Az amerikaiak többsége még soha nem hallott róla, de az új szövetségi adatok szerint vérmérgezés a legdrágább kórházi kezelés oka az Egyesült Államokban.

A szepszis a fertőzés szövődménye, amely szervi elégtelenséghez vezet. Évente egymillió beteget helyeznek kórházba szepszis miatt (minden típusú egészségbiztosítás esetében). Ez több, mint a száma a szívroham és a stroke együttes kórházi kezelése. A szepszis különös kockázatot jelenthet az idősebb emberek számára. Csak 2013 -ban, 400,000 A Medicare kedvezményezettjei szepszis miatt kerültek kórházba, 5.5 milliárd dollár költséggel.

És halálos. Között minden nyolcadik beteg és minden negyedik beteg szepszisben a kórházi kezelés alatt meghal. Valójában a szepszis hozzájárul egyharmada-fele az összes kórházi halálozás.

E súlyos következmények ellenére kevesebb, mint a fele az amerikaiak tudják, mit jelent a szepszis szó.

Mi a szepszis és miért olyan veszélyes?

A szepszis súlyos egészségügyi probléma, amelyet a szervezet fertőzésre adott reakciója váltott ki. Amikor fertőzést kap, a szervezet visszavág, és vegyi anyagokat bocsát ki a véráramba, hogy elpusztítsa a káros baktériumokat vagy vírusokat. Ha ez a folyamat a várt módon működik, a szervezet gondoskodik a fertőzésről, és jobban leszel. Szepszis esetén a szervezet saját védekezéséből származó vegyi anyagok gyulladásos reakciókat váltanak ki, amelyek károsíthatják a szervek, például az agy, a szív vagy a vesék véráramlását. Ez viszont szervi elégtelenséghez és szövetkárosodáshoz vezethet.

A szepszis bármilyen típusú fertőzésből származhat. Leggyakrabban tüdőgyulladásként, húgyúti vagy intraabdominális fertőzésként, például vakbélgyulladásként indul. Néha úgy emlegetik, hogy „vérmérgezés, ”De ez nem pontos kifejezés. A vérmérgezés a vérben jelenlévő fertőzés, míg a vérmérgezés a szervezet reakciójára utal minden fertőzésre, bárhol is legyen.

Miután az embernél szepszist diagnosztizáltak, antibiotikumokkal, IV-es folyadékkal és a meghibásodott szervek támogatásával, például dialízissel vagy mechanikus lélegeztetéssel kezelik. Ez általában azt jelenti, hogy egy személyt kórházba kell helyezni, gyakran intenzív osztályon. Néha el kell távolítani a fertőzés forrását, például vakbélgyulladás vagy fertőzött orvostechnikai eszköz esetén.

A szepszissel szembesülő probléma egy része abban van, hogy egyetértünk abban, hogy mi ez, orvosi szempontból. A szakértők utoljára a szepszist határozták meg 2001.

Azonban, a közelmúltban készített tanulmányok azt sugallják, hogy a jelenlegi meghatározás rosszul különbözteti meg a szepszist más betegségektől, amelyek nagyon megbetegedhetnek. Számos állapot utánozhatja a szepszist, beleértve a súlyos allergiás reakciókat, vérzést, szívrohamot, vérrögöket és a gyógyszerek túladagolását. A szepszis különleges kezelést igényel, ezért fontos a helyes diagnózis.

A szepszis ellátás forgó ajtaja

Még egy évtizeddel ezelőtt az orvosok azt hitték, hogy a szepszis betegek ki az erdőből ha csak a kórházi elbocsátásig tudnák túlélni. De ez nem így van - A szepszis betegek 40% -a visszamegy a kórházba a hazaindulástól számított három hónapon belül, létrehozva egy „forgóajtót”, amely minden alkalommal drágább és kockázatosabb lesz, mivel a betegek minden kórházi tartózkodással egyre gyengébbek lesznek.

Ha a szepszis nem volt elég rossz, újabb egészségügyi problémához vezethet: Intenzív terápia utáni szindróma (PICS), krónikus egészségi állapot, amely kritikus betegségből ered. A gyakori tünetek közé tartozik gyengeség, feledékenység, szorongás és a depresszió.

Az intenzív terápia utáni szindróma és a gyakori kórházi újrafelvétel azt jelenti, hogy drámaian alábecsültük a szepszis ellátásának költségeit. A szepszis kezdeti kórházi kezelésére fordított 5.5 milliárd dollár mellett elmondhatatlan milliárdokat kell hozzáadnunk az újbóli kórházi ápoláshoz, az ápolási otthonhoz és a szakmai otthoni ápoláshoz, valamint az odaadó házastársak és otthoni családok által nyújtott térítés nélküli ellátáshoz.

Sajnos a szepszis ellátás javításában elért haladás elmaradt a rák és a szívápolás fejlesztéseitől, mivel a figyelem a betegség kezelésére irányult. krónikus betegségek.

A kezelés és gondozás újragondolása

A lakosság tudatosságának növelése növeli annak valószínűségét, hogy a betegek gyorsan kórházba kerülnek, amikor szepszis alakul ki. Ez viszont lehetővé teszi az azonnali kezelést, ami csökkenti a hosszú távú problémák kockázatát.

A közvélemény tudatosságának növelésén túl az orvosok és a döntéshozók is azon dolgoznak, hogy javítsák a szepszis ellátását, amint a betegek kórházba kerülnek.

Több orvoscsoport együttműködik egy új előrejelző eszköz kifejlesztésében qSOFA. Ez az eszköz azonosítja a fertőzésben szenvedő betegeket, akiknek magas a halál vagy a tartós intenzív kezelés kockázata. A szepszis azonosítására szolgáló meglévő módszerekkel ellentétben az új eszköz adatvezérelt. Elektronikus betegnyilvántartások millióinak vizsgálatával fejlesztették ki.

A kutatók finomítják a szepszis kezelésének alappillérét is - az antibiotikum terápiát. Ezeket a gyógyszereket a diagnózistól számított néhány órán belül kell beadni, de hogy meddig van szükségük, nem világos.

Újabb tanulmányok azt mutatják rövidebb kezelés a tanfolyamok ugyanolyan hatékonyak lehetnek, mint a hosszabb tanfolyamok, ugyanakkor potenciálisan korlátozóak az egészséges baktériumok megzavarása bennünk és bennünk él.

A mi és kollégáink előzetes kutatásai azt sugallják, hogy a a szepszis kockázata átmenetileg megnő amikor az egészséges baktériumok zavart szenvednek. Ez felveti azt az érdekes lehetőséget, hogy az egészséges baktériumok helyreállítását célzó étrend vagy kiegészítők csökkenthetik a jövőbeni szepszis kockázatát.

Élet a szepszis után

Még a nagy fekvőbeteg ellátás mellett is, néhány túlélőnek továbbra is problémái lesznek a szepszis után, például memóriavesztés és gyengeség.

Az orvosok azon küzdenek, hogy rövid és hosszú távon hogyan lehet a legjobban ellátni az egyre növekvő szepszist túlélőket. Ez nincs könnyű feladat, de ezen a területen számos izgalmas fejlemény zajlik.

A Critical Care Medicine Társasága THRIVE kezdeményezés a támogató csoportok hálózatát építi ki a betegek és a családok számára a kritikus betegség után. A THRIVE új módszereket kovácsol a túlélőknek, hogy együttműködjenek egymással, például hogyan nyújtanak tanácsokat és támogatást a rákos betegek egymásnak.

Mivel az orvosi ellátás egyre összetettebb, sok orvos csak egy -két hétig járul hozzá a beteg ellátásához. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások lehetővé teszik az orvosok számára, hogy lássák, hogyan illeszkedik a szepszis kórházi kezelés a tágabb képbe - ez pedig segít az orvosoknak tanácsot adni a betegeknek és családtagjaiknak, hogy mire számíthatnak a jövőben.

A szepszis utáni ismételt kórházi kezelések magas száma másra utal lehetőség az ellátás javítására. Elemezhettük a szepszisben szenvedő betegek adatait, hogy a megfelelő beavatkozásokat minden egyes beteg számára megcélozzuk.

Jobb ellátás jobb politika révén

2012 -ben New York állam átment előírások hogy minden kórháznak hivatalos tervvel kell rendelkeznie a szepszis azonosítására és azonnali kezelés biztosítására. Túl korai lenne megmondani, hogy ez elég erős beavatkozás -e ahhoz, hogy jobb legyen a helyzet. Ez azonban felhívásként szolgál a kórházak számára fejezze be a szepszis elhanyagolását.

A Medicare & Medicaid Services (CMS) szintén dolgozik a szepszis ellátásának javításán. 2017-től kezdődően a CMS a kórházi befizetések kiigazítása a szepszis kezelés minőségével. A jó jelentéskártyákkal rendelkező kórházaknak többet fizetnek, míg a rossz jegyekkel rendelkező kórházaknak kevesebbet fizetnek.

A szepszis ellátás minőségének megítéléséhez a CMS megköveteli a kórházaktól nyilvánosan jelenteni megfelel a Nemzeti Minőségi Fórumnak ”Szepszis kezelési csomag. ” Ez magában foglal egy maroknyi bevált gyakorlatot, mint például a nagy teherbírású antibiotikumokat és az intravénás folyadékokat.

Míg az irányelv-javítások közismertek nem kívánt következmények, a jelentési megbízatás minden bizonnyal lépés a helyes irányba.

Jelenleg a szepszis ellátás nagymértékben változik kórházanként, és betegenként. De mivel az adatok, a dollár és a tudatosság közeledik, olyan fordulóponthoz juthatunk, amely segít a betegeknek a legjobb ellátásban, miközben a lehető legjobban felhasználják az egészségügyi dollárunkat.

A szerzőkről

Hallie Prescott a Michigani Egyetem belgyógyászati ​​adjunktusa.

Theodore Iwashyna a Monash Egyetem Akadémiai, Ausztrál és Új -Zélandi Intenzív Terápiás Kutatóközpontjába látogat.

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.