Kép Jukka Niittymaa
Mindannyian ismerjük a pszichiáter rajzfilm archetípusát, amikor egy szakállas férfi jegyzeteket készít egy párnán, miközben a beteg hajlamos a kanapén feküdni. De manapság a beteg nagyobb valószínűséggel ül egyenesen egy széken, és a pszichiáter valószínűleg receptet ír, jegyzeteket firkál egy padra vagy gépel a számítógépbe. A pszichofarmakológia a nap rendje.
Van egy probléma? Vegyen egy tablettát. Nem működik? Próbáljon meg másik tablettát, vagy adjon hozzá egy másik tablettát ahhoz, amit már szed. A látogatás csak tizenöt vagy húsz perc lehet, és az ilyen típusú ellátáshoz használt legújabb kifejezés a „gyógyszeres kezelés”.
Igen, a pszichofarmakológus végül találhat olyan gyógyszert, amely jobban érzi magát, és ez jó dolog. De a gyógyszerek a tüneteket kezelik, nem az okozza a problémát. És ahhoz, hogy továbbra is jobban érezze magát, folyamatosan szednie kell a gyógyszert. Néhány beteg számára a további gyógyszeres kezelés elengedhetetlen, attól függően, hogy milyen típusú érzelmi rendellenességekről beszélünk. De sokak számára nem biztos, hogy az.
Mi van abban a palackban?
Ami a szorongásos rendellenességeket illeti, az évek óta alkalmazott gyógyszerek a benzodiazepinek voltak (és sok esetben még mindig így vannak), amelyeket 1960-ban kereskedelemben először Librium (klóriazepoxid) néven értékesítettek, majd néhány évvel később a Valium (diazepam) követte. Az évek során újabb típusú benzodiazepinek kerültek az eredeti listára. Az Ativan (lorazepam), a Klonopin (klonazepam) és a Xanax (alprazolam) jelenleg a legnépszerűbbek.
Ezen „benzók” függőségi potenciálja és a későbbi megvonási problémák miatt szabályozott anyagként szerepelnek. Ezenkívül a benzodiazepinek veszélyesek lehetnek bizonyos fájdalomcsillapítókkal, beleértve az opiátokat is. Tehát sok klinikus eltávolodik ezektől a szorongás elleni gyógyszerektől. A közelmúltban néhány SSRI-t (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlót), amelyeket régóta használnak a depresszió kezelésében, jóváhagyják és alkalmazzák a szorongás kezelésére. Az SSRI Prozac-ot (fluoxetin) 1987-ben vezették be, később Zoloft (szertralin), Paxil (paroxetin), Celexa (citalopram) és Lexapro (escitalopram) követte.
Van egy probléma? Vesz egy tablettát?
A tabletta felírása sok embernek meg akarja gyógyítani problémáját, legyen az szellemi vagy fizikai. Számos gyógyszeripari termék valóban életmentő, és sikeresen képes kezelni a különféle mentális és fizikai rendellenességeket, és ezt nem szabad megfeledkeznünk. De amikor a szorongásos rendellenességekről van szó - ideértve a poszttraumás stressz szindrómát, az általános szorongást és a fóbiákat -, a kognitív viselkedésterápia számos változata, beleértve a saját LPA módszeremet is, még hatékonyabb lehet. Ez azért van, mert a megközelítés tartós változásokat képes létrehozni az emberek gondolkodásában és válaszában. A beteg kifejleszti azokat az eszközöket, amelyek ugyanazon a régi problémán új szempontból jelentkeznek, és megváltoztatják a viselkedését.
Mivel ennyi gyógyszert írnak fel, a mai pszichiátriai és mentálhigiénés ellátási rendszer egyik legnagyobb problémája a gyógyszerek óriási túlzott használata a pszichotróp gyógyszerek keverésével és egyeztetésével, amelyek túl gyakran nincsenek kijelölve a tervezett kezelésre. Nem szokatlan látni, hogy egy személy három-öt gyógyszert szed, és nem érzi magát jobban, sőt rosszabbul érzi magát a többszörös mellékhatások miatt. A pszichiátriai rendellenességek kimutatásához szükséges tiszta vérvizsgálat vagy képalkotás hiánya a diagnózist a klinikusra bízza. Túl gyakran dominál a képen a szubjektív gondolkodás, a könnyű recept felírása, a farmakológiai hatások vagy a biztosítási költségtérítés.
Úgy látom, a pszichiátriai szakmának a bipoláris rendellenességek túlzott diagnosztizálhatósága vagy ingerültség és az antidepresszánsok széles körű alkalmazása boldogtalan, klinikailag nem depressziós emberek számára még mindig megfelelő módon foglalkozik. Néhány hangulati rendellenességet és depressziót vizsgáló szakértő rámutatott, hogy az antidepresszánsokkal kezeltek több mint fele nem reagál a gyógyszeres kezelésre.
Ha egy tabletta hatása elhunyt, a probléma továbbra is fennáll. A probléma távol tartásának egyetlen módja az, ha folyamatosan szedi a tablettákat. Bizonyos esetekben a tablettákról való leszállítás annyi pusztítást okozhat az agy kémia területén, hogy még több problémát okoz a beteg számára.
Még az elme-test problémái, például a krónikus álmatlanság is jobban reagálhatnak a kognitív viselkedésterápiára. 2016-ban az Amerikai Orvostudományi Főiskola a krónikus alvási nehézségekkel küzdő felnőtt betegek számára a CBT-t javasolta első vonalbeli kezelésként gyógyszeres kezelés helyett. És a saját pácienseimben, amikor képesek megoldani és leküzdeni egy problémát, ami éjszaka is tartotta őket, kitaláljátok? Aludhatnak. Nélkül egy tabletta segítségével.
A DSM és elégedetlenségei
DSM jelentése Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. A kodifikációval és a besorolással együtt ezt a trófeát rendszeresen használják a betegek diagnosztizálására, sokakat a gyógyszerek útjára terjesztve. Habár a DSM szükséges erőforrás a mentális rendellenességek kodifikálásához és osztályozásához, jelenlegi biológiai hajlamaival sajnos számos társadalmi tapasztalatot és normális emberi variációt próbáltak orvosolni, számos olyan állapotra felcímkézve, amelyek szubjektívebb véleményeknek és ésszerűbb sejtéseknek tűnnek.
A DSM-ek A weboldal "az Egyesült Államokban a mentálhigiénés szakemberek által használt mentális rendellenességek általános osztályozásának" nevezi DSM a diagnózis szükséges követelmény a biztosítótársaságokkal, kórházakkal és klinikákkal, gyógyszergyárakkal, ügyvédekkel és a bírósági rendszerrel folytatott legtöbb interakció során. Tehát láthatja, mennyire fontosak lehetnek ezek a diagnosztikai meghatározások.
De ez nem jelenti azt, hogy ezek a meghatározások mindig pontosak. Nem is átfogóak: egyes esetekben elhagyják vagy helytelenül írják le a legfontosabb tüneteket, mert a DSM 'A diagnosztikai címkézés gyakran leegyszerűsített és egydimenziós. A pontos értékelés érdekében nem veszi figyelembe az olyan alapvető tényezőket, mint a beteg környezete, támogatási rendszere vagy személyiségtípusa. Mindannyian egyének vagyunk - különböző az életünk, az érzelmeink, a személyiségünk és az, hogy az idegrendszerünkön keresztül hogyan dolgozhatunk fel információkat. Nincs kettőnk egyforma, és minden egyes diagnosztikai címke személyenként eltérhet.
Mégis, míg a DSMpontossága vitatható, ennek ellenére számtalan beteget vagy mentálhigiénés szakember ügyfelét kategorizálnak a szabványai szerint - olyannyira, hogy gyakran a pszichiátriai betegségek „Bibliájának” nevezik. De korántsem mindenféle Biblia. Legjobb esetben útikönyv. Vannak, akik szótárnak nevezik, mivel megpróbálja több mentális rendellenességet osztályozni, de sokkal szubjektívebb gondolkodást foglal magában, mint a tudományos validálást. Felülről lefelé irányuló megközelítést alkalmaz, a tünetek ellenőrzőlistájának egydimenziós felhasználásával, szemben az alulról felfelé irányuló értékeléssel, amely az ember életének és hátterének több tényezőjét vizsgálná, és azokat, valamint a tüneteket, majd ennek alapján diagnosztizálni.
Ellentétben azzal, ahogyan az orvosi diagnózis gyakran működik, a DSM a formátum egy ellenőrzőlista. Nem foglalja magában a tünetek, a laboratóriumok, a képalkotó eljárások (amelyek természetesen még nem léteznek) vagy a rendellenesség lehetséges okainak többdimenziós kórelőzményeit biológiai mediátorok révén, illetve azt, hogy minden egyes egyén másképp hogyan birkózik meg ezekkel a tünetekkel. Mindezek kulcsfontosságú tényezők a megfelelő értékelés meghozatalában és az ellátás szempontjából a cselekvés megtervezésében. Ugyanakkor, mivel minden új kiadáshoz újabb címkéket adnak, sok viselkedés - amelyek némelyike teljes egészében a normális tartományba eshet - orvosi kezelése bekerült a képbe. És itt jönnek vissza a gyógyszerek.
Például a DSM új címkét adott a dührohamoknak: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Ezenkívül a túlzott étkezést (három hónap alatt több mint tizenkétszer definiálják, de nem feltétlenül klinikailag tartják be) mára falási rendellenességnek nevezik, és engedélyezték a gyógyszeres kezelést, annak ellenére, hogy nagyszerű ételek vesznek körül minket, és sok amerikai túlfogyasztja az ételt magától értetődő. A legtöbb problémás túlfogyasztó számára az evészavarokra összpontosító viselkedésmódosító program valószínűleg hatékonyabb és tartósabb. De van egy pszichiátriai címkénk, amely korlátozott tanulmányokat vagy kutatásokat kínál a nyilvánosság számára, ezért ezt a viselkedést rendellenességként hirdetik. És képzeld csak? Itt van egy tabletta a kezelésére.
A túlzott gyógyszeres járvány
Felmerült, hogy a gyógyszeripar egyre nagyobb hatással van a DSM-t létrehozók fejére. Az elmúlt években figyelemhiányos / hiperaktív rendellenesség (ADHD) és gyermekkori bipoláris rendellenesség „járványait” tapasztaltuk, amelyek gyakori gyógyszeres kezeléshez vezettek. Ez fokozza a „Big Pharma” célkitűzését, mely szerint a legtöbb mentális rendellenesség kezelésére gyógyszereket írnak fel, annak ellenére, hogy sok mentális problémát meg lehet oldani a „beszélő kúra” problémaközpontú variációival, és még inkább a CBT és az én verzióm, az LPA.
Megismételhetetlen, hogy tagadhatatlan, hogy egyes súlyos mentális betegségek, mint például a skizofrénia, a bipoláris rendellenességek és a klinikai depresszió, jól reagálnak a gyógyszeres kezelésre, és folyamatos kezelésre van szükségük a hatékony kezeléshez. A megfelelő gyógyszerkezeléssel mindannyian biztonságosabbak, egészségesebbek vagyunk, és a gyógyszerek fejlődésének köszönhetően hosszabb életet élünk. De az is igaz, hogy a további termékek bővítésének és eladásának szükségessége végtelen motivációt jelent ezeknek a vállalati óriásoknak.
Itt van egy másik példa: bánat. A jelenlegi DSM-5 azt tervezte, hogy depressziós rendellenességként szerepel a gyász vagy a gyász. Ez lehetővé tette volna az alapellátási orvosok számára (akik egyébként jóval felírják a betegeket 50 a pszichotrop gyógyszerek százaléka), hogy a gyászolást gyógyszeresen kezelt rendellenességként vegyék figyelembe. Más szavakkal, ha bánta, lehet, hogy gyógyszeres gyógymódot írtak fel. Ennyit a veszteség megtapasztalásának és feldolgozásának természetes és egészséges folyamatán.
Szerencsére a rosszfejű besorolás elleni felháborodás annyira heves volt, hogy elvetették az újtól DSM-5. És a viselkedési függőségek, mint például a „szexfüggőség”, a „testedzés-függőség” és a „vásárlási függőség” szintén ellentmondásosnak bizonyultak, és nem szerepelnek az új DSM, bár sokan a DSM-5 A testületek szívesen lecsapták volna a diagnosztikai címkét arra, hogy mi lehet a szokásos élettapasztalat vagy választás, inkább személyes véleményen alapul, mint bármilyen megalapozott orvosi / pszichiátriai alapon. A fő mentális rendellenességeket még biológiai vizsgálatokkal kell igazolniuk, és elkeserítő felismerni, hogy a fenti címkék, amelyeket az új DSM-5 tudományos igazolás nélkül rendellenességek közé sorolták volna. Ha azt gondolnánk, hogy sok amerikait, akiket a reklámozók könnyen rávesznek a vásárlásra és a vásárlásra, amikor pénzügyeik ezt megengedik, szubjektíven mentális rendellenességekkel lehet felcímkézni, ellentmond a józan észnek.
Mindez az Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) figyelmébe került, amely világossá tette, hogy az új DSM-5 inkább szótár, mint rendellenességek „Bibliája”. A DSM közös terminológiát kínál; gyengesége a NIMH korábbi igazgatója, Dr. Thomas Insel szerint az érvényesség. DSM a diagnózisok a tünetek csoportjain alapulnak, nem pedig bármilyen laboratóriumi intézkedésen, mint az általános orvoslásban.
Ugyanazok a problémák, eltérő megközelítés
De szerencsére a felelős klinikusok továbbra is saját orvosi megítélésüket alkalmazzák a mentális rendellenességek többdimenziós értékelésére, értékelésére és kezelésére. Ez azt jelenti, hogy részletes előzményeket kell készíteni, figyelembe kell venni az egyéni válaszokat és adaptációkat, és be kell vonni néhány biológiai, szociológiai és tanult tényezőt és kérdést egy hatékony kezelési tervbe.
Az ingerlékenység és a napi hangulatváltozás nem egyszerűen bejelentkezhet bipoláris rendellenességként, a jelenlegi „diagnózis du jour” formájában, csak azért, hogy kielégítse a biztosítót és támogassa a gyógyszerek alkalmazását. Nincs ok arra, hogy valakit azzal kezeljünk, hogy egyszerűen csalódott vagy boldogtalan, ha nem felelnek meg a depresszió vagy a hangulati rendellenesség bizonyos jól megalapozott klinikai kritériumainak.
A PTSD téves elsajátítása a tiszta depresszió esetén, amely a PTSD egyik aspektusa lehet (a sok közül csak egy példát említve) oda vezethet, hogy haszontalan gyógyszerkészletet írnak fel, amelyek semmit sem tesznek a probléma megoldása vagy a tünetek hátterében. A megfelelő terápia megtalálása nem egyszerű. Ami az egyik betegnek megfelel, az nem biztos, hogy a másiké.
A pszichofarmakológia nem varázslatos golyó, amint azt a depresszió kezelésében tanultuk, ahol gyakran egy vagy több gyógyszer kudarcot vallhat. Sem a pszichodinamikai terápiák, amelyek körbe-körbe kanyarognak, és nincsenek rögzített célok. Ám a nagyszerű Dr. Aaron Beck CBT technikái kiváló eredményeket mutattak a depresszió számos formájának kezelésében. Technikái ugyanúgy működnek, mint sok olyan ember számára, akik gyakran látott problémákkal küzdenek - ideértve a fóbiákat, a szorongást és a PTSD gyakran fel nem ismert formáit - sem a gyógyszerek, sem a pszichodinamikai terápiák nem teljesen hatékonyak a probléma megoldásában.
Szerzői jog 2018, Dr. Robert London.
Megjelent: Kettlehole Publishing, LLC
Cikk forrás
Keresse meg a szabadságot gyors: működő rövid távú terápia
szerző: Robert T. London MD
Mondjon búcsút a szorongásról, a fóbiákról, a PTSD-ről és az álmatlanságról. Keresse meg a szabadságot gyors egy forradalmian új, 21st századi könyv, amely bemutatja, hogyan lehet gyorsan kezelni az általánosan észlelt mentális egészségügyi problémákat, például szorongást, fóbiákat, PTSD-t és álmatlanságot kevesebb hosszú távú terápiával és kevesebb, vagy kevesebb gyógyszerrel.
Kattintson ide további információkért és / vagy a papírkötésű könyv megrendeléséhez. Kapható Kindle kiadásban is.
A szerzőről
Dr. London négy évtizede gyakorló orvos / pszichiáter. Az 20 években a rövid távú pszichoterápiás egységet fejlesztette és vezette a NYU Langone Medical Centerben, ahol számos rövid távú kognitív terápiás technikát szakosított és fejlesztett. Tanácsadó pszichiáterként is felajánlja szakértelmét. Az 1970-okban Dr. London volt a saját fogyasztó-orientált egészségügyi rádióműsorának házigazdája, amelyet országosan született meg. Az 1980-kben létrehozta az „Este az orvosokkal” három órás városházi stílusú találkozót nem orvosi célú közönség számára - a mai „The Doctors” TV-műsor elődje. További információkért látogasson el a következő oldalra: www.findfreedomfast.com
