A skizofrénia fogalma haldoklik. Évtizedek óta házas a pszichológia által, most úgy tűnik, hogy halálosan megsebesítette a pszichiátria, maga a szakma, amely egykor fenntartotta. Az elmúlását nem fogják siratni.

Ma a skizofrénia diagnózisa a közel két évtizedre csökkent a várható élettartam. Bizonyos kritériumok szerint, csak minden hetedik ember gyógyul meg. A kezelések előrehaladása ellenére megdöbbentően a gyógyuló emberek aránya nem nőtt az idő múlásával. Valami mélyen nincs rendben.

A probléma egy része maga a skizofrénia fogalma.

Érvek szerint a skizofrénia külön betegségvégzetesen aláássa”. Csakúgy, mint most az autizmus spektrumzavar fogalma, a pszichózis (jellemzően nyomasztó hallucinációk, téveszmék és zavaros gondolatok jellemzik) szintén egy kontinuum mentén és fokokban áll fenn. A skizofrénia az az élmények spektrumának vagy folytonosságának súlyos vége.

Jim van Os, a Maastricht -i Egyetem pszichiátriai professzora azzal érvelt, hogy nyelvünk megváltoztatása nélkül nem térhetünk át erre az új gondolkodásmódra. Ezért javasolja a skizofrénia kifejezést.meg kell szüntetni”. Helyette a pszichózis spektrumzavar fogalmát javasolja.

A másik probléma az, hogy a skizofréniát „reménytelen krónikus agyi betegség”. Ennek eredményeként néhány emberek kapták ezt a diagnózist, és néhány szülők, azt mondták, hogy a rák előnyösebb lett volna, mivel könnyebb gyógyítani. Pedig a skizofrénia ilyen nézete csak akkor lehetséges, ha kizárjuk azokat az embereket, akiknek pozitív kimenetelük van. Például néhányan, akik felépülnek hatékonyan elmondják hogy „mégsem biztos, hogy skizofrénia volt”.

A skizofrénia, ha diszkrét, reménytelen és egyre súlyosbodó agybetegségként értik, érvel Van Os:nem létezik".

A bontások lebontása

A skizofrénia ehelyett sokféle dolognak bizonyulhat. A jeles pszichiáter Sir Robin Murray leírja, hogyan::

Remélem, hamarosan véget ér a skizofrénia fogalma… a szindróma már kezd bomlani, például azokra az esetekre, amelyeket a példányszám [genetikai] eltérései, a kábítószerrel való visszaélés, a társadalmi nehézségek stb. Okoznak. Feltehetően ez a folyamat felgyorsul, és a skizofrénia kifejezés a történelemre fog korlátozódni, mint a „csepp”.

A kutatások most azt vizsgálják, hogy a skizofréniára jellemző tapasztalatok sokféleképpen juthatnak az emberekhez: hallucinációk, téveszmék, szervezetlen gondolkodás és viselkedés, apátia és lapos érzelmek.

Valóban, egy múltbeli hiba a tévedés volt a útja a út, vagy gyakrabban, ha egy hátsó utat összetévesztenek egy autópályával. Például a parazitán végzett munkájuk alapján Toxoplasma gondii, amely macskákon keresztül jut az emberre, E. Fuller Torrey és Robert Yolken kutatók azzal érveltek hogy „a legfontosabb etiológiai ágens [a skizofrénia oka] fertőző macskának bizonyulhat”. Nem fogja.

A bizonyítékok ezt sugallják kitenni valaminek Toxoplasma gondii amikor fiatal növelheti annak az esélyét, hogy valakit skizofréniában diagnosztizálnak. Ennek a hatásnak a mérete azonban magában foglalja kevesebb, mint kétszeres növekedés annak az esélye, hogy valakit skizofréniában diagnosztizálnak. Ez a legjobb esetben összehasonlítható más kockázati tényezőkkel, és valószínűleg sokkal alacsonyabb.

Például, gyerekkori viszontagságokat szenved, kannabisz használata, és rendelkezik gyermekkori vírusos központi idegrendszeri fertőzések, mind körülbelül két -háromszorosára növeli annak az esélyét, hogy valakit pszichotikus rendellenességgel (például skizofréniával) diagnosztizálnak. Az árnyaltabb elemzések sokkal magasabb számokat mutatnak ki.

A nem kannabiszhasználókkal összehasonlítva a nagy hatékonyságú, skunk-szerű kannabisz napi használata egy ötszörös növekedés annak az esélye, hogy valaki pszichózisban szenved. Összehasonlítva valakivel, aki nem szenvedett traumát, azok, akik öt különböző típusú traumát szenvedtek el (beleértve a szexuális és fizikai bántalmazást), látják, hogy a pszichózis kialakulásának esélye nagyobb, mint ötvenszeres.

A „skizofréniához” vezető egyéb utakat is azonosítják. 1% körül az esetek úgy tűnik, hogy a 22. kromoszómán lévő kis DNS -szakasz törléséből származnak, amelyet 22q11.2 deléciós szindrómának neveznek. Az is lehetséges, hogy a skizofréniában diagnosztizált emberek alacsony egy számjegyű százaléka tapasztalatait az autoimmun betegségek, például anti-NMDA receptor encephalitis, bár ez továbbra is ellentmondásos.

A fenti tényezők hasonló tapasztalatokhoz vezethetnek, amelyeket csecsemőkorunkban a skizofrénia nevű vödörbe tettünk. Egy személy tapasztalatai egy erős genetikai alapú agyi rendellenességből származhatnak, amelyet potenciálisan az okozhat túlzás az agysejtek közötti kapcsolatok normális folyamatának serdülőkorban bekövetkező folyamatáról. Egy másik személy tapasztalatait egy komplex poszttraumás reakció okozhatja. Az ilyen belső és külső tényezők együttesen is működhetnek.

Akárhogy is, kiderül, hogy a skizofréniaháborúk két szélsőséges tábora-azok, akik genetikai alapú idegrendszeri fejlődési rendellenességnek tekintik, és azok, akik a pszichoszociális tényezőkre, például a nehézségekre adott válaszként tekintenek rá-mindkettőben megvan a rejtvény része. Az a gondolat, hogy a skizofrénia egyetlen dolog, egyetlen úton érhető el, hozzájárult ehhez a konfliktushoz.

A kezelés következményei

Sok egészségügyi állapot, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, többféle módon érhető el, amelyek mindazonáltal ugyanazokat a biológiai útvonalakat érintik és ugyanazon kezelésre reagálnak. A skizofrénia ilyen lehet. Valójában azzal érveltek, hogy a skizofrénia fent említett számos különböző oka közös végső hatással bírhat: megnövekedett dopamin szint.

Ha igen, akkor a skizofrénia lebontásáról szóló vita olyan tényezőkről, amelyek ahhoz vezetnek, némileg akadémikus lenne, mivel nem irányítaná a kezelést. Mindazonáltal egyre több bizonyíték van arra, hogy a jelenleg skizofréniára utaló tapasztalatokhoz vezető különböző utak eltérő kezelést igényelhetnek.

Az előzetes bizonyítékok azt sugallják, hogy azok az emberek, akiknek kórtörténetében gyermekkori trauma volt, és akiknél skizofréniát diagnosztizáltak kevésbé valószínű, hogy segítenek az antipszichotikus gyógyszerek. Azonban, további kutatások erre vonatkozóan szükség van, és természetesen az antipszichotikumokat szedő személyek ne hagyják abba azok szedését orvosi tanács nélkül. Azt is felvetették, hogy ha a skizofrénia néhány esete valójában az autoimmun encephalitis egyik formája, akkor a leghatékonyabb kezelés lehetne immunterápia (például kortikoszteroidok) és plazmacsere (vérmosás).

Az itt kialakuló kép azonban nem világos. Néhány új beavatkozás, például a családterápia Nyílt párbeszéd megközelítés, ígéretet mutatnak a skizofrénia diagnózisban szenvedők széles körének. Mind általános, mind specifikus beavatkozásokra lehet szükség, amelyek személyre szabottak a skizofréniával kapcsolatos tapasztalatokhoz. Ezért kritikus fontosságú, hogy minden potenciálisan releváns okot megvizsgáljanak és megkérdezzék az embereket. Ez magában foglalja a gyermekkori bántalmazást is, amely még mindig fennáll rutinszerűen nem kérdezik és azonosítják.

Az a lehetőség, hogy a különböző kezelések különböző embereknél működnek, tovább magyarázza a skizofréniaháborúkat. A pszichiáter, a beteg vagy a család, aki látja az antipszichotikumok drámai jótékony hatásai természetesen evangélikusan támogatja ezt a megközelítést. A pszichiáter, a beteg vagy a család, akik úgy látják, hogy a gyógyszerek nem működnek, de alternatív megközelítések segítenek, dicséri ezeket. Mindegyik csoport úgy látja a másikat, hogy tagadják azt a megközelítést, amelyet munkájuk során tapasztaltak. Az ilyen szenvedélyes érdekképviseletet dicsérni kell, egészen addig a pontig, amikor az embereket megtagadják a számukra hasznos megközelítéstől.

Mi következik?

Mindez nem jelenti azt, hogy a skizofrénia fogalmának nincs értelme. Sok pszichiáter még mindig hasznos klinikai szindrómának tekinti, amely segít meghatározni az egyértelmű egészségügyi szükségletekkel rendelkező emberek csoportját. Itt úgy tekintünk, mint egy olyan biológia meghatározását, amelyet még nem értünk, de amely közös és jelentős genetikai alap sok beteg között.

Vannak, akik skizofrénia diagnózist kapnak hasznosnak találja. Segíthet nekik a kezelés elérésében. Növelheti a család és a barátok támogatását. Nevet adhat a problémáiknak. Ez azt jelezheti, hogy betegséget élnek át, és nem személyes kudarcot. Természetesen sokan nem találja hasznosnak ezt a diagnózist. Meg kell őriznünk a skizofrénia kifejezés előnyeit, és el kell vetnünk a negatívumokat, amikor a skizofrénia utáni korszakba lépünk.

Hogy ez hogyan fog kinézni, nem világos. Japán nemrég átnevezett skizofrénia, mint „beilleszkedési zavar”. Láttuk az új ötletet "pszichózis spektrumzavar”. Azonban a történelem során a betegségek pszichiátriai osztályozását egy olyan küzdelem eredményének vitatják, amelyben „a leghíresebb és legtisztább professzor nyert”. A jövőnek bizonyítékokon és beszélgetésen kell alapulnia, amely magában foglalja azoknak az embereknek a nézőpontját, akik szenvednek - és jól megbirkóznak - ezekkel a tapasztalatokkal.

Bármi is keletkezik a skizofrénia hamvaiból, jobb módszereket kell nyújtania a valódi tapasztalatokkal küzdők megsegítésére.

A szerzőről

Simon McCarthy-Jones, a klinikai pszichológia és a neuropszichológia docense, Trinity College Dublin

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

A szerző könyvei:

at InnerSelf Market és Amazon