Bipoláris zavar a hangulat és a viselkedés súlyos állapota, amely világszerte minden 50 embert érint. A betegek ingadoznak a mánia (magas érzés és túlműködés) és a depresszió (alacsony, levert és reménytelen) epizódok között. Sajnos a becslések szerint minden tizedik bipoláris zavarban szenvedő ember öngyilkos lesz.
A mi elmúlt kutatás Skóciában több mint 23,000 2009 beteg NHS -adatait használtuk fel a bipoláris zavar kezelésének tendenciáinak felmérésére 2016 és XNUMX között. Munkánk két fő területet érintett: antidepresszánsok és a lítium.
Az antidepresszánsok hatásosak közepes vagy súlyos depresszió esetén, és valószínűleg azáltal terjednek, hogy továbbítják neurotranszmitterek mint például szerotonin és a dopamin az agyban. A lítium egy hangulatstabilizátor, amely széles körű hatást fejt ki az agyban, beleértve egy neuroprotektív hatást, amely ellenállóbbá teszi az agyat a stressz hatására.
Már egy ideje tudjuk, hogy az antidepresszánsok nem különösebben hatékony depressziós epizódok esetén bipoláris zavarban szenvedőknél. Valójában mániát okozva egyes betegeket inkább rosszabbá, mint jobbá tehetnek (sokan tapasztalják az első mánia epizódot az antidepresszánsok szedése után). Ellentétben, lítium ajánlott világszerte, mint első vonal és leghatékonyabb gyógyszer a mánia és a depresszió megelőzésére.
Szerezd meg a legújabb e-mailben
A lítium mint kezelés csökkentése
Amit találtunk, meglepő és kiábrándító volt. A bipoláris zavar leggyakrabban előírt kezelései az antidepresszánsok voltak, annak ellenére, hogy korlátozott hatékonyságúak, és megnövekedett a bipoláris zavar hosszú távú prognózisának romlásának kockázata.
Csak minden ötödik beteg szedett lítiumot egyetlen gyógyszereként, és sokan különböző gyógyszerek kombinációit alkalmazták. A lítium használatának évről évre nagyon egyértelmű csökkenése volt tapasztalható a nagyobb felhasználás mellett antipszichotikus gyógyszerek. Az antipszichotikumok elsősorban az agy dopamin útjait blokkolják, és mániában és bipoláris depresszióban hasznosak.
Ezek az eredmények arra utalnak, hogy sok bipoláris zavarban szenvedő beteg nem kapja meg a lehető legjobb gyógyszereket állapotának megfelelően. Ez egy skót tanulmány volt, de hasonló munka Angliában és a más európai országokban az elmúlt években következetesen csökkent a lítiumhasználat.
Amikor 20 évvel ezelőtt gyakornok pszichiáterként kezdtem, a lítiumklinikák mindennaposak voltak az NHS -ben. Bár elsődleges feladatuk a betegek lítiumszintjének monitorozása és figyelemmel kísérése volt pajzsmirigy és a vesefunkciót (mindkettőt befolyásolhatja a lítium), ezek a klinikák forgalmas és társaságkedvelő helyek voltak, amelyek sok informális támogatást nyújtottak a betegeknek.
De drága - és ma már tudjuk, kevésbé hatékony - a lítium alternatíváit sikeresen népszerűsítették a gyógyszergyárak, elmozdulás történt a lítiumklinikákról. Ez a változás a felírási kultúrában akkor is bekövetkezett, ha nem volt bizonyíték arra, hogy a lítium kevésbé lenne hatékony, mint más gyógyszerek. De mivel egyes betegeknél esetleges toxicitása és mellékhatásai miatt rendszeres vérvizsgálatot kell végezni, kevésbé kényelmesnek tekintik az elfoglalt orvosok számára.
A pszichiáterek jelenlegi generációjából soknak nincs önbizalma a lítiumterápia megkezdésében, részben azért, mert úgy gondolják, hogy ezt bonyolult felírni. És persze a mellékhatások súlyosak lehetnek, mint például a vesefunkció hosszú távú károsodása, bár a legtöbb a legújabb adatok azt sugallják hogy megfelelően felügyelve sikeresen kezelhetők.
A valóság az, hogy a lítium olcsó, és sok súlyos bipoláris zavarban szenvedő beteg életét megváltoztathatja. És még mindig csak egy a kevés pszichiátriai gyógyszer közül, amelyek bizonyítottan rendelkeznek a specifikus öngyilkossági hatás.
A bipoláris betegeknek felírt számos antidepresszáns kevésbé hatékony, mint a lítium. Shutterstock
Mit kell tenni?
A bipoláris zavar sikeres kezelésének kulcsa a mánia és a depresszió epizódjainak hosszú távú megelőzése. A lítium a legjobb gyógyszer erre, de vannak pszichológiai megközelítések is, amelyek megakadályozhatják a visszaesést.
A leghatékonyabb az csoportos pszichoedukáció, ahol a betegeket a bipoláris zavarról és annak kezeléséről tanítják a támogató társkörnyezetben. Sajnos a csoportos pszichoedukáció biztosítása az NHS -ben a legjobb esetben is nagyon szaggatott.
A megelőzésre való hangsúlytlanság egyik jelenlegi mozgatórugója, hogy nagyobb hangsúlyt fektetnek a „válsággondozás”A mentális egészségről az NHS -en belül. Ez természetesen nagyon fontos, de hosszú távú terápiás kapcsolatokra és folyamatosságra is szükségünk van, valamint olyan ellátási modellekre, amelyek a betegség epizódok megelőzésére összpontosítanak.
A helyzet rosszabb azoknál az embereknél, akik kevésbé súlyos bipoláris zavarban szenvednek, és gyakran nem érzik magukat elég rosszul ahhoz, hogy jogosultak legyenek a pszichiátriai szolgáltatásokra, de túl rosszak ahhoz, hogy a háziorvosok hatékonyan vigyázzanak rájuk. Például nagyon kevés háziorvosnak lenne kényelmes a lítiumterápia megkezdése a helyi pszichiátriai szolgálat közreműködése nélkül.
Klinikai munkám során beutalókat kapok kollégáimtól, hogy második véleményt adhassak a komplex vagy nehezen kezelhető bipoláris zavarról. A múltban ezek az áttételek általában az idősebb betegekre vonatkoztak, akik hosszú évekig voltak a rendszerben. De a közelmúltban aggasztó tendencia a bipoláris zavarban szenvedő fiatalabbak számának növekedése, valószínűleg annak tudatosítása miatt, hogy az állapot általában a késői serdülőkorban kezdődik. Szinte egyiket sem kezelték lítiumterápiával, annak ellenére, hogy gyökeresen megváltoztatta betegségük hosszú távú lefolyását.
Összességében azt az üzenetet kapjuk a családoktól-és sok kolléga is egyetért ezzel-, hogy a bipoláris zavarok ellátásának biztosítása az Egyesült Királyságban alacsonyabb prioritásúvá vált, és hogy a tartós ápolás minősége sokat javulhat.
Ez a probléma nem igényel divatos új kezeléseket - tudjuk, hogy mi működik. A kihívás az egyszerű dolgok hatékony elvégzése: kevesebb antidepresszáns; több lítium; több csoportos pszichoedukáció. Amikor a bipoláris zavarban szenvedők kezeléséről van szó, inkább a tüzek megelőzésére kell figyelnünk, nem pedig az oltásra.
A szerzőről
Daniel Smith, a pszichiátria professzora, Glasgow-i Egyetem
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
könyvek_egészség
