Jobb ellátás. Intenzív terápia kép a www.shutterstock.com oldalon. 

A legtöbb amerikai soha nem hallott róla, de a legújabb szövetségi adatok szerint vérmérgezés a legdrágább kórházi kezelés oka az Egyesült Államokban, és most az Az intenzív osztályra kerülés leggyakoribb oka idősebb amerikaiak körében.

Vérmérgezés a fertőzés szövődménye, amely szervi elégtelenséghez vezet. Több mint egymillió beteg minden évben szepszis miatt kórházba kerülnek. Ez több, mint a szám a szívroham és a stroke együttes kórházi kezelése. A krónikus betegségekben, például neurológiai betegségekben, rákban, krónikus tüdőbetegségben és vesebetegségben szenvedők különösen ki vannak téve a szepszis kialakulásának.

És halálos. Között minden nyolcadik beteg és minden negyedik beteg szepszisben meghalnak a kórházi kezelés során – mint ami a legfigyelemreméltóbb Muhammad Ali megtette 2016 júniusában. Valójában a szepszis hozzájárul ahhoz egyharmada-fele az összes kórházi halálesetből. A súlyos következmények ellenére kevesebb, mint a fele az amerikaiak tudják, mit jelent a szepszis szó.

Mi a szepszis és miért olyan veszélyes?

A szepszis súlyos egészségügyi probléma, amelyet a szervezet fertőzésre adott reakciója váltott ki. Amikor fertőzést kap, a szervezet visszavág, és vegyi anyagokat bocsát ki a véráramba, hogy elpusztítsa a káros baktériumokat vagy vírusokat. Ha ez a folyamat a várt módon működik, a szervezet gondoskodik a fertőzésről, és jobban leszel. Szepszis esetén a szervezet saját védekezéséből származó vegyi anyagok gyulladásos reakciókat váltanak ki, amelyek károsíthatják a szervek, például az agy, a szív vagy a vesék véráramlását. Ez viszont szervi elégtelenséghez és szövetkárosodáshoz vezethet.

A legsúlyosabb esetben a szervezet fertőzésekre adott válasza veszélyesen alacsony vérnyomást okozhat. Ezt szeptikus sokknak nevezik.

A szepszis bármilyen típusú fertőzés következménye lehet. Leggyakrabban tüdőgyulladásként, húgyúti fertőzésként vagy intraabdominális fertőzésként, például vakbélgyulladásként kezdődik. Néha úgy emlegetik, hogy „vérmérgezés”, de ez egy elavult kifejezés. A vérmérgezés a vérben jelenlévő fertőzés, míg a szepszis a szervezet bármely fertőzésre adott válaszát jelenti, bárhol is legyen.

Miután az embernél szepszist diagnosztizáltak, antibiotikumokkal, IV-es folyadékkal és a meghibásodott szervek támogatásával, például dialízissel vagy mechanikus lélegeztetéssel kezelik. Ez általában azt jelenti, hogy egy személyt kórházba kell helyezni, gyakran intenzív osztályon. Néha el kell távolítani a fertőzés forrását, például vakbélgyulladás vagy fertőzött orvostechnikai eszköz esetén.

Nehéz lehet megkülönböztetni a szepszist más olyan betegségektől, amelyek nagyon megbetegíthetik az embert, és nincs olyan laboratóriumi vizsgálat, amely megerősítené a szepszist. Számos állapot utánozhatja a szepszist, beleértve a súlyos allergiás reakciókat, vérzést, szívrohamokat, vérrögöket és gyógyszertúladagolást. A szepszis különleges azonnali kezelést igényel, ezért fontos a helyes diagnózis felállítása.

Ilyen hamar vissza? Kórházi folyosó kép a www.shutterstock.com oldalon.

A szepszis ellátás forgóajtója

Még egy évtizeddel ezelőtt az orvosok azt hitték, hogy a szepszis betegek ki az erdőből ha csak a kórházi elbocsátásig tudnák túlélni. De ez nem így van - A szepszises betegek 40 százaléka visszatér hazautazástól számított három hónapon belül bejutnak a kórházba, létrehozva egy „forgóajtót”, amely minden alkalommal drágább és kockázatosabb lesz, mivel a betegek minden kórházi tartózkodással egyre gyengébbek lesznek. A szepszis túlélőknek is van egy megnövekedett a halálozás kockázata hónapokig-évekig az akut fertőzés gyógyulása után.

Ha a szepszis nem volt elég rossz, akkor egy másik egészségügyi problémához vezethet: Intenzív terápia utáni szindróma (PICS), krónikus egészségi állapot, amely kritikus betegségből ered. A gyakori tünetek közé tartozik gyengeség, feledékenység, szorongás és a depresszió.

A posztintenzív terápia szindróma és a gyakori kórházi visszafogadások azt jelentik, hogy drámaian alábecsültük a szepszis ellátás költségeit. A tetején a 5.5 milliárd dollár most a szepszis miatti kezdeti kórházi kezelésre költünk, hozzá kell adnunk irdatlan milliárdokat a rehospitalizációkhoz, az idősek otthonába és a professzionális otthoni gondozásba, valamint az odaadó házastársak és családok által nyújtott, otthoni, fizetés nélküli ellátásba.

Sajnos a szepszis ellátás javításában elért haladás elmaradt a rák és a szívápolás fejlesztéseitől, mivel a figyelem a betegség kezelésére irányult. krónikus betegségek. A szepszis azonban továbbra is gyakori halálok a krónikus betegségekben szenvedő betegek körében. E krónikus betegségek halálozási arányának csökkentésének egyik módja lehet a szepszis kezelésének javítása.

A szepszis azonosításának újragondolása

A lakosság tudatosságának növelése növeli annak valószínűségét, hogy a betegek gyorsan kórházba kerülnek, amikor szepszis alakul ki. Ez viszont lehetővé teszi az azonnali kezelést, ami csökkenti a hosszú távú problémák kockázatát.

A lakosság tudatosságának növelése mellett az orvosok és a döntéshozók azon is dolgoznak, hogy javítsák a szepszises betegek kórházi ellátását.

Például egy új szepszis meghatározása több orvoscsoport adta ki 2016 februárjában. Ennek az új definíciónak az a célja, hogy jobban megkülönböztesse a fertőzésekre egészségesen reagáló embereket azoktól, akiket szervezetük fertőzésre adott válasza károsít.

A szepszis újradefiniálási folyamatának részeként az orvoscsoportok egy új előrejelző eszközt is kidolgoztak, az úgynevezett qSOFA. Ez a műszer azonosítja azokat a fertőzésben szenvedő betegeket, akiknél nagy a halálozási kockázat vagy az elhúzódó intenzív kezelés. Az eszközök mindössze három tényezőt használnak: a szokásosnál sokkal kevésbé világos gondolkodást, gyors légzést és alacsony vérnyomást. Azoknál a betegeknél, akik fertőzésben szenvednek és ezen tényezők közül kettő vagy több, nagy a szepszis kockázata. A szepszis magas kockázatának kitett betegek korábbi szűrési módszereivel ellentétben az új qSOFA eszközt több millió betegrekord vizsgálatával fejlesztették ki.

Élet a szepszis után

Még a nagy fekvőbeteg ellátás mellett is, néhány túlélőnek továbbra is problémái lesznek a szepszis után, például memóriavesztés és gyengeség.

Az orvosok azon küzdenek, hogy rövid és hosszú távon hogyan lehet a legjobban ellátni az egyre növekvő szepszist túlélőket. Ez nincs könnyű feladat, de ezen a területen számos izgalmas fejlemény zajlik.

A Critical Care Medicine Társasága THRIVE kezdeményezés a támogató csoportok hálózatát építi ki a betegek és a családok számára a kritikus betegség után. A THRIVE új módszereket kovácsol a túlélőknek, hogy együttműködjenek egymással, például hogyan nyújtanak tanácsokat és támogatást a rákos betegek egymásnak.

Mivel az orvosi ellátás egyre összetettebb, sok orvos csak egy -két hétig járul hozzá a beteg ellátásához. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások lehetővé teszik az orvosok számára, hogy lássák, hogyan illeszkedik a szepszis kórházi kezelés a tágabb képbe - ez pedig segít az orvosoknak tanácsot adni a betegeknek és családtagjaiknak, hogy mire számíthatnak a jövőben.

A szepszis utáni ismételt kórházi kezelések magas száma másra utal lehetőség az ellátás javítására. Elemezhettük a szepszisben szenvedő betegek adatait, hogy a megfelelő beavatkozásokat minden egyes beteg számára megcélozzuk.

Jobb ellátás jobb politika révén

2012-ben New York állam telt el előírások hogy minden kórháznak hivatalos tervvel kell rendelkeznie a szepszis azonosítására és azonnali kezelés biztosítására. Túl korai lenne megmondani, hogy ez elég erős beavatkozás -e ahhoz, hogy jobb legyen a helyzet. Ez azonban felhívásként szolgál a kórházak számára fejezze be a szepszis elhanyagolását.

A Medicare & Medicaid Services (CMS) szintén dolgozik a szepszis ellátásának javításán. 2017-től kezdődően a CMS a kórházi befizetések kiigazítása a szepszis kezelés minőségével. A jó jelentéskártyákkal rendelkező kórházaknak többet fizetnek, míg a rossz jegyekkel rendelkező kórházaknak kevesebbet fizetnek.

A szepszis ellátás minőségének megítéléséhez a CMS megköveteli a kórházaktól nyilvánosan jelenteni megfelel a Nemzeti Minőségi Fórumnak ”Szepszis kezelési csomag. ” Ez magában foglal egy maroknyi bevált gyakorlatot, mint például a nagy teherbírású antibiotikumokat és az intravénás folyadékokat.

Míg az irányelv-javítások közismertek nem kívánt következmények, a jelentéstételi megbízás minden bizonnyal lépés a helyes irányba. Még jobb lenne, ha a megbízatás arra összpontosítana, hogy segítse a kórházakat abban, hogy együttműködjenek a szepszis kimutatásának és kezelésének javítása érdekében.

Jelenleg a szepszis ellátás nagymértékben változik kórházanként, és betegenként. De mivel az adatok, a dollár és a tudatosság közeledik, olyan fordulóponthoz juthatunk, amely segít a betegeknek a legjobb ellátásban, miközben a lehető legjobban felhasználják az egészségügyi dollárunkat.

A szerzőről

Hallie Prescott, a Michigani Egyetem belgyógyászati ​​adjunktusa és Theodore Iwashyna, a Michigani Egyetem docense

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

könyvek_betegség