Súlyos betegség után sok beteg nem eszik eleget ahhoz, hogy jól gyógyuljon. a www.shutterstock.com webhelyről, CC BY-ND

Régóta tudjuk, hogy bizonyos betegek az intenzív osztályon vannak gyorsabban gyógyulnak és jobb klinikai eredményeket érnek el ha elegendő táplálékot kapnak.

Gyakran a súlyosan beteg betegeknek csöves etetésre van szükségük ahhoz, hogy a légzőterápia és a gépi lélegeztetés során megkapják a szükséges táplálékot és kalóriát. Az intenzív osztályon sok betegnek azonban ki kell venni az etetőcsöveket, és enni és inni kell őket, amint nincs szükségük erre a légzőterápiára.

termékeink kutatás azt mutatja, hogy az intenzív osztályon lévő betegek több mint fele nem kap elegendő táplálékot, mert étkezésük kevesebb mint egyharmadát eszik meg. Különös aggodalomra adnak okot azok a betegek, akik hosszabb ideig maradnak intenzív osztályon, és akiknek a táplálékbevitele még az intenzív osztály elhagyása után is rossz (és néha otthon).

Alultápláltság az intenzív osztályon

Az évek során a kutatás segített megérteni néhány oka (fiziológiai és pszichológiai) miért lehet alacsony az intenzív osztályon lévő betegek táplálkozási bevitele.

A kritikus betegség kezdeti szakaszában (amikor a beteg a legrosszabb állapotban van), a gépi lélegeztetés, a nyugtatás és az alacsony tudatosság azt jelenti, hogy a legtöbb betegnek folyamatosan táplálékot kell kapnia az orrán és a gyomorba vezetett csövön keresztül. Ezt enterális táplálkozásnak nevezik.

Kutatni, hogyan kell javítja a táplálkozást csöves táplált betegeknél hatalmas. Az etetési gyakorlatok javulása ellenére azonban az alultápláltság továbbra is problémát jelent néhány intenzív osztályon lévő beteg számára.

Kevesebb tanulmány foglalkozott azon betegek táplálkozási bevitelével, akiknek nincs légzőcsövük a helyükön, vagy akik „elméletileg” képesek enni és inni. Tudjuk, hogy a csökkent tudatosság, rossz étvágy, ízváltozások, fájdalom, rossz alvás, szorongás, rossz hangulat, társadalmi elszigeteltség, rutin változások és képtelenség felemelni az evőeszközöket közös akadályok.

Eleget enni

A cél a a kutatásunk Az volt a célja, hogy megvizsgálja, hogy az orális táplálkozás megfelelő volt -e a kritikusan beteg betegeknél az etetőcsövek eltávolítása után. Szerettük volna azonosítani azokat a tényezőket is, amelyek hozzájárultak a betegek rossz szájon át történő beviteléhez. Kutatásainkat egy 18 ágyas általános intenzív osztályon végeztük felnőttek és gyermekek számára, akik különböző súlyos állapotokban, műtét után vagy akut betegségben szenvedtek.

A vizsgálatban résztvevő 79 beteg közül 54 (68%) volt akut vagy sürgősségi, 25 (32%) pedig műtét utáni felvétel. A legnagyobb betegcsoport szívműtétet követően került az intenzív osztályra, majd szepszisben és elsődleges légzőszervi megbetegedésben szenvedő betegek.

A betegek mindössze 38% -át értékelték megfelelő táplálékfelvétellel, ami azt jelenti, hogy napi kétharmada vagy több ételt fogyaszt a szokásos menüben. Általában ezek a betegek kevesebb szövődményt tapasztaltak a műtét után, rövid egy -két napos intenzív osztályon maradtak, és rutinszerű, komplikációmentes gyógyulást vártak tőlük.

A betegcsoport többi tagja (62%) nem tudott eleget enni, a legtöbben csak az étkezések egyharmadát fogyasztották. Ezeknek a betegeknek az orvosi és sebészeti állapotok hasonló keveréke volt. A legtöbben az intenzív osztályon tartózkodásuk elején jártak, és csak egy -két napig voltak ott, mielőtt egy szövődménymentes klinikai pálya után kiengedték az osztályra.

Nem tudjuk, hogy mikor kezdték el a megfelelő étrendet, mivel az intenzív osztály után csak korlátozottan követték a nyomon követést. A kutatások azonban kimutatták, hogy ez a rossz bevitel továbbra is fennáll esetenként hét napon túl az intenzív osztályon átesett betegek nagy részénél. Az intenzív osztály után azonban sokkal több kutatásra van szükség a táplálkozás ezen vonatkozásában.

Ennél is aggasztóbb volt az a megállapítás, hogy néhány intenzív osztályon lévő beteg esetében, akik sokkal hosszabb ideig (hat és 23 nap között) voltak intenzív osztályon, összetett, rossz közérzetű, kritikus betegeknek minősítették őket. Ennek a csoportnak nagyon gyenge volt a táplálékbevitele, amely az intenzív osztályon való tartózkodásuk során és azon túl is fennmaradt, néha a kórházi elbocsátásig. Ez azért aggasztó, mert ezeknek a betegeknek továbbra is folyamatos táplálkozásra van szükségük ahhoz, hogy felépüljenek az intenzív osztályon eltöltött hosszú tartózkodás után.

Hosszú távú ICU betegek

Az ilyen betegeket általában hosszú távúnak minősítik. Nagyon betegek voltak, akut fázisukban gyakran több életmentő terápiára volt szükségük, de stabilizálódtak, felépülnek és belépnek a rehabilitációs szakaszba. Gyakran öt napnál tovább tartózkodnak az intenzív osztályon, és táplálékcsövükön keresztül enterális táplálékot kapnak.

Azonban a mi kutatás azt mutatja, hogy a csövet néha túl korán távolították el, egybeesve a légzőcső eltávolításával. Bár ez a „mérföldkő” azt jelzi, hogy a beteg javul, étvágya sokáig alacsony maradhat utána. Folyamatos táplálkozásra is szükségük van az ágynyugalom miatti izomveszteség ellen és a rehabilitáció támogatása érdekében. Ez tipikusan annak a végeredménye, hogy súlyos rosszullét, légzőgép és hosszan tartó ágynyugalom van.

Sajnos ez az izomgyengeség (ami mélyreható lehet) és a tartós fáradtság, amelyet a hosszú távú betegek tapasztalnak, hihetetlenül kihívást jelent számukra, hogy mozogjanak, vagy akár vegyenek fel és tartsanak evőeszközöket. Vizsgálatunkban a betegek több mint negyede fizikailag nem volt képes táplálkozni, és elfoglalt ápolószemélyzetre támaszkodtak, hogy biztosítsák az étkezést.

Kutatásaink alapján azt javasoljuk ICU irányelvek tartalmaznia kell az orális táplálékra való áttérésre vonatkozó protokollokat. Minden beteget fel kell mérni, hogy fizikailag képes -e táplálkozni. Azok számára, akik jelentős gyengeséggel rendelkeznek, az etetőcső eltávolítását el kell halasztani, amíg el nem éri a szájon át történő beviteli minimumot.

A betegek táplálékfelvételét figyelemmel kell kísérni és dokumentálni kell, és az ICU dietetikusait be kell vonni annak felmérésébe, hogy a beteg készen áll -e az etetőcső eltávolítására. Az intenzív osztályon tartózkodó betegeknek rendszeres táplálékkiegészítőket is kell kínálniuk a tápláló, ízletes és étvágygerjesztő szájon át történő étrend mellett.

A szerzőről

Lynsey Sutton, oktató/klinikai ápolónő, Victoria Wellington Egyetem és Rebecca Jarden, előadó, Melbourne Egyetem

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon