A 2020 -as elnökválasztásra induló demokraták közül több támogatja a Medicare mindenki számára elérhető verzióját. AP Photo / Andrew Harnik

Az egészségügy az Az amerikaiak első számú prioritása, a legutóbbi közvélemény -kutatások alapján, így nem csoda, hogy a forró téma a demokrata előválasztáson.

Minden jelölt az tervet kínálva, kezdve Joe Biden megfizethető gondozási törvényének frissítésétől Bernie Sanders „Medicare for all” -ig, amely megszünteti a magán egészségbiztosítást. Még az elnök is csatlakozik a zenekarhoz és leleplezte saját Medicare -tervét.

A csúcsminőségű, teljes körű, egyfizető egészségügyi ellátó rendszer meredek áron jönne: Úgy becsülöm, hogy körülbelül 40 ezer milliárd dollár több mint 10 XNUMX év alatt.

Van azonban egyszerűbb és kevésbé költséges út az egyfizető felé, és nagyobb esélye lehet a sikerre: egyszerűen üsse ki a „65 éves vagy idősebb” szavakat A társadalombiztosítási törvény 1965. évi módosításai létrehozta a Medicare -t, ami azt jelentené, hogy gyakorlatilag mindenkit a hatályos Medicare program fedez.

Több mint négy évtizede kutatom az egészségügyet. Bár ez az ötlet nem lenne egyfizető-amelyben a kormány fedezi az összes egészségügyi költséget-, és a magánbiztosítók továbbra is a Medicare mellett működnének, úgy vélem, hogy ez jelentős javulást jelentene a jelenlegi rendszerhez képest. És még az is lehet politikailag lehetséges.

Medicare és mi volt ez a célja

Ötlet volt, hogy a Medicare alapszabályában feltüntették a „65 év felettiek” szavakat néhai Daniel Patrick Moynihan szenátor bajnok.

Moynihan, aki több szerepet töltött be a Kennedy és Johnson adminisztrációban, egy a szegénység elleni háború eredeti építésze század második felében az egészségügyi politika alakulásának központi alakja.

Sok eredeti Medicare -támogató szándékozott ez az egyetemes egészségbiztosítás alapja. Ennek egyik legfontosabb oka, hogy olyan jól szolgálja az alapítványt, hogy tartalmaz egy finanszírozási mechanizmust - az Ön és a munkáltatója által fizetett 2.9% -os Medicare béradót, valamint a szerény havi díjakat.

Ezenkívül korlátozott hatóköre, szűkös előnyei és költségmegosztása alacsonyan tartja a költségeket. A Medicare csak a alig több mint a fele a résztvevők egészségügyi kiadásai, sok idős amerikait arra kényszerítve, hogy magánbiztosítást vásároljanak, és jelentős költségeket fizessenek. Kicsit több mint 11 millió szegényebb résztvevő támaszkodjon a Medicaidra is, különösen a tartós ápoláshoz.

Például, A Medicare fedezi a kórházi kezelést csak azután, hogy valaki befizette az 1,364 341 dollár önrészt, és 60 nap után napi 90 dollár utánpótlás jár, és 80 után megduplázódik. Ez is csak az orvoslátogatások és az orvosi berendezések használatának költségeinek XNUMX% -át fedezi - bár csak egy 185 dollár önrész és a havi 136 dolláros prémium.

Ennek ellenére érdemi védelmet nyújt a potenciálisan megnyomorító költséget baleset vagy betegség miatt.

Medicare -t mindenkinek

Tiszta formájában az egyfizető program mindenki biztosítójává tenné a kormányt, nagyrészt felváltva a magánbiztosítást.

Ez az út egészségbiztosítást biztosítanak az Egyesült Királyságban és Kanadában. Sanders terve ezt a keretet követné, sőt kiterjesztené a hosszú távú gondozásra is.

A Medicare egyszerű bővítése inkább hasonlít egy hibrid rendszerre, amelyben a kormányprogram magánbiztosítók mellett létezik, és a lakosok szabadon használhatják a kettő bármely kombinációját.

Az egyik oka annak, hogy az egyfizető egészségügyi ellátás kudarcot vallott az Egyesült Államokban, az, hogy bár végül csökkentheti a költségeket, jelentős új adókat igényel. Sanders terve, ahogy korábban említettem, évi 4 billió dollárba kerülne. De az alacsonyabb juttatási szintek és a beépített bevételi forrás miatt egy egyszerű Medicare-bővítés lényegesen kevesebbe, talán csak a felébe kerülne.

2018 -ban, az utolsó évben, teljes adatokkal, közel 60 millió amerikai Medicare -ellátásban részesült - köztük a legtöbb idős amerikai és 9 millió fogyatékos. A teljes kiadás meghaladta a 700 milliárd dollárt abban az évben, vagy átlagosan 11,800 XNUMX dollár címzettenként.

Egy egyszerű bővítés hozzáadná a 65 év alatti fogyatékkal élő populációt a Medicare -hez: 28 millió biztosítás nélkül, 66 millió a Medicaid vagy a gyermek egészségbiztosítási terve fedezi és 176 millió magánbiztosítással. A számításaim céljaira, amelyet utoljára az év elején végeztem, feltételezem, hogy mindenki, aki jogosult a Medicare -re, kihasználja a program előnyeit.

Mivel az új beiratkozók túlnyomó többsége fiatalabb és egészségesebb lenne, mint a Medicare jelenlegi résztvevői, az egy főre jutó költség sokkal alacsonyabb lenne, vagyis körülbelül 5,527 dollár a egyszer nem biztosított és 3,593 dollár mindenki másért. Val,-vel kevés más számítás, a bővítés teljes éves árcédulája 836 milliárd dollár körül lenne.

Jelentős megtakarítás

Az egyszeri fizetők költségeiről szóló vitában gyakran elveszik az a tény, hogy végrehajtása számos megtakarítást eredményezne, amelyek miatt a számla sokkal kevesebb lesz az adófizetők számára, mint a matrica ára.

Becsülöm hogy egy teljes kifizetőrendszer valószínűleg a jelenlegi kiadások körülbelül 20% -át, vagy közel 700 milliárd dollárt spórolna meg 2019-ben. Egy egyszerű Medicare-bővítés-amit itt javaslok-nem takaríthat meg annyit, de mégis jelentős legyen.

Tehát honnan származnak a megtakarítások?

Kezdeni vmivel, tanulmányok azt mutatják hogy az orvosi számlázás drágább az Egyesült Államokban, mint sok országban.

Az amerikai egészségügyi rendszer kétszer annyit költ mint például Kanada, mert több "fizető" bonyolultabbat jelent. A Medicare egyszerű bővítéséből származó megtakarítások évente mintegy 89 milliárd dollárral csökkenthetik ezt a pazarlást.

A megtakarítások másik forrása a biztosítási ügyintézés. Magánbiztosítók több mint 20% -ot költenek a rezsiköltségekhez kapcsolódó összes ráfordításhoz képest körül 2% a hagyományos Medicare számára. A mindenki számára a Medicare -be való költözésből származó megtakarítások megközelíthetik a 200 milliárd dollárt a méretgazdaságosság, az alacsonyabb vezetői fizetések és a szerényebb marketingköltségek miatt.

A harmadik módja annak, hogy egy egyszerű Medicare -bővítés megtakarítást eredményez a piaci erővel rendelkező kórházi hálózatok képességének csökkentése nak nek túlterhelés magánbiztosítók. Azzal, hogy piaci erejét az alacsonyabb árak tárgyalására használja fel, a Medicare alig feleannyi árat fizet és a 22% -kal kevesebbet tud fizetni ugyanazokra a szolgáltatásokra, mint a magán egészségbiztosítók. Ha mindannyian fizetnénk a Medicare árait, közel 400 milliárd dollárt spórolnánk meg a kórházi túltöltésen.

Konzervatív becsléseket téve, és ha feltételezzük, hogy a kibővített Medicare csak a már nyújtott szolgáltatásokra terjedne ki, ez a három terület 220 milliárd dollárt takarítana meg, ami 618 milliárd dollárra csökkenti a költségeket.

Egy kis lépés

Bár a 618 milliárd dollár még mindig borsos árcédulának tűnik, az adókat nem kellene sokat emelni, hogy megfizessék.

Kezdésként a legtöbben fizetnének már felszámított díjak írta Medicare. Ez további 210 milliárd dollár bevételt eredményezne.

Ezenkívül a Medicare bővítése csökkentené két jelenlegi biztosítási támogatás szükségességét: egyet a munkáltató által biztosított biztosítási terveket és egy másik, hogy a Az ACA biztosítókat biztosít. Ezzel mintegy 161 milliárd dollárt spórolnának meg.

Ez mintegy 246 milliárd dollárt hagy maga után, amelyet még további adók révén kell előteremteni. Ezt meg lehetne tenni a növekedéssel Medicare -adó amit levonnak a fizetéséből. A munkavállaló és a munkáltató között egyenlően felosztott adónak a mai 5.9% -ról 2.9% -ra kell emelkednie. Ez átlagosan heti 15 dollárt jelentene a tipikus munkavállaló számára.

Az egyetemes egészségbiztosítási kampányok kudarcot vallottak az Egyesült Államokban amikor összefutnak a fedezet biztosításának költségeit. Medicare, Amerika legnagyobb sikere az egészségügyi ellátás előmozdítása, éppen azért sikerült, mert korlátozott volt, és saját finanszírozási forrásai voltak.

Ebből a példából tanulhatunk. Ahelyett, hogy áttérnénk egy átfogó egyfizetős rendszerre, mint amilyet Sanders támogat, lépést tehetnénk az út mentén a költségek töredékével, egyszerűen kiterjesztve a Medicare-t mindenkire, aki csak akarja.

Ez a cikk eredetileg megjelent 19. szeptember 2017-jén.

A szerzőről

Gerald Friedman, Közgazdasági professzor, Massachusettsi Egyetem Amherst

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

könyvek_egészségügy