Nem mindig a legjobb helyzet a szüléshez. BSIP / Közreműködő / 151036972

Néhány évvel ezelőtt meglátogattam Dar a Luz-t, az egyetlen szabadon álló születési központot Új-Mexikóban. Semmi sem hasonlít a tornyosuló városi kórházakra Karrieremet töltöttem Albuquerque külvárosában, egy völgyben található Dar a Luz inkább egy földes tanyához hasonlít. A kerületen egy fa kerítés veszi körül a napsütötte udvart, sziklakertet és gyalogutat, amelyre a várakozó anyák szülés közben lépegetnek.

A szülőszobák ugyanabban a természetes fényben, nyitott terekkel fürdenek célja a folyamatos mozgás ösztönzése. Az ágyak a szobák sarkaiban vannak, nem pedig a központi elem. Abigail Lanin Eaves, a születési központ ügyvezető igazgatója és szakképzett ápoló szülésznő elmagyarázta, hogy Dar a Luz-be a páciensei vajúdással érkeznek - és általában a csecsemő születése után is így maradnak. Az ágyak utána pihenésre szolgálnak, ritkán vajúdásra vagy magára a szülésre.

Évente körülbelül 20,000 amerikai úgy dönt, hogy ágyból szül, ami általában kórházakon kívüli szülést igényel. A CDC szerint, a Dar a Luz-hoz hasonló központok az elmúlt évtizedben 83% -kal népszerűbbé váltak. Amerikák milliói mégis úgy döntenek, hogy ágyban kötötten, háton, térddel felfelé, széttárt lábakkal, lábakkal a levegőben szülnek. Részt vettem több ezer csecsemő szülésén, mielőtt elgondolkodtam volna, miért.

A sziklakert - szeretettel Labor-inth néven emlegetik - a Dar a Luz születési központjában, Albuquerque-ben, Új-Mexikóban.

Szülészként / nőgyógyászként, ez az álláspont ismerős számomra. Az irodai vizsgálatok és nőgyógyászati ​​eljárások során maximalizálja a medence expozícióját. Tágabb értelemben úgy tűnik, hogy van értelme a szülésnek is, különösen az orvos szempontjából. Az ügyelet a munkaügyi padlón fárasztó lehet, állandó verseny egyik ágyról a másikra. Ha az általam gondozott emberek ágyban maradnak, leülhetek, optimalizálhatom a világításomat, és korlátozhatom a hátam és a szemem megterhelését.

De bár számomra kényelmes, kevés orvos nélküli ember választaná ezt a munkát. Anesztézia hiányában túl kellemetlen lenne. A mozgás ösztönös módja annak, hogy megbirkózzon a vajúdás kellemetlenségeivel. A függőleges helyzetben maradás is látszik megkönnyítik a munkaerő fejlődését és a gravitáció segítségével a csecsemő leszállása a szülőcsatornában. Ezzel szemben az MRI-vizsgálatok azt sugallják, hogy a háton történő pozicionálás lehet jelentősen szűk a baba útja a medencén keresztül.

Anesztézia jelenlétében azonban az egész munka közbeni állás és járás kihívást jelent, ha nem is lehetetlen. A test fájdalomreceptorainak kikapcsolásához meg kell szakítani idegvégződéseinket az észlelésünktől, ez a folyamat eltávolíthatja mozgásképességünket, emlékezhetünk a történtekre vagy mindkettőre. Az érzéstelenítés a legalapvetőbb ösztöneink tompításával működik. Ez a dilemma a kényelem iránti vágyunkat ellentmond az irányítás iránti vágyunknak.

„Áldott” kloroform és alkonyi alvás

A 19. század közepén a szülés nem volt olyan esemény, amelyet sok nő szívesen élne át aktívan. Kétségbeesett körülmények között az orvosokat gyakran arra hívták fel, hogy nyers erő alkalmazásával - fém elhelyezésére - sebészileg megmentsék a szüléseket csipesz a csecsemő fején, miközben még a szülőcsatornában van, és erőteljesen húzza meg. A legacélosabb anyák számára is lehetetlen lett volna a mozdulatlanság megtartása. Ezzel szemben a korai érzéstelenítő kloroform belélegzése azonnal „álomszerű” állapotba sodorja őket, ernyedten és csendesen, órákkal később felébredve, békésen és alig emlékszem a történtekre.

Gustave Leonard de Jonghe „A fiatal anya” című festménye. A mű a 19. század második felében jött létre. Wikimedia

A kloroformot széles körben fogadták, még Victoria Viktória királynő is jóváhagyta, aki ezt „áldott. ” De az adagolás nyers módja - a rongyból származó gőzök belélegzése - veszélyesen egyenetlen adagoláshoz vezetett. Ha túl keveset adnának, a nő ébren maradna és fájdalmai lennének. Ha túl sokat adnak, akkor végleg abbahagyhatják a légzést. Ahogy az anesztézia általánossá vált, sokan túladagoltak és meghaltak.

Erre a problémára a 20. század elején érkezett megoldás. Az inhalációs érzéstelenítés ugyanazokat a hatásokat érhetné el a morfin és a szkopolamin kombinációjával, intravénás gyógyszerekkel, amelyeket gondosan meg lehet mérni egy fecskendőben. Az injekciós érzéstelenítés ezen új formáját csábítóan reklámozták a terhes nőkszürkületben aludni. ” Az 1930-as évekre ez lett az alapértelmezett szemléletmód az Egyesült Államokban.

Kegyetlenség a szülészeten

Aztán 1958-ban a Ladies Home Journal megjelentette egy zavaróKegyetlenség a szülészeten. ” Levélsorozatban az amerikai ápolónők közvetlen beszámolót készítettek arról, hogy a szülő nők órákig egyedül maradnak, ágyhoz vannak kötve, „hevesen” sírnak és önkéntelenül vonaglanak a korlátozások ellen. Abban az időben az apákat és a család többi tagját nem engedték tanúskodni a szülőszobákban. Erős nyugtatás alatt maguknak az anyáknak az emlékei homályosak voltak.

Az amerikai közönséget elborzasztották ezek a leírások. Terhes nők visszakapják a hangjukat. A beleegyezés képességét akarták. Több irányítást akartak.

Az 1960-as évekre egy újabb technológia - epidurális érzéstelenítés - vonzó alternatívát kínált. A gerinc szintjén beadott epidurálisok hatékonyan megkerülik az agyat, lehetővé téve az anyák számára, hogy ébren maradjanak és éberek legyenek a vajúdás során, továbbítsák tüneteiket és részt vegyenek az ellátási döntésekben. De más kompromisszumot is igényelnek. A gyógyszer elterjed, hogy blokkoljon minden olyan ideget, amely továbbítja és jeleket fogad a medencébe és a combba, illetve onnan. Ezek az idegek közvetítik az érzést, de kontrollálják a régió összes kulcsizomát is, a hólyagtól a quadricepszig.

Az epidurális nők nem képesek önállóan vizelni. Katétert kell elhelyezni a segítségükre. Ellenkező esetben hólyagjuk egyszerűen kitágul, mint egy lufi. Nem tudják hatékonyan mozgatni a lábukat, és ágyban kell maradniuk, általában sok órán keresztül. Az epidurálok intenzívebb megfigyelést igényelnek, a vezetékek sokaságaként, amelyek fogóként működnek. A fájdalom gátként való eltávolításával további beavatkozásokra ad lehetőséget - ugyanazok az epidurálisok, amelyeket spontán hüvelyi szállításhoz használnak, elegendően adagolhatók az eljárások széles köréhez, beleértve a császármetszéseket is.

Az engedményezés (és kényelem) saját feltételeikkel

Jelenleg, a szülő nők több mint 70% -a az Egyesült Államokban epidurális fertőzéseket kapnak, előnyben részesítve a kényelem bizonyos mértékét a fizikai kontroll helyett. A Dar a Luz és más szülési központok népszerűsége azonban arra utal, hogy egyre nagyobb számban látszik az ellenkező kompromisszum: a részvétel és a mozgás az orvosi fájdalomcsillapítással szemben. Talán azonban a kihívás nem magából az érzéstelenítésből fakad, sokkal inkább egy hamis választás, amely beágyazódik, a „természetes” és az „orvosi” kettős vagy semmitmondó kettősség.

A szülési központokban az epidurálisok nem állnak rendelkezésre, és ennek eredményeként a vajúdás jelentősen eltér a kórházi megfelelőtől. Bár az anya nem feltétlenül néz ki kényelmesen, mozdulatai és gondolkodásmódja jobban hasonlít egy bravúrt sportolóra, mint egy megpróbáltatáson áteső beteg. A szülésznők mindvégig jelen vannak, hogy támogatást nyújtsanak, gondos figyelemmel kísérést és coachingot biztosítsanak.

Előfordul, hogy a vajúdás során szövődmények alakulnak ki, amelyek szükségessé teszik ezen anyák kórházba szállítását. Ehhez meg kell engedni a változó körülményeknek, és át kell adni az irányítást a szülészeknek és az orvostechnikának.

De ezeknek az anyáknak az elvárása nem abszolút irányítás, mint az abszolút kényelem. A legtöbben elismerik, hogy a vajúdás nem teljesen kontrollálható és nem is teljesen kényelmes. Talán, mint minden szülő ember, egyszerűen csak meg akarja érteni ezeket a kompromisszumokat, és lehetőségük van rá engedmény-ellenőrzés - vagy kényelem - saját feltételeikkel.

A szerzőről

Neel Shah, a szülészet, a nőgyógyászat és a reproduktív biológia egyetemi adjunktusa, Harvard Medical School

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

könyvek_egészség