Művészeti jóváírás: Vimeo

Ahogy a Movember véget ért, és a férfiak a megnövekedett arcszőrzetet fitogtatják vagy borotválják, az embereknek tudnia kell valamit - a prosztatarák szűrése hatástalan, és több kárt okozhat, mint hasznot.

A Movember globális jótékonysági szervezet ezzel pénzt gyűjtenek a férfiak egészségére. Az adománygyűjtés és a tudatosság egyik legfontosabb területe a prosztatarák tesztelésének támogatása PSA-teszt segítségével.

Családorvosként és közegészségügyi kutatóként nem kapok prosztatarák tesztet: Sem végbélvizsgálat, sem PSA vérvizsgálat.

Bizonyos korú férfiként valószínűleg már prosztatarákom van, és tudom, hogy ennek a ráknak a szenvedése, sőt meghalása is szerepel a lehetséges sorsok listáján, amelyek rám várnak. Az én választásom nem azért van, mert a fejem a homokban van. Ez azért van, mert a bizonyítékok tanulmányozása után tudom, hogy egy teszt valószínűleg nem javítja az eredményemet.

A szűrés hatástalan

Az elmúlt években a férfiakra gyakorolt ​​nyomás egyre növekszik a prosztatarák miatt, a szervezetek arra ösztönöznek minket, hogytudja a számát. "

„Végül is ez csak egy egyszerű vérvizsgálat.

Kanada prosztata azt mondja minden hetedik férfinak prosztatarákja lesz. Szűrés, majd gyógyító műtéti kezelés segítségével a Movember és a Prostate Canada ezt állítja a prosztatarák gyógyulási aránya ma már meghaladja a 97 százalékot.

Sajnos ezek az állítások nagyon hamis képet adnak a valóságról.

A prosztatarák valóban nagyon gyakori, de sokkal inkább azokban az országokban, amelyek sokat vetítenek, például az Egyesült Államokban és Kanadában. A halálozási arány kevésbé változik. Különböző életkorú normális férfiakat vizsgáló tanulmányok azt találták sok férfinak kis mennyiségű, a ráknak tűnő prosztata van. A 30 év körüli férfiak több mint 60 százalékának van néhány prosztatarák sejtje, 80 év körülinek pedig több mint a fele. De még ha nem is kezelik őket, a férfiaknak csak körülbelül három százaléka hal meg valóban prosztatarákban, és ennek nagy része az élet legvégén fog bekövetkezni, 70-es vagy 80-as éveikben.

Ha sok évvel korábban találunk rákot, mint általában, akkor a férfiak természetesen túlélnek öt évet, bár még mindig ugyanabban a korban halhatnak meg, mint szűrés nélkül. Ezt nevezzük „átfutási időbeli elfogultságnak”.

Mivel sok prosztatarák nagyon lassan növekszik, sok férfi meghal más miatt, mielőtt a rák hatással lehet rájuk. Ezt „túldiagnózisnak” nevezik: olyan betegség azonosítása, amely soha nem lesz fontos.

A bizonyítékok azt mutatják ha egyedül hagynánk a férfiakat, akkor csak a 16 férfiból ismerhetnénk fel a prosztatarákot. A gyógyulási arány magasnak tűnik, mert hamis riasztásokat hozunk létre, és sok férfit rákos betegségnek minősítünk, amely soha nem fogja őket befolyásolni.

A szűrés nem „csak teszt”. Ennek a tesztnek a végrehajtása annyit jelent, hogy belépünk egy kenuba, amely vad és kiszámíthatatlan zuhatagokkal folyik lefelé. Hadd magyarázzam….

A teszteket nehéz értelmezni

A PSA-teszt laboratóriumi mérés, hibákkal: hamis pozitív és hamis negatív egyaránt. Az a rendellenesség küszöbértéke nem egyértelmű. A különböző hatóságok különböző szinteket javasolnak, és sokuk változik az életkor függvényében.

Azoknál a férfiaknál, akiknek pozitív a tesztje, az első vizsgálat általában egy prosztata biopszia - egy tűt többször is bedugnak a prosztatába, hogy mikroszkóp alatt megvizsgálják a mirigy mintáit. Ez az eljárás fertőzést okozhat a mirigyben, és súlyos fertőzéseket eredményez a betegek egy százalékában. Néha ez vérmérgezéssé válik (vérmérgezés), amely károsítja a veséket és más szerveket, vagy megöli az embert.

A biopsziás mintákat mikroszkóp alatt vizsgálják a patológusok, akik megjelenésükből megpróbálják megjósolni, hogy ez a sejtgyűjtés valószínűleg megöli-e az embert.

Ez nehéz: A legtöbb rákos sejtváltozás nem fejlődik, terjed és nem öl. Az előrejelzés könnyebb súlyos változások esetén, mint gyakoribb kisebb változások esetén.

A kezelés potenciálisan hasznos lehet néhány súlyos változással küzdő férfi számára, de a kisebb változásokkal küzdő többség számára nem világos, hogyan lehet a legjobban továbbmenni.

Inkontinencia és merevedési nehézség

A kezelés változó, és több kárt okozhat, mint hasznot. Néhány urológus az összes „rákot” kezeli. Mások a felügyelet újabb megközelítését követik, rendszeres újrateszteléssel, esetleg megismételt biopsziával. Így egy jó embert „lehetséges rákos” pácienssé lehet alakítani, rendszeres teszteket végezve, és emlékeztetve arra, hogy fejlődő rákja lehet. Nem meglepő, hogy sok ilyen férfi műtét mellett dönt, csak a mirigy kiszabadítása és a szorongás mentése érdekében.

A prosztata eltávolítására irányuló műtét nem jóindulatú folyamat. Mint minden műveletnél, fennáll a szövődmények kockázata. Néhány férfi fertőzéseket, vérrögöket kap, és néhányan meghalnak.

A gyógyulás után sok férfinak van vizeletinkontinenciája és merevedési nehézsége. Nehéz megismerni a tényleges arányokat, mivel ezek mérése nehéz: Mennyi vizelet csöpögést, vagy hány kínos sürgősségi epizódot kell számba venni annak eldöntése érdekében, hogy ez fontos? Mindezen eredmények mérését általában csak a legjobb központok teszik közzé, amelyek hajlandók nyilvánosan leírni eredményeiket. Van széles variáció Kanadában: Úgy tűnik, hogy az eredmények sok központ esetében rosszabbak.

Mindenki feltételezi, hogy a korai rákos műtét meggyógyítja.

Igen, a férfiak kis hányada számára igen. A rendelkezésre álló néhány kísérlet összehasonlítja a műtétet a prosztatarák kezelésével a műtét nagyon kicsi előnyét mutatják. Ha korai rákja volt, amely nem fejlődött ki, akkor a műtét meggyógyított. (De soha nem volt szüksége a gyógymódra.)

Másrészt a súlyos rákos férfiak többsége a szűrés és a kezelés ellenére is meghal.

Nem megfelelő bizonyíték a szűrési előnyökről

A PSA-szűrés rajongói azt állítják, hogy megakadályozzák az előrehaladott prosztatarák kialakulását. Bárcsak ez igaz lenne.

Bizonyítékaik egy Európában végrehajtott projektből származnak, ahol hét központ kezdte meg a vizsgálatokat 55 ezer és 70 év közötti férfi ezreivel, de a központok közül csak kettő mutatott egyértelmű pozitív eredményt. A pozitív eredménnyel járó vizsgálatokban is kicsi volt az előny esélye. A prosztatarák minden egyes halálának megakadályozása érdekében körülbelül 800 férfit kellett meghívniuk. Károsodás következett be, mivel a túlzott diagnózis aránya magas volt. És 13 év utánkövetés után, egy halálesettel kevesebb, még hat ember halt meg a betegségben. A szűrés tehát nem akadályozza meg a prosztatarák okozta halált, csak kissé csökkenti.

A vizsgálatok kritikája arra is rámutatott, hogy ezek az eredmények annak tudhatók be, hogy az átvilágított férfiakat magasan képzett központokban kezelik, amelyek korszerűbb gyógyszeres kezelést kínálnak. Ha igen, akkor a férfiaknak egyszerűen meg kell várniuk, amíg rákot kapnak, majd kiváló minőségű kezelést kell kapniuk. Ez a választás a rák terjedésének valamivel nagyobb kockázatát eredményezi, de csökkenti a túlzott diagnózis és a felesleges kezelés esélyét.

Az európai vizsgálati eredmények közzététele után a legtöbb bizonyítékon alapuló orvosi csoport, köztük a megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport úgy döntött, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek kárt, mintsem részesülnek a szűrésből. Szóval ők figyelmeztetett a szűrésre. Bizonyítékaikat a döntési segédeszközök, amelyek segítenek a férfiaknak a kockázatok és előnyök megértésében.

Mit mondanak az urológiai szakemberek?

Az urológiai szövetségek konfliktusban vannak: tagjaik úgy látják, hogy a férfiak szerencsétlenül halnak meg a betegségben, és természetesen mindent meg akarnak tenni annak megakadályozása érdekében. Azonban ők is óvatosabbak lettek, miután látták a tárgyalás eredményét, és most is javasolja, hogy a férfiakat tájékoztassák a kockázatokról, mielőtt elindulnának a szűrési úton.

Az American Urology Association javasolja, hogy az 55 évesnél fiatalabb férfiakat ne szűrjék át. Az Kanadai Urológiai Egyesület egyetértésben volt, de nemrégiben 50 évre csökkentette az életkort, kivéve az erős családi kórtörténet speciális eseteit, ahol a rák kockázata nagyobb. Nem világos, hogy tagjaik mennyire követik ezeket az ajánlásokat. Sokan egyértelműen nem.

A Calgary „Man Van” - PSA-tesztet kínáló mobil férfi egészségügyi klinika - 40 éves kortól javasolja a tesztelést, és nem tájékoztatja a férfiakat az ezzel kapcsolatos bizonytalanságokról. Ezt a szervezetet urológusok tanácsolják, akik nyilvánvalóan nem követik szervezetük politikáját. Az A Movember mozgalom azt mondja, hogy 50 éves, és 45 év a magas kockázatúak számára.

A magasabb kockázatú férfiak esetében pedig erős családtörténet vagy kissé megnövekedett kockázat miatt az afrikai származás miatt - nincs egyértelmű bizonyítékunk. Egyszerűen nem tudjuk, hogy a szűrés többé-kevésbé hatékony-e ezeknél a férfiaknál, és azt sem, hogy a kockázatuk korábban kezdődik-e, mint más férfiak.

Marketing a PSA tesztek mögött.

A PSA tesztet közvetlenül a férfiak számára értékesítették. A szponzorok nem mindig egyértelműek, de úgy tűnik, hogy ők a tesztek gyártói és mások, akik profitálnak a szűrésből. Tartalmazzák a rák kezelésére használt sebészeti eszközöket és gyógyszereket gyártó cégek, valamint az inkontinencia-termékeket árusító szupermarketek. Ezeknek a nagylelkű adományozóknak minél több férfit diagnosztizálnak, annál több terméket adnak el.

A prosztataszűrő szervezetek sok jóakaratú férfit is meggyőztek arról, hogy ez életmentő tevékenység. És felvettek más donorokat, akik hisznek a mozgalomban, gyakran miután eltávolították a „rákot”, meggyőzték őket, hogy műtéttel meggyógyultak.

Nehéz megmondani az ilyen túlélőknek, hogy valószínűleg felesleges műtétet végeztek, amely a kockázatokat és a szövődményeket okozta, míg a legtöbb súlyos rákos betegség a kezelés ellenére is meghal.

Jobb módszerek a férfiak egészségének javítására

A férfiak átlagosan hat évvel korábban halnak meg, mint a nők. A fiatal férfiak számára a sérülések és az erőszak, beleértve a közúti baleseteket is, a leggyakoribb ok, amelyet gyakran alkohol okoz. Középkorban, akár 75 éves korig, a rák a legfontosabb halálok. Ezt követően a szív- és érrendszeri betegségek dominálnak.

De a prosztatarák csak a rákok 20% -át teszi ki. A tüdőrák továbbra is a leggyakoribb halálos daganat a férfiaknál, amelyet nagyrészt a dohányzás okoz. Valóban az összes dohányos több mint fele dohányzás okozta betegségben hal meg, így számukra más okok alig számítanak.

Sok férfi elhízottak, magas a vérnyomásuk és cukorbetegségük van (amelyek gyakran rosszul ellenőrzik). Mindezek a viselkedésváltozással javulnak: a férfiaknak le kell állítaniuk a dohányzást, minimalizálniuk kell az alkoholt, egészséges ételeket kell fogyasztaniuk és rendszeresen testmozgniuk kell. Még egy kis aktivitásnövekedés, például a rendszeres séta is lényeges különbséget jelent ezen betegségek hatásában, és csökkenti a halálozás kockázatát. Ez segít abban is, hogy az emberek jobban érezzék magukat.

Így ahelyett, hogy bátorítaná az „egyszerű vérvizsgálatot”, sokkal jobb, ha a férfiak bátorítják egymást a viselkedés megváltoztatására. Ennek valószínűleg sokkal több értéke van - kevesebb negatív hatással -, mint a PSA-tesztek elvégzése.

A szerzőről

James Dickinson, a családorvos professzora, University of Calgary

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek:

at InnerSelf Market és Amazon