Ha arra gondolunk, hogy mi okozza a depressziót, fontos megjegyezni, hogy a depresszió normális hangulati állapot. Benjamin Combs / Unsplash, CC BY-SA 

A „depresszió” kifejezésnek, sőt diagnózisának különböző jelentése és következménye lehet. A depresszió lehet normális hangulati állapot, klinikai rendellenesség, sőt betegség.

Ha kedvenc futballcsapata veszít, akkor érzelmi depressziót érezhet néhány percig. Ha a csapat játékosa voltál és elhoztad a veszteséget, akkor a depresszió és az önkritika sokkal tovább tarthat. Mindkettő normális „depressziós hangulat” állapotnak tekinthető.

Az ilyen állapotok közösek a tanulmány az egyetemi hallgatók megállapításáról hogy az egyének 95% -ánál 6-8 hetente depressziós, önkritikus és reménytelennek érzett időszakok voltak. Tehát el kell fogadnunk, hogy a „depressziós hangulat” egyetemes és általános tapasztalat. A legtöbben a depressziós hangulat múlandóak, mert az illető megbékél az okkal, vagy annak oka idővel megszűnik, vagy valamilyen módon semlegesül.

Nincs pontos határ a „depressziós hangulat” és a „klinikai depresszió” között, de a különbségek a károsodásban, a tünetekben és az időtartamban rejlenek. A klinikai depresszió különálló károsodással jár (például „hiányzás”, amikor az egyén nem tud munkába állni, vagy „prezentáció”, amikor az egyén munkába áll, de a depresszió veszélyezteti teljesítményét). A klinikai depresszióban gyakran előforduló tünetek közé tartozik az étvágycsökkenés, az alvás és a libidó megváltozása, képtelenség felvidítani, képtelen megtapasztalni az élet örömét és az energiahiányt. A klinikai depresszió általában hónapokig vagy évekig tart, ha nem kezelik.

A jelenlegi hivatalos osztályozási kézikönyvek általában a klinikai depressziót egyetlen állapotnak tekintik, amely súlyosságuk szerint egyszerűen változik (a súlyos depresszió és a kisebb depressziók összessége, sajnálatos módon beleértve a normális depressziós hangulatokat is). A depresszió okainak megvitatása érdekében a depresszió két különféle típusát vizsgálom meg: a melankólia és a szituációs depressziók.

Biológiai és betegségszerű depresszió

A legfontosabb „biológiai” depressziós rendellenesség a melankólia. Körülbelül 2000 évig ezt inkább mozgászavarnak, mint hangulati zavarnak tekintették, mivel „pszichomotoros zavart” mutat. Ez azt jelenti, hogy az egyén lassan mozog vagy beszél, nincs energiája, és nem képes felvidítani vagy izgatott - összezúzza a kezét, fel-le járkál, és ismételten kimondja a kifejezéseket. Ezenkívül a melankóliában szenvedők elveszítik azt a képességüket, hogy örömet szerezzenek az életben vagy felvidítsák őket. Emellett hiányzik az energia, és tapasztalják az étvágyat és az alvásváltozásokat.

A melankolikus depresszióban szenvedők kis százaléka „pszichotikus depressziót” fejleszt ki. Itt tapasztalnak téveszméket vagy hallucinációkat, gyakran becsmérlő hangok, amelyek azt mondják nekik, hogy értéktelenek és jobban halottak, vagy kóros bűntudatuk van. A bipoláris rendellenességben szenvedők esetében a legtöbb depressziós epizód melankolikus vagy pszichotikus depresszió típusú.

A melankólia erős genetikai hozzájárulással rendelkezik, számszerűsítő vizsgálattal a melankóliában szenvedők családtagjainak háromszor nagyobb depressziója. Ha az egyik szülő melankóliában szenved, gyermekének 10% az esélye, hogy ugyanezt kifejtse; ha mindkét szülő melankóliában szenved, az esély hozzávetőlegesen 40%.

Miután az úgynevezett „endogén depresszió”, mivel úgy tűnt, hogy „belülről” származik, nem pedig külső stresszorok okozzák, az epizódok általában súlyosabbak és tartósabbak, mint a környezeti stresszorok okozta depressziótól elvárható lenne. Nem reagál tanácsadásra vagy pszichoterápiára, és gyógyszert igényel (leggyakrabban antidepresszáns, de talán más típusú gyógyszer is). A pszichotikus formához antipszichotikus gyógyszerre van szükség az antidepresszáns mellett.

Számos különböző osztályú antidepresszáns létezik. Az SSRI-ket (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók) a következőként tekintjük a neurotranszmitter szerotonin szintjének emelkedése az agyban, és így korrigálja a sok depressziós állapot mögött álló „kémiai” rendellenességet. Melankóliában azonban úgy gondolják, hogy más neurotranszmitterek, például noradrenalin és dopamin is zavarok vannak. A Melancholia ezért nagyobb valószínűséggel reagál az olyan szélesebb hatású antidepresszáns gyógyszerekre, mint a szerotonerg és noradrenerg visszavétel gátlók (SNRI-k) és a triciklusos szerek (TCA-k), utóbbiak mind a három érintett neurotranszmitterre irányulnak.

Az elmúlt években a vizsgálatok nemcsak az agyi vegyi anyagok („neurotranszmitterek”), hanem a melankóliában szenvedők agyi hálózati áramköreinek rendellenességét is magukban foglalják. Zavarok az áramkörökben, amelyek összekötik a bazális ganglionokat (az előagyok tövében helyezkednek el és érzelmekkel társulnak) és a pre-frontális kéreget (a személyiség kifejezésében és a társas viselkedésben érintett agyi régió) eredményezhet depressziós hangulat, káros kognitív képesség és pszichomotoros zavar. Ezek lényegében a melankólia legfontosabb jellemzői.

Az agyi képalkotó vizsgálatok is azonosították megszakadt működés az áramkörökben és hálózatokban, amelyek összekapcsolják az inzulát (az érzelmeink tudatosságához kapcsolódó agyi régiót) a frontális kéreg többi régiójával. Ezeket az indikatív megállapításokat fokozatosan elősegítik a magas technikai szintű agyi képalkotó stratégiák, ezért a következő években tisztázniuk kell azokat a sok funkcionális és strukturális változásokat, amelyek az agyban bekövetkeznek a melankóliában szenvedők számára.

Nincs "teszt" a biológiai depresszió diagnosztizálására a divatból kieső korábbi módszerek a pontatlanság miatt a diagnózis arra támaszkodik, hogy az orvos meghatározza annak jellegzetes jellemzőit, kivéve a környezeti tényezőket és súlyozza a depresszió családi kórtörténetét.

Pszichológiai és szociális depresszió

A nem melankolikus depressziót általában egy társadalmi stressz indukálja. A „reaktív depresszió” diagnózisa olyan klinikai, nem melankolikus rendellenességet ragad meg, amelyet az egyén olyan társadalmi stresszben szenved, amely befolyásolja és veszélyezteti az önbecsülést. Ez lehet egy barát vagy egy munkáltató, aki egy fiatal nőt addig űz, hogy értéktelennek érzi magát.

Az ilyen forgatókönyvek sok szempontból hasonlóak a „normális” depressziós hangulat állapotához, de súlyosabbak. Itt azt várnánk, hogy az egyén megbirkózik a stresszorral, vagy semlegesíti azt, vagy akár hetek után spontán módon javul az összes klinikai paraméteren. A krónikus, környezeti vagy társadalmi indíttatású, nem melankolikus depresszió általában egy folyamatos stresszt tükröz, amelyet az egyén nem tud megúszni. Ilyen például egy feleség, aki állandóan erőszakos férjnél él, de nem képes elhagyni őt, mivel számos kisgyermeke van, és nincs saját pénze.

Az egyéb nem melankolikus rendellenességeket elsősorban pszichológiai vagy személyiségalapú tényezők vezérlik - a tényleges epizódokat általában a társadalmi stresszorok váltják ki. A kutatások azonosították számos személyiségstílus, amely veszélybe sodorja az embereket:

1. akiknek magas az általános szorongása és akiket aggasztó, katasztrofális hajlamuk és a dolgok túl személyes szemlélete miatt depresszió fenyeget

2. „félénk” emberek, akik gyakran ilyenek, mert korai éveikben zaklatták vagy megalázták őket. Gyakran fenyegetőnek tekintik a másokkal való társadalmi interakciókat a saját vállalatuk biztonságához képest

3. akik „túlérzékenyek” mások ítéletére. Ez lehet dicséret vagy érzés (esetleg helytelenül), hogy elutasítják vagy elhagyják őket. Ezek az emberek gyakran úgy válaszolnak, hogy többet alszanak, és bizonyos ételekre vágynak, amelyek rendezik az érzelmi diszfunkciójukat

4. „önközpontú” egyének, akik ellenségesek és ingatagak másokkal szemben, hibáztatnak másokat, ha a dolgok rosszra fordulnak, és előtérbe helyezik saját szükségleteiket. Depresszióban hajlamosak „rövid biztosítékot” mutatni, és járulékos károkat okoznak a körülöttük élőknek

5. azokat, akiket korai éveiben elhanyagoltak vagy bántalmaztak, és akiknek ezért alacsony az alapvető önértékük. Gyakran megismétlik a nélkülözés és a bántalmazás ilyen ciklusait felnőtt kapcsolataikban, és így könnyen depresszióssá válnak

6. perfekcionisták, akik hajlamosak az önkritikára és a büszkeség elvesztésére. Szintén korlátozott számú adaptív stratégiájuk lehet a stresszhez.

Számos agyi régió kapcsolódik ezekhez a nem melankolikus hangulati állapotokhoz és rendellenességekhez. Kulcsfontosságú hely az amygdala (az agy mandula alakú régiója, amely érzelmi reakciókat dolgoz fel), amely fokozott reakciót mutat, ha az egyén depressziós.

Ha van "kémiaiDiszfunkció nem melankolikus rendellenességekben, a szerotonin a legvalószínűbb neurotranszmitter érintett. Úgy gondoljuk, hogy a szerotoninnak szerepe van, de még nem lehetünk biztosak benne, és további vizsgálatokra van szükség.

Tehát el kell utasítanunk egy „mindenki számára megfelelő” modellt a „depresszió” figyelembevételével, és inkább a „lovak tanfolyamokra” modellt kell támogatnunk. A depressziónak többféle típusa van (normális és klinikai), az utóbbi különböző biológiai, pszichológiai és társadalmi okokat tükröz, ezért kezeléseket igényel, amelyek kezelik az elsődleges ok-okozati tényezőt.

A szerzőről

Gordon Parker, Scientia professzor, UNSW

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek:

at InnerSelf Market és Amazon