A Medicare évente több százmillió dollárt pazarol el azzal, hogy nem tudja megfékezni azokat az orvosokat, akik rendszeresen drága, márkás gyógyszereket adnak a betegeknek, amikor olcsóbb generikus alternatívák állnak rendelkezésre.

A ProPublica országszerte 1.6 millió orvos felírási szokásait elemezte, és megállapította, hogy ezek elenyésző töredéke túlzott mértékben befolyásolja a kiadásokat A Medicare hatalmas gyógyszerprogramja.

Csak 913 belgyógyász, háziorvos és háziorvos 300 millió dollár plusz költséget jelentett az adófizetőknek 2011-ben, mivel aránytalanul választották a márkás gyógyszereket. Ezek az orvosok legalább 5,000 receptet írtak fel abban az évben, beleértve az utántöltéseket is, és a program legtermékenyebb felírói közé sorolták őket.

A feljegyzések szerint ezen orvosok közül sokan több ezer dollár promóciós vagy tanácsadási díjat is elfogadtak a gyógyszergyártó cégektől.

Míg a törvényhozók keserűen nem értenek egyet az Affordable Care Act kapcsán, a Medicare gyógyszerprogramja sikernek tartották az állami egészségügy számára. A becslések alatti költségekkel jár, miközben 36 millió idős és fogyatékkal élő számára biztosított hozzáférést a szükséges gyógyszerekhez.

Ez a látszólagos költségvetési siker azonban a program nyolcéves története során több milliárd dollár elvesztését rejtette el a szükségtelenül drága felírás miatt.

A pazarlást súlyosbítja a jó szándékú haszon be van írva a gyógyszerprogramba, amely D. részként ismert: Az alacsony jövedelmű betegek kevesebb, mint 7 dollárt fizetnek receptenként, függetlenül a gyógyszer költségétől. A nem kívánt következmény az, hogy az orvosok kiadhatják a márkákat anélkül, hogy félnének attól, hogy a betegek visszaszorítják az árakat.

Adófizetők költöttek Tavaly 62 milliárd dollár a D részben u2014 több mint egyharmada ezen az alacsony jövedelmű támogatáson.

Dr. Hew Wah Quon a Medicare egyik legjobb gyógyszert felíró orvosa. Az adatok szerint a Los Angeles-i nyüzsgő kínai negyed egyik kopott irodájából 27 és 2009 között 2011 millió dollár értékben írt fel recepteket.

2011-ben Quon összes betege jogosult volt az alacsony jövedelmű támogatásra, amelyet néha "Extra segítségnek" is neveznek. A magas koleszterinszintre többnyire neves márkákat írt fel, például az AstraZeneca Crestort. A Crestor tablettánként több mint 6 dollárba kerül; a vezető generikus ára mindössze 20 cent.

A ProPublica elemzése szerint, ha Quon úgy írta volna fel, ahogy más belgyógyászok teszik Kaliforniában, és úgy választanak gyógyszereket, hogy az átlagköltségei hasonlóak legyenek az övékéhez, akkor egyedül ő 5 millió dollárt takaríthatott volna meg a Medicare-nek 2011-ben.

"Fiú, ez az orvos egy gyalogló gazdasági katasztrófa" - mondta Dr. Jerry Avorn, a harvardi orvosprofesszor, aki a vényköteles gyógyszerek kockázatairól és előnyeiről írt.

Amikor a ProPublica tavaly először megkereste, Quon megvédte néhány döntését, de hirtelen befejezte az interjút, és azóta nem volt hajlandó kommentálni. Mások, akik hasonlót írnak fel, azt mondták, hogy szerintük a márkás gyógyszerek jobban hatnak.

Az amerikai hadsereg és a Veteránügyek Minisztériuma által működtetett egészségügyi programok szigorúan korlátozzák az orvosok által felírható márkájú gyógyszereket. Az ország néhány vezető magán egészségbiztosítási terve is ezt teszi.

De a Medicare, amely minden negyedik receptért fizet országszerte, nem kért felhatalmazást a Kongresszustól hasonló ellenőrzések bevezetésére.

A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), a programokat adminisztráló szövetségi ügynökség megtagadta, hogy elérhetővé tegyen egy tisztviselőt egy interjúra, és nem válaszolt konkrét kérdésekre.

"A törvény értelmében a Medicare-nek ki kell terjednie az ésszerű és szükséges cikkekre és szolgáltatásokra" - mondta a CMS szóvivője egy e-mailben. "Ezen szabályok keretein belül az orvosok és pácienseik szabadon hozhatnak olyan orvosi kezelési döntéseket, amelyek a betegek számára a legjobbak."

A múltban az ügynökségek tisztviselői azt mondták, hogy míg a D rész egy kormányzati program, a magánbiztosítók felelősek a működtetéséért. Általában ők döntik el, hogyan kezelik a kábítószer-terveket, de nem emelhetik az árakat a szegények számára.

A ProPublica elemzése a D. rész felügyeletének szélesebb körű áttekintésének része. An cikk májusban megállapította, hogy a Medicare nem tette meg az alapvető lépéseket azon orvosok kivizsgálására, akik nagy mennyiségű veszélyes, függőséget okozó vagy nem megfelelő gyógyszert írnak fel.

Egyesek, köztük az Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium nyomozó ága, azt mondják, hogy a CMS-nek is többet kell tennie a pazarlás u2014 megállítása érdekében. olyan orvosok vizsgálata, akik nagyon eltérően írnak fel, mint társaik. Mások szerint szankciókat és bónuszokat kellene megállapítania a költséghatékonyabb szokások ösztönzése érdekében.

"Úgy gondolom, hogy egy bizonyos ponton felelősségre kell vonnunk a gyógyszert felírókat a felírásukért" - mondta Dr. Nancy Morden, a Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice docense. amely a D részt tanulmányozta. "Egyszerűen nem értem, hogy ez miben különbözik attól, hogy számon kérik őket a vizsgálóteremben vagy a műtőben nyújtott ellátás minőségéért."

Számos tanulmány azt mutatja, hogy a generikus gyógyszerek, amelyeknek meg kell felelniük a szigorú Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósági előírásoknak, munka, valamint neves márkák a legtöbb beteg számára. Bár néhány gyógyszernek nincs pontos generikus változata, általában van egy hasonló ugyanabban a kategóriában.

A több mint 900 alapellátásban dolgozó orvos közül, akik a márkákat előnyben részesítették, egy másik vonás is megosztott: a pénzügyi kapcsolatok azokkal a cégekkel, amelyeknek tablettákat írnak fel.

2009 óta 48 százalékuk kapott legalább 1,000 dollárt beszédre, tanácsadásra és egyéb promóciós célokra, a ProPublica céges weboldalakról összeállított adatai szerint. Az adatok szerint tizenegyen 100,000 7,000 dollárt vagy többet fogadtak el. Quon több mint XNUMX dollárt kapott felszólalási díjak és étkezések címén.

A generikus gyógyszereket gyakrabban felíró orvosok véletlenszerűen kiválasztott mintájának mindössze 15 százaléka fogadta el a gyógyszercégek pénzét, és az összegek általában alacsonyabbak voltak.

Dr. Jeffrey Grove, egy floridai orvos, aki az esetek 90 százalékában generikus gyógyszereket választ Medicare-betegeinek, azt mondta, hogy felelőtlenség, ha nem veszik figyelembe a költségeket.

"Nem érdekel, hogy a kormány fizet érte" - mondta Grove, az American College of Osteopathic Family Physicians elnöke. Grove a 2003-as ünnepségen, amikor George W. Bush elnök aláírta D rész törvénybe.

"Hány embert tudnánk jelenleg biztosítani, ha azok az orvosok is felelősségteljesen praktizálnának?"

A neves márkák királya

Quon irodája közvetlenül Los Angeles belvárosa mellett egy bank és egy olcsó szálloda közé ékelődik. A neve félig le van hámozva az első ablakról. A váróterem falain foltok jelzik, ahol betegek légiói hajtották a fejüket.

Mégis 2011-ben közel 80,000 XNUMX recept átfolyt ezen az igénytelen helyen és másik irodáján a Monterey Parkban, egy közeli nagyrészt ázsiai városban.

A 62 éves Quon abban az évben volt az ország legjobb felírója egy tucat márkás gyógyszer tekintetében, és a második legjobb 13 gyógyszer esetében.

A listán előkelő helyen szerepelt Crestor, a legerősebb a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek csoportjában, amelyeket sztatinokként ismerünk. Quon 5,250-szer írta fel 2014-ben, több mint kétszer annyi, mint bármely más orvos a Medicare-ben. 70 Medicare-betegének körülbelül 948 százaléka írt fel rá receptet.

Az orvosok általában úgy találják, hogy a generikus gyógyszerek, például a szimvasztatin, a D. részben leggyakrabban felírt gyógyszer, jól kezelik az artériák eltömődését okozó koleszterin kockázatát. A Crestort általában a makacs esetekre tartják fenn, mert 30-szor annyiba kerül.

Quonnak is tetszett Lovaza, tisztított és koncentrált halolaj. A GlaxoSmithKline forgalmazza, hogy segítsen csökkenteni a nagyon magas trigliceridszintet, amely egy szívbetegséghez köthető zsír a vérben. A 90-ben felírt több mint 2011 dolláros Lovaza ára eltörpült a vény nélkül kapható halolaj-kiegészítők ára, amelyeket üvegenként néhány dollárért árultak. Quon 4,700-szor írta fel, országos csúcsok.

Dr. Steven Nissen, a Cleveland Clinic szív- és érrendszeri gyógyászatának elnöke azt mondta, hogy bár a magas triglicerid a szívinfarktus és a szélütés kockázati tényezője, nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a Lovaza csökkentené bármelyik esemény esélyét. Még a GlaxoSmithKline is azt mondja tovább a gyógyszer honlapja hogy: "Nem ismert, hogy Lovaza megakadályozza-e a szívrohamot vagy a szélütést."

Nissen szerint "teljesen elképzelhetetlen", hogy ennyi beteget "egy viszonylag ritka betegség kezelésére engedélyezett gyógyszerrel kezeljenek".

Egy másik Quon kedvenc a Forest Laboratories Bystolic, amely a magas vérnyomás kezelésére szolgál. 2,225 alkalommal írta fel, ami a második legmagasabb a Medicare orvosok között. Az osztályba tartozó számos, béta-blokkolók néven ismert gyógyszer generikus, és kevesebb, mint 10 dollárba kerül havonta. Minden egyes bystolic megrendelése 58 dollárba került.

Az FDA szerint a Bystolicnak nincs bizonyított előnye a generikus béta-blokkolókhoz képest. 2008-ban, figyelmeztetett a Forest Labs hogy hirdetései túlértékelték a gyógyszer előnyeit.

Csak Quon Crestor, Lovaza és Bystolic receptjei 1.3 millió dollárba kerültek a Medicare-nek 2011-ben. Összességében páciensei az esetek 75 százalékában kaptak márkaneveket, míg a kaliforniai belgyógyászok 23 százaléka, beleértve a Quont is. A Quon receptjeinek átlagos ára 129 dollár volt; a csoport ára 65 dollár volt.

A Medicare adatai konzisztens mintát mutatnak Quon esetében legalább 2007 óta.

"Ő egy nagy márkahasználó. Ez az ő stílusa" - mondta David Wong, akinek a CT Pharmacy-je a ház mögött található. – Híres.

A Quon és más, a márkák elnevezése iránt hasonló elkötelezettségű alapellátásban dolgozó orvosok felírási szokásai együttesen több mint 1 milliárd dollárba kerültek a Medicare-nek 2011-ben. Ennek csaknem egyharmada megtakarítható lett volna, ha a felírásuk átlagos költsége megegyezik társaikkal.

Más szakterületek is hasonló mintákat mutattak, de a ProPublica elemzése az alapellátásban dolgozó orvosokra összpontosított, mivel ők számos betegséget kezelnek, és számos olyan gyógyszert írnak fel, amelyeknek általános alternatívái vannak.

Júniusban a HHS főfelügyelője jelentést adott ki az esetleges hulladékokról és visszaélés a D. részben. A „nagyon szélsőséges kiugró értékek” csoportja között a jelentés egy olyan orvost említ, aki „szokatlanul sok” Lovaza-receptet írt fel, akinek költségei 2009-ben az átlagosnál 151-szer magasabbak voltak.

A főfelügyelő nem nevezte meg az orvost, de a jelentés statisztikáit a Medicare adataival egyeztetve a ProPublica Quonként tudta azonosítani az orvost. Más orvos nem felelt meg a kritériumoknak.

Szegényeknek, legdrágább tabletták

A D rész egy partizánharc közepette jött létre, amely arról szólt, hogy ki irányítsa az u2014 programot, a kormány vagy a magánipar. De elfogadták, hogy függetlenül attól, hogy ki a felelős, a szegény Medicare beiratkozottaknak extra segítségre lesz szükségük gyógyszerszámláik kifizetéséhez.

Mára ez a speciális támogatás a program legnagyobb költségébe került, 22.8-ben elérte a 2012 milliárd dollárt, a Medicare Fizetési Tanácsadó Bizottság (MedPAC) szerint, amely csoport a Medicare Kongresszusnak számol be. Ez 35 százalékos növekedés 2007 óta.

A növekedést részben a Kongresszus által meghatározott csekély önrészek segítették elő.

Medicare D rész Összesítések számok szerint, 2011

Jegyzet: A számok tartalmazzák az első recepteket és a kiadott utántöltőket. A kiskereskedelmi ár tartalmazza a betegek saját költségeit, de nem tartalmazza a gyógyszergyártók árengedményeit.

A több mint 11 millió támogatásban részesülőnek a generikumok nem kerülnek többe 2.65 dollárnál. Még a legdrágább gyógyszerek is 6.60 dollárba vagy kevesebbe kerülnek a betegeknek.

A Medicare visszatéríti a gyógyszerterveket ezen összegek és a többi beiratkozott által fizetett összeg közötti különbségért.

A tanulmányok szerint ezek a betegek és orvosaik gyakran használnak márkákat, amikor a generikumok könnyen hozzáférhetők, mivel kevés a költségtudatosságra való ösztönzés.

Mások számára a D. részben a márkanevű gyógyszerek u2014 40–85 USD közötti tipikus társfizetése erőteljes lökést jelent a generikus gyógyszerek felé, amelyek általában kevesebb, mint 2014 dollárba kerülnek.

A MedPAC elemzése megállapította, hogy ha az alacsony jövedelmű betegeknek ugyanolyan arányban írtak fel generikus gyógyszereket, mint a többi Medicare-re jelentkezőnek, a program évi 1.3 milliárd dollárt takaríthat meg mindössze hét gyógyszerkategóriában. A Bipartisan Policy Center, egy washingtoni agytröszt egy külön idei tanulmánya szerint a megtakarítások nagyobbak lehetnek a program egészében. akár 44 milliárd dollárt is elérhet egy évtized alatt.

"Tényleg úgy gondolom, hogy mind az alacsonyabb költségű sárgarépára van szüksége az általános oldalra, mind a magasabb költségekre a márkaoldalon" - mondta Bruce Stuart, a MedPAC akkori tagja. – hangzott el egy tavalyi találkozón. Stuart a Marylandi Egyetem Gyógyszerészeti Iskola Peter Lamy Gyógyszerterápiás és Öregedési Központjának vezetője.

Szakértők szerint ha a betegeknek magasabb önrészt kellene fizetniük a márkákért, valószínűleg valami olcsóbbat kérnének.

Semmi jele azonban annak, hogy a D rész alacsony jövedelmű támogatására vonatkozó szabályok hamarosan megváltoznak. Tavaly a MedPAC sürgette a Kongresszust a társfizetések módosítása a generikumok nagyobb mértékű használatának ösztönzése érdekében. Obama elnök azt javasolta, hogy növeljék a márkarészesedést, és csökkentsék a generikusakat 2014-es költségvetését, de a Kongresszus nem lépett rá u2014-ben, és valószínűleg nem is fog.

A korábbi CMS-adminisztrátor, Mark McClellan azt mondta, ésszerű a generikumok fokozottabb használatának ösztönzése. A nagyhatalmú gyógyszerészeti lobbi vagy a szegények szószólóinak feldühítése miatt azonban a törvényhozók nem látják politikai hasznot a változás előmozdításában.

A gyógyszeriparé vezető kereskedelmi csoport, a Pharmaceutical Research and Manufacturers of America ellenzi a szegényekért fizetett magasabb márkarészesedést. A csoportnak pedig története van olyan javaslatokkal szemben, amelyek a gyógyszergyártók többmilliárd dolláros nyereségét csökkenthetik a D részben szereplő magas haszonkulcsú termékekből.

Amikor 2003-ban a Kongresszus megvitatta a D részt, a csoport lobbizott egy demokrata javaslat megölése érdekében. mennyiségi engedményekről tárgyaljon a kormány a drogokon. 2010-ben azt segítette a csillapítási erőfeszítéseket lehetővé tenni az olcsóbb gyógyszerek külföldről történő behozatalát az Affordable Care Act D. részének kiterjesztése keretében.

Matt Bennett, a csoport vezető alelnöke a D részt "sikernek a kedvezményezettek és az adófizetők számára egyaránt" nevezte. Nyilatkozatában azt mondta: "A D. részben szereplő gyógyszerekhez való jobb hozzáférés nemcsak jobb egészségügyi eredményekhez vezet a betegek számára, hanem csökkenti a Medicare egyéb kiadásait is."

Illegális fizetni az orvosoknak azért, hogy felírhassanak, de jó befektetésnek tűnik az a pénz, amit a gyógyszergyártók adnak az orvosoknak, hogy beszéljenek vagy konzultáljanak a nevükben. Júniusban a ProPublica arról számolt be A 17 legjobb gyógyszert felíró orvos közül 20 A Bystolic cég, köztük Quon, 2012-ben felszólalási díjat kapott a gyártótól, a Forest Laboratories-tól.

A minta kiterjed a D rész legnépszerűbb márkanevű orvosaira is. Két orvos Kentuckyban és New Jerseyben több mint 225,000 2009 dollár promóciós kifizetést kapott a gyógyszergyártóktól XNUMX óta. A nagy részét az AstraZeneca, a Crestor, az orvosok által leggyakrabban felírt gyógyszer gyártója adta.

Az AstraZeneca szóvivője, Michele Meixell elmondta, hogy a vállalat nem a felírás alapján választja ki hangszóróit, hanem "a terápiás területen szerzett szakértelem, tapasztalat és képesítések alapján".

D rész Etnikai Hot Spots

A Los Angeles-i Koreatown másfél mérföldes szakaszán hét alapellátásban dolgozó orvos a legmagasabb arányban ír fel márkás gyógyszert az országban. Csaknem 3,000 mérfölddel távolabb, a New York állambeli Brooklynban egy orosz közösség egyetlen épületében hat ilyen orvos található.

A neves márkákat kedvelő orvosok feltérképezésével a ProPublica váratlan klasztereket talált a legnagyobb városok etnikai negyedeiben és környékén. Az elemzés kimutatta, hogy ezekben az enklávékban a D. rész felírásának átlagos költsége több mint 50 százalékkal magasabb lehet, mint a környező területeken.

Márkanevű felírás az alapellátásban dolgozó orvosok (belgyógyászok, háziorvosok, háziorvosok) körében Los Angelesben és New Yorkban, irányítószám táblázatos terület szerint. Csak a 10 vagy több szolgáltatót tartalmazó irányítószám-táblázati területek láthatók. Megjegyzés: Mivel az irányítószámtáblázati területek a népszámlálási osztály közelítő adatai az USPS irányítószámaihoz, ezek a számok is közelítések. Adatok letöltése.

Ha az összes szolgáltatót egy irányítószámban szeretné keresni, írja be a fenti keresőmezőbe. (Például, Los Angeles kínai negyede.)

A kutatók korábban megjegyezték regionális különbségek ahogy az orvosok gyógyszereket írnak fel. A ProPublica elemzése azonban arra irányult, hogy feltárja, mely orvosok vezetik a márkás gyógyszerfelírást, és mi a közös bennük, ha valami.

Sokan egyedül vagy kis csoportokban dolgoztak. A feljegyzések szerint gyakran az Egyesült Államokon kívül szerezték meg orvosi képzésüket.

Az orvosok gyógyszerválasztását sok minden befolyásolhatja u2014 társaik, a betegek kérései, az értékesítési képviselővel folytatott beszélgetés vagy az orvosi folyóiratokban végzett tanulmányok. Az elmúlt években a jogosulatlan befolyásolás miatti aggodalmak számos akadémiai orvosi központot és nagycsoportos praxist arra késztettek, hogy betiltsák az értékesítési képviselőket és megtagadják az ingyenes mintákat.

De sok orvos az etnikai közösségekben továbbra is magáévá teszi ezeket a kapcsolatokat. Amikor a riporterek New York City és Dél-Kalifornia ilyen negyedeiben lévő irodákat keresték fel, a kábítószer-képviselők tolongtak a recepciós pultoknál, miközben kipakolták a mintákkal teli guruló bőröndöket, vagy vártak, hogy beszélhessenek az orvosokkal.

A kínai negyed Manhattan egyik legsűrűbben lakott része. A szabadtéri halpiacok a hamisított kézitáskákat és kalóz DVD-ket árusító kirakatok mellett nyüzsögnek. Úgy tűnik, minden blokkban van legalább egy gyógyszertár, és több száz orvosi rendelő felettük és körülöttük vannak egymásra rakva. A Medicare adatai szerint az orvosok által 90-ben felírt D. részben felírt receptek több mint 2011 százaléka szegények számára készült.

A környék 20 magasan felírt alapellátási orvosnak ad otthont, akik aránytalanul előnyben részesítik a márkákat.

Egyikük belgyógyász George Liu, egy prominens kínai-amerikai orvosszövetség alapítója és régóta vezetője. 2011-ben Liu több mint 9,000 receptet írt fel u2014-ben, 47 százalékban névmárkákra. Összehasonlításképpen: New Yorkban minden belgyógyász használt márkát, átlagosan az esetek 27 százalékában.

Liu, aki a cukorbetegségre specializálódott, azt mondta, hogy saját maga végez gyógyszerekkel kapcsolatos kutatásokat, és nem függ az értékesítési képviselőktől. "Az új gyógyszernek megvan az oka annak, hogy miért kerül forgalomba" - mondta.

Liu előadásokat tartott kedvenc gyógyszerei gyártóinak – mondta. A 10 legjobb gyógyszere közül hármat Eli Lilly gyárt, amely 123,000 óta 2010 XNUMX dollárt fizetett neki. Egy Lilly csontritkulás-kezelés, Forteo, 1,140 dollárba kerül a Medicare-nek egy havi ellátásért.

Liu szerint annak vizsgálata, hogy az orvosok hogyan használják a márkákat, "helytelen megközelítés az orvosi ellátásra". Ő és társai pénzt takarítanak meg a Medicare-nek, mondta Liu, mivel hosszú órákon át nyitva maradnak, és megóvják a betegeket a költséges sürgősségi ellátástól.

Egy közeli irodában, Dr. Henry Chen dicsérte a D. részt, amiért a szegény betegek könnyebben juthatnak márkákhoz. Azt mondta, helytelen, hogy a szegényeknek szóló állami Medicaid programok és egyes magánbiztosítók arra kényszerítik az orvosokat, hogy előzetes jóváhagyást kapjanak, mielőtt felírnák őket.

Chen 50,000-ben több mint 2011 100 receptet írt fel, így országosan a XNUMX leggyakrabban felírt orvos közé került a D részben. Felírásainak XNUMX százaléka márkákra írt fel. Azt mondta, a kábítószer kiválasztása olyan, mint annak kiválasztása, hogyan juthat el New Yorkból Washingtonba.

"Vehetne egy Mercedes-Benzt. Vehetne egy Rolls-Royce-ot. Akkor vezethetne lovat" - mondta. Mindhárman eljutnának oda – mondta –, de a sebesség és a minőség más.

Chennek, akinek szintén van irodája Brooklynban, 11,400 2011 dollárt fizettek azért, hogy promóciós beszélgetéseket tartson Eli Lillynek és a Mercknek tavaly. 2,500-ben több mint 10 dollárt kapott ételként egyedül Lillytől. A top XNUMX-ben szereplő drogok közül kettőt a Lilly, egy másikat a Merck gyárt.

Morden, a dartmouthi kutató szerint az orvosok ezeken a területeken másokra hárítják a többletköltségeket. "A másik személy, aki egy szomszédságban van azzal szemben, aki általános terméket kap, az egész környéken támogatja a márkatermékeket" - mondta.

A kínai negyedben nem mindenki védi az ilyen felírást.

Dr. Perry Pong, egy helyi egészségügyi központ tiszti főorvosa megdöbbenve hallotta, hogy kollégái kiemelkedtek a drága gyógyszerválasztás miatt: "Ez rossz. Szégyellem magam."

Pong elmondta, hogy a központja azt mondja az orvosoknak, hogy először generikus gyógyszereket használjanak. A Medicare számai azonban azt mutatják, hogy néhányan ezt nem tették meg, és Pong azt mondta, hogy nem tudja megmagyarázni.

A villanykörte kialszik

Mark Greg gyógyszerész a gyógyszercégek értékesítési képviselőinek jól bevált taktikáját utánozza. Hozzájuk hasonlóan ő is tanulmányozza az orvosok felírási jegyzőkönyveit, orvosi tanulmányokkal vértezi fel magát, és még ebédet is biztosít.

A különbség: Greg a generikus gyógyszereket szorgalmazza.

Azért dolgozik Advocate Physician Partners, amely egy chicagói kórházi lánc része, amely bónuszokat ad az orvosoknak az általános használatot is magában foglaló teljesítménymutatók teljesítéséhez.

Greg, a csoport klinikai programokért felelős menedzsere arra kéri az orvosokat, hogy a páciens szemszögéből lássák a dolgokat.

"Szeretne napi 10 dollárt fizetni ugyanazért a juttatásért, mint amit napi 10 cent fizetése esetén kapna?" ő mondta. – Sok esetben kialszik a villanykörte.

Az egyik chicagói Advocate klinikán 11-ben 80 alapellátásban dolgozó orvos írta fel a generikus gyógyszerek legalább 2011 százalékát. Dr. Tony Hampton2011-ben átlagosan 41 dollár volt a felírási költsége 2014-ben, szemben a 89 dollárral a ProPublica elemzésében szereplő több mint 900 magas márkanévvel rendelkező orvos között.

Hampton több mint 14,800 13 receptet írt fel a D részben, ezek XNUMX százalékát márkákra. Azt mondta, nagyon kevés ellenállást kap: "Csak néhány betegnek van szüksége arra a kis plusz lökésre."

Országszerte a magánpraxisok és a kormányzati szervek megküzdöttek a felírás magas költségeivel, és elhatározták, hogy a betegellátás feláldozása nélkül csökkenthetik a kiadásokat. Néhányan szigorúan ellenőrzik az orvosok által felírt gyógyszereket; mások növelik a költséges gyógyszerek önrészét.

Néhányan a legkevesebb névmárkát használják szoros kapcsolatban a biztosítótársaságokkal, mint például a Kaiser Permanente és Southwest Medical Associates Las Vegasban, amely a UnitedHealth Group tulajdonában van.

Mind a Southwest, mind az Advocate cégnél a generikus gyógyszereket szedő betegek elérték vagy meghaladták az országos sikerarányokat a koleszterinszint csökkentésében és a cukorbetegség szabályozásában.

"Költséghatékony lehet, és kiváló minőséget érhet el" - mondta Dr. Linda Johnson, a Southwest alapellátásért felelős orvos igazgatója. Johnson és mások azt mondták, hogy a betegek csak kis százaléka reagál negatívan a gyógyszeres kezelés enyhe ingadozásaira, és márkás gyógyszert igényel.

Mitra Behroozi, az ügyvezető igazgató 1199SEIU ellátás és nyugdíj A New York-i alapok szerint a szakszervezet egészségügyi terve minden gyógyszerosztályban legalább egy lehetőséget kínál 400,000 100 beiratkozott számára, általában egy generikust, amely ingyenes. Azoknak a tagoknak, akik egy névre szóló márkát szeretnének, rugózniuk kell a különbségért, amely bizonyos esetekben akár XNUMX dollárt is elérhet.

"Nem fizetünk a legújabbért, a legjobbért, ha nem hatékonyabb" - mondta.

A VA szintén szigorú, gyakran előzetes jóváhagyást igényel a márkák esetében, ha generikumok állnak rendelkezésre. Az orvosok által évente felírt 80 millió recept több mint 140 százaléka generikus gyógyszerekre vonatkozik – mondta Mike Valentino, az ügynökség gyógyszertári vezetője.

"Kivesszük az egyenletből azt a marketinget és reklámozást, amely a vényköteles gyógyszerek felhasználásának jelentős részét ebben az országban befolyásolja" - mondta Valentino.

A nyomulásnak hatalmas megtérülése volt.

A kutatók összehasonlították a VA felírását a D részével. Egy tanulmányban, amely a cukorbetegséget, a koleszterinszintet és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket vizsgálta, azt találták, hogy 2008-ban a D. részben szereplő márkanevek használata kétszer-háromszor magasabb volt, mint a VA-ban.

A Medicare 1.4 milliárd dollárt takaríthatott volna meg, ha a vényköteles választások megegyeznek a VA-ban alkalmazottakkal, a tanulmány szerint, amelyet júniusban adott ki az Annals of Internal Medicine.

Vezető szerző, Dr. Walid Gellad, a Pittsburghi Egyetem orvosi adjunktusa azt mondta, hogy a Medicare-nek követnie kell a VA-t, vagy létre kell hoznia egy olyan rendszert, amely nyomon követi az orvosokat, és jutalmazza vagy megbünteti őket döntéseikért.

"Van ez a nagy narratíva, hogy a D rész azért volt ilyen nagy siker, mert a költségvetés alá került" - mondta Gellad. "Személyes véleményem az, hogy sokkal jobban járhattunk volna."

november 19-én, kedden 1 órakor (ET) csatlakozzon Charles Ornstein és Tracy Weber riporterekhez egy ÉLŐ CHAT nyomozásuk során, hogy a Medicare nem képes nyomon követni az orvosokat, hogyan pazarol milliárdokat márkás gyógyszerekre.

u2014

Töltse le a márkás felírás adatait irányítószám szerint.

ProPublica Eric Sagara hozzájárult ehhez a jelentéshez.