A szteroidok több kárt okozhatnak, mint hasznot a COVID-19 enyhébb eseteiben szenvedő betegeknél. Menj Nakamura / Getty Images
Új tanulmányok azt mutatják, hogy a súlyos betegségben szenvedő COVID-19 betegek olcsó szteroidokkal történő kezelése harmadával csökkentheti a betegség halálának kockázatát. Az eredmények annyira egyértelműek, hogy az Egészségügyi Világszervezet megváltoztatta tanácsát szeptember 2-án és most erősen ajánlja kortikoszteroidok, mint a legbetegebb betegek első vonalbeli kezelése.
A szteroidok azonban nem kockázatmentesek. Lehetnek mellékhatásaik, és több kárt okozhatnak, mint használhatnak enyhébb COVID-19 esetekben.
Én vagyok tüdőgyógyász és kritikus gondozó orvos és társszerzője az egyik három új tanulmány Ez elemezte a szteroidok kritikus és súlyos betegségben szenvedő COVID-19 betegek ezreinek hatását érintő klinikai vizsgálatok adatait. Itt kell megérteni az embereknek a szteroidokat, mint a COVID-19 kezelését.
Kinek előnyös a szteroidok szedése?
Fontos megérteni, hogy a szteroidok előnyösek lehetnek a COVID-19-rel kórházba kerülő betegek leg betegebb betegei számára, de igen nem kezelés viszonylag enyhe esetekben.
A COVID-19 és más fertőző betegségek esetén két fő összetevő van: maga a fertőzés és a szervezet reakciója erre a fertőzésre.
A legbetegebb betegeknél a szervezet immunrendszeri válasza az olyan robusztus, hogy károsíthatja a szerveket. Tehát fontos lehet az immunválasz megnyugtatása. De aki kevésbé súlyosan beteg, annak szüksége lehet a szervezet immunválaszára, hogy megakadályozza a fertőzés súlyosbodását. Csak akkor akarna beavatkozni az immunválaszba, ha az károsítja a beteget.
Hogyan segítenek a kortikoszteroidok a kritikus állapotú betegeknél?
Amikor egy fertőzés kiváltja az gyulladásos válasz, speciális fehérvérsejtek aktiválódnak, hogy megtalálják a vírust vagy baktériumokat és elpusztítsák azokat. Ez inkább bombahatás, mint célzott rakétacsapás - az immunsejtek széles körben támadnak, és a kialakult gyulladás károsíthatja a közelben lévő más sejteket.
Ez a válasz kaphat ellenőrizhetetlenné és folytassa a fertőző ágens eltűnése után is. Igazán túláradó immunválasz esetén a betegnek légzési elégtelensége lehet, és lélegeztetőgépre kerülhet, vagy keringési elégtelensége lehet, és sokkba kerülhet, vagy veseelégtelenség alakulhat ki a sokkból.
Súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél a kortikoszteroidok valószínűleg képesek megnyugtatni ezt a gyulladásos választ és megakadályozni a szervkárosodás előrehaladását, potenciálisan a tüdőben.
A tudós még nem biztos abban, hogy a szteroidok így működnek. Amit az új tanulmányokból tudunk, az az, hogy a súlyos COVID-19-ben szenvedő emberek, különösen a légzőszervi komplikációkban szenvedők, viszonylag alacsony dózisú kortikoszteroid-kezelésekben részesülnek. A legutóbbi vizsgálatok együttes elemzése szerint a halálozás négy héttel a fertőzés után történt jelentősen alacsonyabb súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akik szteroidokat kaptak, mint azok, akik nem.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
Miért javasolja a WHO, hogy ne használjon szteroidokat nem súlyos esetekben?
Egyetlen kezelés sem jár kockázat nélkül.
A szteroidok jól ismert immuncsökkentő gyógyszerek, amelyeket évtizedek óta használnak. Általában krónikus betegségek kezelésére használják, amelyek gyulladással kapcsolatosak, például asztma vagy autoimmun rendellenességek, például lupus vagy rheumatoid arthritis. Ennek azonban lehetnek következményei.
A szteroidok kórházban történő alkalmazásának lehetséges ártalmai közé tartozik a bakteriális vagy gombás fertőzések, a hiperglikémia, a szerzett izomgyengeség és a gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott kockázata.
A COVID-19 enyhébb eseteiben szenvedők számára a szteroidok szedése azt jelentheti, hogy kockázatukat csak kis potenciális haszonnal növelik.
A szteroidok hosszú távú szedése más kockázatokkal is jár, beleértve a fertőzésre való hajlamot, valamint az oszteoporózis, a szürkehályog és a glaukóma kialakulását. Tehát a szteroidok potenciális megelőző intézkedésként történő alkalmazása a COVID-19 ellen jelentős potenciális kockázatot jelenthet az egyébként egészséges emberek számára.
A szteroidok kockázatot jelentenek-e a kritikus betegek számára?
Gyakran előfordul, hogy az ICU-betegek, különösen a lélegeztetőgépen lévők, kórházban szerzett fertőzéseket, például tüdőgyulladást vagy intravénás katéterekkel kapcsolatos véráramfertőzéseket fejlesztenek ki. Kortikoszteroidokkal történő kezelés növelheti a beteg másodlagos fertőzések kialakulásának kockázatát, vagy hozzájárulhat az izomgyengeséghez, amely befolyásolhatja a beteg képességét arra, hogy a betegség megszűnésekor lélegeztetőgépből távozzon.
Ennek ellenére a szteroidok előnyei a súlyos betegek COVID-19 betegek kezelésében felülmúlják a kárt.
Mekkora legyen az adag?
A kritikus állapotú betegek szteroidokkal történő kezelésének egyik kihívása a gyógyszer adagjának és időzítésének meghatározása.
E tanulmány keretében a szteroidok dózisa viszonylag alacsony, és rövid időtartamú is. A vizsgálatok nem mutatták ki a nemkívánatos események jelentős növekedését a rövid távú, viszonylag alacsony szteroiddózisok alkalmazásával összefüggésben. Tehát ebben a betegpopulációban az előny meghaladja a kockázatot, de a kockázat nem nulla.
A kockázati profil nagyobb dózisokkal nő. Tehát az ajánlás az lenne, hogy a vizsgált viszonylag alacsony dózisokkal kezdjük. A WHO javasolja alacsony dózisok 7-10 napig.
Melyik szteroid a leghatékonyabb?
Nem hiszem, hogy mindegy, melyik kortikoszteroidot alkalmazzák, amíg a szteroidnak van némi glükokortikoid aktivitása.
A REMAP-CAP tanulmány a hidrokortizonra nézett. Újabb tárgyalás érintett dexametazon. Egyéb metilprednizolont tanultbár kisebbek voltak és kevesebb adatot szolgáltattak. A vizsgálatok mind hasonló irányba mutatnak, ami gyulladáscsökkentőre utal glükokortikoid az aktivitás a fontos jellemző, és nem az adott szteroid.
Hogyan változtatja meg ez az új tanács a kezelést?
Az eddigi vizsgálatok alapján a COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő, oxigénigényes kórházi betegeket alacsony dózisú szteroid kúrán kell elkezdeni. Ennek minden bizonnyal így kell lennie, ha az intenzív osztályon vannak, és intenzívebb szervtámogatást igényelnek, például lélegeztetőgépen tartózkodnak, nem invazív lélegeztetést kapnak, vagy nagy áramlású oxigént kapnak.
Fontos azonban, hogy az eddig látott adatok alapján a szteroidok nem bizonyítottan előnyösek a COVID-19-ben szenvedő tünetmentesen szenvedő betegeknél vagy tüdőproblémák nélkül enyhe betegségben szenvedő betegeknél.
Az orvosoknak az alacsony dózisú szteroidokra kell gondolniuk, mint a kritikus betegek COVID-19 tüdőgyulladásban történő ellátásának standard szintjére.
A szerzőről
Bryan McVerry, orvostudományi docens, University of Pittsburgh
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
