliferációs sebesség a sejtek növekedési sebességét jelenti a daganaton belül; kevesebb, mint hat százalék alacsony, és több mint 10 százalék magas.

A daganat ezen klinikai-patológiai jellemzői alapján alacsony klinikai kockázatúnak tekinthető. A MINDACT vizsgálat eredményei szerint klinikai kockázata felülmúlja a genomiális kockázatát, ezért a MammaPrint teszt megszerzése idő- és pénzpazarlás lenne.

A 2. beteg egy 55 éves nő, 3.0 cm-es daganattal, ER+-val, magas fokú, közepes proliferációs rátával, 2-5 pozitív őrszem nyirokcsomóval. A páciens határozottan ragaszkodik ahhoz, hogy ne kapjon kemoterápiát. A daganata klinikai-patológiai sajátosságai alapján magas klinikai kockázatúnak tekinthető, és a kemoterápia, majd ezt követően az endokrin terápia lenne a standard gondozási javaslat.

Ha a MammaPrint teszt alacsony genomiális kockázatként jelentkezik, tanácsot adhatunk a páciensnek a kemoterápia nélküli távoli áttétek kockázatáról, és megkönnyebbülten fellélegezhetünk, ha alacsony a genomiális kockázata. Biztosan profitálna belőle endokrin terápia, napi, szájon át szedett gyógyszer, öt -tíz évig, hogy csökkentse a kockázatát távoli kiújulás, vagy elterjedt vagy áttétes rák.

Nem világos azonban, hogy ő azon betegek 1.5 százalékában lenne -e, akik részesülhettek a kemoterápiából, de nem kapták meg, vagy azon betegek csoportjában, akiket a MINDACT vizsgálat alapján megkíméltek a kemoterápia toxicitásától.

Ezek az esetek illusztrálják a klinikai döntéshozatal összetettségét abban a korszakban, amikor egyre több adat áll rendelkezésünkre az egyes betegek rákjárásának biológiájáról. A MINDACT vizsgálatban használt MammaPrint teszt azt sugallja, de nem jósolja meg a páciens kemoterápiás előnyeit. Ez csak egy prognosztikai eszköz, amely elmondja nekünk, hogy a tumor biológiája számít. Ezt már tudtuk.

Ezért úgy gondoljuk, hogy a MammaPrint teszt egy másik eszköz, amely segíthet a betegeknek abban, hogy jobban megértsék a kiújulás kockázatát. Fontos, hogy a betegek továbbra is aktívan megbeszéljék orvosaikkal a kezelési lehetőségeket ezen génpaneles tesztek alapján, hogy személyre szabott ellátást érjenek el.

A szerzőkről

Valerie Malyvanh Jansen, klinikai oktató, Vanderbilt Egyetem

Ingrid Mayer, az orvostudományi docens, Vanderbilt Egyetem

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon

 

Még szintén kedvelheted

ELÉRHETŐ NYELVEK

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

BELSŐ HANGOK

ember és kutya óriási sequoia fák előtt Kaliforniában
Az állandó csoda művészete: Köszönöm, Élet, ezt a napot
by Pierre Pradervand
Az élet egyik legnagyobb titka, hogy tudjuk, hogyan kell állandóan rácsodálkozni a létezésre és a…
Fotó: Teljes napfogyatkozás 21. augusztus 2017-én.
Horoszkóp: 29. november 5-től december 2021-ig tartó hét
by Pam Younghans
Ez a heti asztrológiai folyóirat a bolygó hatásain alapul, és perspektívákat kínál, és…
fiatal fiú távcsövön keresztül néz
Az öt ereje: öt hét, öt hónap, öt év
by Shelly Tygielski
Időnként el kell engednünk azt, ami van, hogy helyet adjunk annak, ami lesz. Természetesen maga az ötlet…
ember eszik gyorsétterem
Nem az ételről van szó: túlevésről, függőségekről és érzelmekről
by Jude Bijou
Mi lenne, ha azt mondanám, hogy egy új diéta, a „Nem az ételről szól” egyre népszerűbb, és…
nő táncol egy üres autópálya közepén, a háttérben a város látképével
Legyen bátorságunk hűek lenni önmagunkhoz
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Mindannyian egyedi egyéniség vagyunk, és ebből az következik, hogy mindegyikünknek van egy…
Holdfogyatkozás színes felhőkön keresztül. Howard Cohen, 18. november 2021., Gainesville, FL
Horoszkóp: 22. november 28-2021
by Pam Younghans
Ez a heti asztrológiai folyóirat a bolygó hatásain alapul, és perspektívákat kínál, és…
egy fiatal fiú felmászik egy sziklaképződmény tetejére
Pozitív előrelépés lehetséges még a legsötétebb időkben is
by Elliott Noble-Holt
Ha egy kerékvágásba esünk, az nem jelenti azt, hogy ott kell maradnunk. Még akkor is, ha ez leküzdhetetlennek tűnik…
virágkoronát viselő nő megingathatatlan tekintettel mered
Tartsd meg ezt a rendíthetetlen pillantást! Hold- és napfogyatkozások 2021. november-december
by Sarah Varcas
Ez a 2021-es második és egyben utolsó napfogyatkozási szezon november 5-én kezdődött, és holdfogyatkozást tartalmaz…
Mi történt valójában rosszul a 2016-os választáson
Mi történt valójában rosszul a 2016-os választáson
by Robert Jennings, az InnerSelf.com
A választások óta sokat írtak arról, hogy mi történt rosszul. A hiba nem annyira volt…
A belső térben hallhatja Isten elméjét
A belső térben hallhatja Isten elméjét
by Simon Chokoisky
A meditáció nem egy másik „dolog”, hanem annak kifejezése, hogy ki vagy. Mint minden hiteles…
5 hatékony módja annak, hogy megbirkózzon a frusztrációival
5 hatékony módja annak, hogy megbirkózzon a frusztrációival
by Jude Bijou
Mi változtat frusztrálttá egy kellemetlen helyzetet vagy eseményt? Ez az elvárásaink, a mi…

Kiválasztva az InnerSelf Magazine számára

A legolvasottabb

Hogyan kapcsolódik a tengerparti élet a rossz egészségi állapothoz
Hogyan kapcsolódik a tengerparti élet a rossz egészségi állapothoz
by Jackie Cassell, az alapellátás epidemiológiájának professzora, a közegészségügy tiszteletbeli tanácsadója, Brighton és a Sussex Medical School
Számos hagyományos tengerparti város bizonytalan gazdasága tovább csökkent azóta, hogy…
A földi angyalok leggyakoribb kérdései: a szeretet, a félelem és a bizalom
A földi angyalok leggyakoribb kérdései: a szeretet, a félelem és a bizalom
by Sonja Grace
Amikor megtapasztalja a földi angyal létét, rájön, hogy a szolgálat útja tele van…
Honnan tudhatom, hogy mi a legjobb nekem?
Honnan tudhatom, hogy mi a legjobb nekem?
by Berger Barbara
Az egyik legnagyobb dolog, amit felfedeztem a mindennapi ügyfelekkel való együttműködésben, hogy rendkívül nehéz…
Milyen férfiak szerepe az 1970-es években az szexizmusellenes kampányok taníthatnak bennünket a beleegyezésről
Milyen férfiak szerepe az 1970-es években az szexizmusellenes kampányok taníthatnak bennünket a beleegyezésről
by Lucy Delap, Cambridge-i Egyetem
Az 1970-es évek anti-szexista férfimozgalma magazinok, konferenciák, férfiközpontok infrastruktúrájával rendelkezett…
Őszinteség: Az új kapcsolatok egyetlen reménye
Őszinteség: Az új kapcsolatok egyetlen reménye
by Susan Campbell, Ph.D.
Az utazásaim során megismert egyedülállók többsége szerint a tipikus randevúhelyzet tele van…
Az asztrológus bemutatja az asztrológia kilenc veszélyét
Az asztrológus bemutatja az asztrológia kilenc veszélyét
by Tracy Marks
Az asztrológia egy hatalmas művészet, amely képes javítani az életünket azáltal, hogy megértjük sajátjainkat…
Minden remény feladása előnyös lehet számodra
Minden remény feladása előnyös lehet számodra
by Jude Bijou, MA, MFT
Ha vársz a változásra, és csalódott vagy, hogy nem történik meg, akkor talán hasznos lenne…
Csakra gyógyító terápia: tánc a belső bajnok felé
Csakra gyógyító terápia: tánc a belső bajnok felé
by Glen Park
A flamenco tánc öröm nézni. Egy jó flamencotáncos túláradó önbizalmat áraszt…

Új hozzáállás - új lehetőségek

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf piac
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf kiadványok. Minden jog fenntartva.