A terhességi cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, ha a nők vércukorszintje emelkedett a terhesség alatt. De nincs nemzetközi küszöb. freestocks.org

Sarah Londonban él. Első gyermekével terhes. Édesanyja terhességi cukorbetegségben szenvedett, és Sarah-nak azt mondják, hogy ez magasabb kockázati kategóriába sorolja az állapotot illetően, ezért ki kell vizsgálnia.

26 hetesen 75 g-os éhgyomri vércukorszint-tesztet végeztek, hogy kiderüljön, van-e terhességi cukorbetegsége. A teszt böjtölést, két doboz üdítőitalnak megfelelő ivást igényel, és több órát vesz igénybe.

A következő héten az orvosa azt mondta neki, hogy a kezdeti éhgyomri vérvizsgálat 5.5 millimol/l (mmol/l) vércukorszintet mutatott ki, a kétórás szint pedig 7.5 mmol/l volt. Ez azt jelenti, hogy a határérték alatt van, ezért nem diagnosztizálták terhességi cukorbetegséggel. El van ragadtatva.

Donna Brisbane-ben él, és első gyermekével is terhes. Ausztráliában minden nőt terhességi cukorbetegségre tesztelnek, Donnának pedig azt mondják, hogy a 26. héten rutinszerű cukorbetegség-tesztet végezzen.

Ugyanazt a tesztet végzi el, amely azt mutatja, hogy ugyanaz a vércukorszintje, mint Sarah-nak. De mivel Donna Ausztráliában él, terhességi cukorbetegséget diagnosztizáltak nála. Donna össze van sújtva.

Donna 15 hetes terhes korában kapott egy külön gondozót. Most azonban „magas kockázatúnak” tartják, és „normál ellátásba” helyezik át, ahol minden alkalommal más egészségügyi szolgáltatóhoz fordul. Emellett több orvosi rendelése van, mint korábban, és dietetikushoz is jár.

2014 óta több ausztrál nőnél diagnosztizáltak terhességi cukorbetegséget, mint az előző években, és más országokban élő nőkhöz képest. De ez nem azért van, mert kevésbé egészségesek, hanem azért, mert megváltozott a diagnózis küszöbe.

Mi a terhességi cukorbetegség?

A terhességi diabétesz mellitusz (GDM) egy olyan diagnózis, amelyet egyes terhes nők kapnak, ha terhesség alatt emelkedett vércukorszintjük (glükózszintjük) van. A diagnózis többféleképpen történhet.

Egyeseknél cukorbetegséget diagnosztizálnak terhesség alatt, de a vércukorszintjük elég magas ahhoz, hogy hasonló legyen a terhességen kívül diagnosztizált cukorbetegséghez.

Egyes terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők vércukorszintje még mindig alacsonyabb lehet, mint azoknak, akik nem terhesek. Echo Grid

Másoknál a normálnál magasabb a glükózszint, ezért azt diagnosztizálják, hogy terhességük alatt cukorbetegség alakul ki, de nem felelnének meg a cukorbetegség szokásos kritériumainak, ha nem lennének terhesek. Ennél a két különböző nőnél terhességi cukorbetegséget diagnosztizálnak.

Egyes nőknél már terhesség előtt diagnosztizálták a cukorbetegséget. Ezeknél a nőknél pregesztációs cukorbetegséget diagnosztizálnak.

Ezek a diagnosztikai utak különböznek, és az anyák és csecsemők egészségügyi kockázatai is különböznek, akiket ezek a különböző utak diagnosztizálnak, de minden nő ugyanúgy kezelték: vércukorszintjüket monitorozzák és étrendjüket korlátozzák.

Miért aggasztja a terhességi cukorbetegség a klinikusokat?

Számos egészségügyi probléma fordulhat elő a terhesség alatt magas glükózszinttel diagnosztizált anyáknál és csecsemőiknél, beleértve a „nagy” baba születésének nagyobb kockázatát. Az átlagos baba súlya valamivel több, mint 3 kg, de a „nagy” babák a 90. százalék felett vannak, és körülbelül 4 kg-ot nyomnak.

További kockázatok közé tartozik a koraszülés, a császármetszés és a születéskor alacsony glükózszintű babák. Ritkán előfordulhat, hogy a csecsemők válla elakad a szülés során.

Nagy baba születésének esélye

Hiperglikémia és nemkívánatos terhességi eredmények vizsgálati kohorsz., Szerző biztosított

Császármetszés esélye

Hiperglikémia és nemkívánatos terhességi eredmények vizsgálati kohorsz, Szerző biztosított

Lehetséges, hogy a baba váll- vagy más születési sérülést szenved

A váll-dystocia az, amikor a baba egyik válla beszorul az anya medencecsontja mögé a szülés során. Hiperglikémia és nemkívánatos terhességi eredmények vizsgálati kohorsz, Szerző biztosított

A terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők gyakran számolnak be önhibáztatásról, szorongásról, zavartságról és stresszről az új étrendi rendszer kezelése miatt.

Miért Donnát diagnosztizálják, és nem Sarah-t?

Jelenleg nincs nemzetközileg egységes definíció a terhességi cukorbetegségnek. A szakértők nem értenek egyet a glükóz intolerancia mértékével kapcsolatban, amely kellően fokozott kockázatot jelent az anyára vagy a babára nézve.

A 2009-ben megjelent multinacionális tanulmány A bizonytalanságot tisztázni kellett volna, de az eredmények azt mutatták, hogy a megnövekedett glükózszint folyamatos kockázatot jelent a terhesség rossz kimenetelére. Nem volt egyértelmű elhatárolás; minél több a glükóz intolerancia, annál nagyobb kockázatot jelent az anyára és a babára nézve.

Egy nemzetközi csoport küszöbértéket javasolt, de a különböző országok eltérő tesztelési rendszereket és határértékeket fogadtak el.

Ausztráliában 2014-ben megváltoztak a terhességi diabétesz diagnosztikai kritériumai azzal a céllal, hogy javítsák a diagnosztikai pontosságot, és megelőzzék a nők és csecsemőik egészségére gyakorolt ​​káros következményeket.

Ez az ábra mutatja, milyen bonyolult ez. A glükóz eredményei 1,248 brisbane-i nő a HAPO-tanulmányból a terhességi cukorbetegség négy különböző nemzetközi kritériumának feleltek meg. Bár 191 nő teljesített volna egy vagy több kritériumot, csak 30 (15%) felelt meg mind a négy kritériumnak.

Rövidítések: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; IADPSG International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups; NICE National Institute for Clinical Excellence; ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists. A McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN alapján készült. Színek és képek hozzáadva., CC BY-NC-ND

A tesztelési folyamatok is eltérőek lehetnek. Ausztráliában univerzális szűrés működik, egy lépésből álló eljárással, ahol minden nőnek diabétesz-tesztet kell végeznie, és a pozitív tesztet diagnosztizálják.

Új-Zélandon van egy kétlépcsős megerősítő eljárás, amelynek során azok a nők, akiknél az első teszt pozitív eredményt mutat (a nők körülbelül 25%-a), egy második megerősítő tesztet végeznek. Csak azokat a nőket diagnosztizálják terhességi cukorbetegséggel, akiknél a második teszt pozitív eredményt ad.

Egyes országokban, például az Egyesült Királyságban és Hollandiában, csak a terhességi cukorbetegség legalább egy rizikófaktorával rendelkező nők számára ajánlanak fel vizsgálatot.

Emelkedő árak Ausztráliában

A terhességi cukorbetegség diagnosztizálásának aránya Ausztráliában növekedett az 2-es 1990%-ról 14-ben közel 2017%-ra.

Ennek egy része a terhes nők növekvő életkorának, a túlsúlyos nőknek, a több tesztelésnek és a jobb rögzítésnek köszönhető. Az emelkedés nagy része azonban 2014 óta történt, amikor az ausztrál meghatározás megváltozott.

A terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők százalékos aránya a távol-észak-queenslandi Mackayben 9.8% -ról 19.6% -ra nőtt a változás első évében.

egy melbourne-i kórházA kutatók azt találták, hogy a terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők aránya a 5.9-es 2014%-ról a régi kritériumok szerint 10.3%-ra nőtt 2016-ban az új kritériumok szerint.

Mindkét vizsgálatban alig vagy egyáltalán nem változott az anyák vagy a csecsemők egészségi állapota.

A diagnózis legalább részben attól függ, hogy hol élsz. Adi Saputra

Tehát bár jelentősen megnőtt a terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők száma, ennek látszólag elhanyagolható egészségügyi előnyei.

Az egészségügyi ellátás azonban jelentős költségekkel járt. A fenti melbourne-i kórház 560,000 XNUMX ausztrál dollárral többet költött a további terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők gondozására a kritériumok változása alapján.

Ugyanezt a képletet alkalmazva az ausztrál népesedési adatokra, úgy becsüljük, hogy az ausztrál egészségügyi költségek nettó növekedése a terhességi cukorbetegség kritériumainak változása miatt évente körülbelül 28 millió ausztrál dollár.

Az iránymutatásokat és a klinikai gyakorlatot gyakran két-öt évente felülvizsgálják, különösen akkor, ha az előnyökről vagy a károkról egyre több bizonyíték van. Itt az ideje, hogy áttekintsük, hogyan definiáljuk a terhességi cukorbetegséget, valamint a nőkre, babáikra és az ausztrál egészségügyi rendszerre gyakorolt ​​hatását.

A szerzőről

Rae Thomas, egyetemi docens, Bond Egyetem; Clare Heal, professzor, promóciós elnök, James Cook Egyetemés Julia Lowe, az Orvostudományi Iskola és a Népegészségügyi Kar Egészségügyi és Orvostudományi Karának egyetemi docense, Newcastle-i Egyetem

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

könyvek_terhesség