Tíz évvel azután, hogy a Medicare óhajtott vényköteles gyógyszerprogramját törvénybe írták, az Obama-adminisztráció és a kongresszus újraértékeli, hogy elegendő-e az orvosok nem megfelelő felírása és csalása felszámolásához.

Eddig a program elsődleges prioritása az volt, hogy a kábítószereket idős és fogyatékkal élő hallgatók kezébe juttassa, ami a fogyasztók és a politikusok nagy dicséretét keltette. De miután a a ProPublica kritikus cikksorozata ebben az évben, A Medicare most olyan változtatásokat hajt végre, amelyek nagyobb prioritást élveznének a csalások célzásának és a pazarlás visszaszorításának.

Az orvosok tömeges mennyiségű káros gyógyszert írtak elő

Különösen a Medicare azt mondta a szenátoroknak, hogy tervezi megkezdeni az esetleges fegyelmi intézkedések megindítását a programban (D. rész néven ismert) problémás felírási mintákkal rendelkező orvosok az államok orvosi testületeinél. Ez volt az egyik megoldás, amelyet egy, a ProPublica által az év elején konzultált szakértői csoport javasolt.

Ha a Medicare nem őrzi a D. részt, az orvosok felírást tehettek hatalmas mennyiségű káros gyógyszer, van milliárdokat pazaroltak feleslegesen drága gyógyszerekre és van burjánzó csalásoknak tette ki a programot, A ProPublica megtalálva. Több mint 36 millió embernek van kábítószer-lefedettsége a Medicare-től, tavaly 62 milliárd dollár költséggel az adófizetőknek.

A Medicare problémái nagyrészt abból fakadnak, hogy nem elemezte szigorúan az orvos által felírt adatokat.

Az információszabadságról szóló törvény alkalmazásával a ProPublica öt évig kért és szerzett adatokat a D rész programjában minden szolgáltató által felírt gyógyszerekről - összesen több milliárd receptre. Riporterek elemezték az adatokat olyan orvosok felkutatása, akik másként írtak fel, mint társaik - például kockázatos vagy költséges gyógyszerek kiválasztásával, vagy csalásra utaló módszerekkel.

Számos orvos kiemelkedett a szokatlan minták miatt, de interjúkban sokan azt mondták, hogy a Medicare soha nem kérdezte meg őket a kábítószer-választásról. Egy oklahomai pszichiáter, például felírta az Alzheimer-kórral rendelkező Namenda gyógyszert autizmusban és más fejlődési zavarokban szenvedő betegek százainak, akik nem rendelkeznek demenciával.

A Medicare D részét teljesen magánbiztosítók működtetik

A Medicare egyéb részeivel ellentétben a D részt teljes egészében magánbiztosítók működtetik, amelyeket a kormány fizet a számlák feldolgozásáért. Ezek a biztosítók azonban kizárólag a tagjaik receptjeihez férhetnek hozzá, nem pedig a szolgáltatók több egészségügyi tervben szereplő receptjeihez. Csak a Medicare láthatja mindazt, amit a szolgáltató megrendel.

Egy júniusi kongresszusi meghallgatás során, és ismét a feljegyzés a szenátoroknak a múlt hónapban, a Medicare legfelsőbb tisztviselője részletesen ismerteti azokat a lépéseket, amelyeket a program megtett vagy tervez megtenni a D. rész felügyeletének javítása érdekében. Az erőfeszítések között:  

• Megküldte a biztosítóknak azoknak a gyógyszertáraknak a listáját, amelyek statisztikája nagy csalási kockázatnak teszi ki őket, és ugyanezt kívánja tenni a megkérdőjelezhető vénykötelesek esetében is.
  
  
• Saját adatelemzése alapján 31 beterjesztést nyújtott be a bűnüldöző szervekhez július és november között, és 82 új vizsgálatot indított. Ez több, mint a 19. április és 2010. március közötti teljes évben elért 2011 utalás, egy 2013. januári jelentés szerint az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának főellenőrétől.
  
  
• Azt fontolgatja, hogy megkövetelhetnék-e, hogy minden olyan orvost beírassanak a Medicare-be, aki a D. rész alapján felír. Jelenleg bármely engedéllyel rendelkező orvos kitöltheti receptjeit a programmal, még akkor is, ha nem minősített Medicare szolgáltató. Egy ilyen követelmény lehetővé tenné a Medicare számára, hogy felmondja a visszaélésszerű felírással foglalkozó orvosokat.

A szenátorok, Tom Carper, D-Dela és Charles Grassley, R-Iowa felkérve a Medicare-t ezekre az erőfeszítésekre adott válaszokra. Carper a Szenátus belbiztonsági és kormányügyi bizottságának elnöke, amely figyelemmel kíséri a kormányzati csalásokat, Grassley pedig a republikánusokat rangsorolja a szenátus igazságügyi bizottságában.

Legfontosabb: Annak biztosítása, hogy a gyógyszereket megfelelően írják fel a Medicare és a Medicaid számára

Külön a HHS főfelügyelője ebben a hónapban mondta biztosítva hogy a gyógyszereket a Medicare megfelelően írja elő, és a Medicaid kiemelt fontosságú. A főfelügyelő júniusban azt mondta, hogy a Medicare nem tett eleget hogy megkérdőjelezhető recepteket keressen az orvosok körében, és a ProPublica elemzésére hivatkozott jelentésében.

A főfelügyelő jelenleg azt vizsgálja, hogy a biztosítók milyen erőteljesen jelzik és utalják a Medicare-re a D. rész csalásait.  

Másutt fegyelmi eljárás indult a ProPublica cikkében említett két orvos ellen.

Dr. Adolphus Lewis, több mint 100,000 2011 receptet írtak jóvá a programban XNUMX-ben, Texas orvosi testülete fegyelmezte 2013 októberében amiért nem vezetett megfelelő nyilvántartást a bőrfekélyt és tüdőgyulladást szenvedő beteg vizsgálatairól. Elrendelte, hogy egy másik orvos ellenőrizze gyakorlatát, és vegyen részt nyilvántartási tanfolyamon.

A testület megjegyezte, hogy fellépése nem tükrözi Lewis rossz ellátását, aki elutasította a ProPublica korábbi észrevételeit. Lewist nem sikerült elérni ehhez a cikkhez.

A ProPublica arról számolt be, hogy Lewis ellen többször indítottak pert műhiba miatt, és engedélyét is megadták ideiglenesen korlátozott  1998-ban fájdalomcsillapítók nem megfelelő felírása miatt.

Szintén októberben a A floridai orvosi tanács megrovást és pénzbírságot szabott ki Dr. Fernando Mendez-Villamilt, akit azzal vádoltak, hogy 3 évesnél fiatalabb betegeknek különféle mentális egészségügyi gyógyszereket adott, anélkül, hogy megfelelően diagnosztizálta volna őket vagy ellenőrizte volna őket.

A ProPublica arról számolt be, hogy 2010 áprilisában, Florida Medicaid kiutasította Mendez-Villamilt anélkül, hogy nyilvánosan feltárná annak okait. Egy belső feljegyzés idézte a "látott betegek mennyisége és a felírt gyógyszerek" aggodalmát.

A 2011, Mendez-Villamil továbbra is a Medicare egyik legfontosabb felírója a mentális egészségre. Ügyvédje, Michael Gennett egy e-mailben elmondta, hogy "miután az orvostanács független szakértő vizsgálta felül az orvostudományi tanács állítását, a felek barátságosan oldották meg nézeteltéréseiket anélkül, hogy Dr. Mendez vétett volna."

Személyazonosság-lopás? Az orvosok azt mondják, hogy csalási rendszerek áldozatai lettek

Ezen túlmenően a Medicare új adatai továbbra is azt mutatják, hogy az orvosok 2012-ben hatalmas felírást írtak elő, akik szerint csalás áldozatai voltak. A hónap elején a ProPublica arról számolt be, hogy a Medicare lassan állt le, vagy akár megkérdezte azokat az orvosokat, akiknek a programon belüli vényköteles mintái viselték a csalás jellemzőit.

Ezek egyike Florida volt Dr. Carmen Ortiz-Butcher, amelynek felírási költségei a D részben a 282,000. évi 2010 4 dollárról a következő évben XNUMX millió dollárra ugrottak. Az orvos ügyvédje elmondta, hogy Ortiz-Butcher pár hónappal ezelőtt rábukkant a csalásra, amikor testvére egy állítólag általa írt receptcsomagot kapott.

A Medicare által a ProPublica története után kiadott adatok azt mutatják, hogy további 4.9 millió dolláros receptet tulajdonítottak Ortiz-Butchernek 2012-ben.

Egy másik orvos felírása a D. részben 2012-ben zuhant, miután 2010-ben és 2011-ben megvizsgálta a csalás nyomozóit. Kalifornia pszichiáter Ernest Bagner tavaly csak 38,000 7 dollárnyi receptet írtak jóvá. A megelőző két évben a vényköteles összeg több mint XNUMX millió dollár volt. Egy interjúban Bagner elmondta, hogy ezen előírások egyike sem az övé volt, és hogy kilétét ellopták.

Végül, annak ellenére, hogy 2011-ben letartóztatták az egészségügyi csalások vádját, két michigani szolgáltató még mindig több százezer dollárt gyűjtött új receptekben 2012-ben. 

Anmy Tran, egy michigani orvostanácsadó bűnösnek találta az egészségügyben elkövetett csalást, 158,000 XNUMX dollár értékű kábítószert kapott jóvá, és Mark GreenbainA michigani pszichiáter, aki idén bűnösnek vallotta magát az egészségügyi csalásban, 517,000 XNUMX dollár értékben írt fel recepteket - mutatják a Medicare adatai.

Mindkét orvost idézte a ProPublica cikk a hónap elején jelent meg a programban elkövetett csalásokról.

Ez a cikk eredetileg itt jelent meg: ProPublica
* Feliratot az InnerSelf adta hozzá

Ajánlott DVD:

Sicko (különkiadás DVD) (2007)
írta Michael Moore.

Az elismert filmrendező, Michael Moore új dokumentumfilmje nyomán nyomában Palm d'Or győztes Fahrenheit szeptember 9-i filmje és az Oscar-díjas Bowling for Columbine című filmje nyomán indul az amerikai egészségügyi rendszer kivizsgálása. Betartva bevált egyszemélyes megközelítését, Moore rávilágít az egyének és a helyi közösségek bonyolult orvosi ügyeire.

Kattintson ide további információkért és / vagy a könyv megrendeléséhez az Amazonon.

A szerzőkről

Charles Ornstein a ProPublica vezető riportere az egészségügy és a gyógyszeripar területén. Tracy Weberrel együttműködve Ornstein vezető riporter volt a Los Angeles Times "A bajok a King / Drew-nál" kórház, amely 2005-ben elnyerte a közszolgálatért járó Pulitzer-díjat, a Robert F. Kennedy újságírói díjat és a közszolgálatért járó Sigma Delta Chi-díjat. ProPublica sorozata Tracy Weberrel, "Amikor a gondozók ártanak: kaliforniai felügyelet nélküli ápolók" 2010-es közszolgálati Pulitzer-díj döntőse volt.

Tracy Weber a ProPublica vezető szerkesztője, korábban az egészségügyi kérdésekkel foglalkozó vezető riporter. Weber beszámolt a Los Angeles Times 1994-től 1999-ig, majd 2003 elején kezdődött. Az Ornsteinnel folytatott díjnyertes együttműködése előtt Weber egy évet töltött Kaliforniában a fiatalkorúak bírósági rendszerén belüli beszámolókkal, az állami törvények reformjait ösztönözve. Pályafutása során korábban a Los Angeles Herald vizsgabiztos és a Orange County Register.

Jennifer LaFleur, a ProPublica korábbi számítógépes jelentések igazgatója is hozzájárult a jelentés elkészítéséhez.