az életvégi orvosi ellátás körüli ellentétek kihívást jelenthetnek. Vegyünk egy olyan valakit, akit Mrs. Jonesnak hívok, egy idős, előrehaladott szívbetegségben szenvedő betegnek. Amikor orvosa felkérte, hogy beszélje meg azt a fajta ellátást, amelyet élete végén szeretne kapni, Mrs. Jones elmondta, hogy nagyon sokat gondolkodott az ügyön, és világos utasításokkal rendelkezett, amire azt szeretné, hogy családja kövesse.

Először Mrs. Jones azt akarta, hogy a családja közelében - a föld felett - temessék el, és azt akarta, hogy a sírját sárga és fehér virágok borítsák. Másodszor, nem ruhában, hanem hálóingben és köntösben akarta elhelyezni. És végül el akarta temetni, egy barátjának kincses fényképével, amelyen egy jóképű, katonai egyenruhás fiatalember látható.

De az orvosa más kérdést tett fel. Pontosabban tudnia kellett, hogy Mrs. Jones hogyan akarta, hogy az orvosi csapat gondoskodjon róla, amikor haldoklik. Mrs. Jones elmondta, hogy nem gondolt az élet végi gondozásra, de szeretne többet megtudni a lehetőségeiről.

Miután megvitatta a választási lehetőségeket, Mrs. Jones világos preferenciákat fogalmazott meg. "Pontosan tudom, hogy nem akarok mellkasi kompressziót végrehajtani, és nem akarom, hogy bárki, aki tubusokat használjon, nekem lélegezzen vagy etessen." Orvosa megbeszélte Mrs. Jones lányát, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez. A beszélgetés nem volt könnyű - Mrs. Jones és lánya sírtak beszélgetés közben -, de utána hálásak voltak, hogy mindent olyan nyíltan megosztottak.

Shilpee Sinha, MD, Mrs. Jones orvosa, minden nap folytatja ezeket a beszélgetéseket. A palliatív ellátás vezető orvosa az Indianapolis-i Methodist Kórházban, ahol a haldokló betegek gondozására szakosodott. Azt is tanítja az orvostanhallgatóknak és a rezidenseknek, hogyan lehet az élet végén jobb ellátást nyújtani a betegeknek.

Dr. Sinha országszerte egy viszonylag kicsi ilyen orvos káder része. Becslések szerint csak körülbelül 4,400 orvos szakosodik a halálosan beteg és haldokló betegek gondozására. Az Egyesült Államokban jelenleg annyi hiány áll, mint 18,000 ezen szakemberek közül. Csak egy palliatív ellátási szakember van 20,000 idősebb felnőtt súlyos krónikus betegségben él.

Átlagban, Naponta 6,800 amerikai hal meg. A halálesetek többsége várható. Fontolja meg ezt kb 1.5 millió ember évente lépjen be hospice ellátásba. Ez azt jelenti, hogy sok beteg számára bőséges lehetőség nyílik arra, hogy beszéljen orvosával és családtagjaival az élet végi gondozásról.

Mielőtt a betegek felfedezhetnék és kifejezhetnék a halálra vonatkozó preferenciáikat, először beszélgetést kell folytatniuk Sinha és Mrs. Jones között. Túl sok esetben soha nem kerül sor ilyen beszélgetésre. A betegek gyakran nem tudják, mit kérdezzenek, vagy kényelmetlenül érezhetik magukat a kérdés megvitatása során. És az orvosok soha nem feszegethetik a témát.

A spektrum egyik végén az orvosok mindent megtesznek a halál megelőzése érdekében, beleértve a mellkasi kompressziókat, a légzőcsöveket és az áramütéseket, hogy a szív ismét normálisan verjen. Természetesen az ilyen cselekedetek traumatikusak lehetnek a gyenge és haldokló betegek számára. Az ellenkező végén az orvosok arra összpontosíthatnak, hogy a páciens kényelmes legyen, miközben lehetővé teszi a halál természetes folytatását.

És természetesen az élet végi ellátás nem csupán a betegek kényelmét szolgálja. Néhány beteg elveszíti az evési és ivási képességét, felveti a kérdést, hogy csöveket használnak-e mesterséges hidratálás és táplálás céljából. Más kérdés, hogy milyen agresszíven lehet elősegíteni a beteg kényelmét. Például, ha a betegeknek fájdalmai vannak vagy légzési nehézségeik vannak, az orvosok olyan gyógyszereket nyújthatnak, amelyek megkönnyítik a szorongást.

Más kérdés a páciens kívánságainak betartása. Ez nem mindig történik meg, mivel a megrendelések elveszhetnek, ha a betegeket áthelyezik olyan létesítmények, mint például kórházak és idősek otthonai közé.

Szerencsére a legtöbb állam az egész országban elérhetővé teszi egy új eszközt, amely segít az orvosoknak és a betegeknek elkerülni az ilyen szerencsétlen eredményeket. Ez az úgynevezett POLST, Orvosi rendelésekre a kezelés körének korlátozására. Először Oregonban, az 1990-es évek elején képzelték el, abból a felismerésből nőtt ki, hogy túl gyakran nem tartják tiszteletben az élet vége előtti ellátásra vonatkozó páciens-preferenciákat. Általában az orvos vezeti be a POLST-ot a beszélgetésbe, de a betegek és a családtagok nem tehetik ezt meg.

A program alapköve egy egyoldalas űrlap, amelyet Indiana államban POST néven ismerünk. Hat szakaszból áll, beleértve a kardiopulmonáris újraélesztést (CPR); számos egyéb orvosi beavatkozás, az intenzív osztályra való belépéstől a természetes halál engedélyezéséig; antibiotikumok; mesterséges táplálkozás; annak a személynek a dokumentációja, akivel az orvos megvitatta a lehetőségeket; és az orvos aláírása.

A POST forma segít megindítani és összpontosítani a betegek, a családok és az orvosok közötti beszélgetéseket az életvégi gondozás körül. Ez elősegíti a közös döntéshozatalt is, elősegítve minden szempont figyelembevételét és a betegek kívánságainak tiszteletben tartását.

A POST alkalmazható az összes beállításban, a kórháztól az idősek otthonáig és a beteg otthonáig. Beolvasható a beteg elektronikus orvosi nyilvántartásába, biztosítva, hogy az elérhető legyen a beteget ellátó minden egészségügyi szakember számára. És ehhez nincs szükség közjegyzőre vagy ügyvédre (vagy az ezzel járó díjakra), mert ez orvos rendelése.

Természetesen pusztán az űrlap kitöltése nem elég. A beteg kívánságait csak akkor lehet igazán teljesíteni, ha a beteg és a család megérti a lehetőségeket, lehetősége van kérdéseket feltenni és bízik abban, hogy kívánságait betartják. Más szavakkal, a POST csak akkor éri el célját, ha az a fajta nyílt és bizalmi kapcsolaton alapszik, amelyet Dr. Sinha alakított ki Mrs. Jones-szal.

Nem könnyű ilyen ellátást nyújtani. "Egészségügyi rendszerünk szépen fizet a gyógyító ellátásért" - mondja Sinha ", de az élet végén történő ellátás valószínűleg a legkevésbé kompenzált fajta, amelyet az orvosok nyújtanak. Ez megnehezítheti a kórházak és a jövő orvosainak érdeklődését." Az olyan kezdeményezéseknek köszönhetően, mint a POLST, és az olyan orvosoknak, mint a Sinha, az ilyen ellátás végül egyre nagyobb figyelmet érdemel.

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés.
Olvassa el a eredeti cikk.

A szerzőről

Richard Gunderman az Indiana Egyetem kancellár professzora a radiológia, a gyermekgyógyászat, az orvosi oktatás, a filozófia, a szabad művészetek, a filantrópia, valamint az orvosi humán és egészségtudományi tanulmányok terén. Több mint 400 tudományos cikk szerzője és publikált nyolc könyv, beleértve az orvosi oktatás kiválóságának elérését (Springer, 2006), Életet teremtünk azzal, amit adunk (Indiana University, 2008), Leadership in Healthcare (Springer, 2009) és X-ray Vision (Oxford, 2013). Nemrégiben elnyerte az Amszterdami Egyetem Spinoza tanszékét.

A szerző könyve:

Életet teremtünk azzal, amit adunk
Richard B. Gunderman

Kattintson ide további információkért és / vagy a könyv megrendeléséhez.