A meglepő orvosi számlák gyakrabban fordulnak elő, gyakran ER-látogatással. Damir Khabirov / Shutterstock.com
Alig telik el egy hét nélkül egy másik történet a médiában, amely egy valahol Amerikában egy felháborító orvosi számlával foglalkozik. Mégis, egyre több esetben ezeknek a családoknak nincs ócska biztosítás, vagy hiányzik a lefedettség. Valójában van olyan, amit az amerikaiak tisztességes fedezetnek tartanának, akár a munkáltatójuk, akár egy Megfizethető Care Act piac. Betartották, vagy legalábbis úgy gondolták, biztosítási kötvényük szabályait, amelyek előírják, hogy a szolgáltatói hálózatukon belül kell ellátást kérniük. Mégis, meglepetésszámlákkal csapják őket, és gyakran csőd fenyegeti őket.
Mi ad?
Véleményem, mint egészségügyi szakpolitikai kutató, a meglepetésszerű orvosi számlák növekvő előfordulása nem véletlen. Inkább az amerikai egészségügyi rendszer nagyobb tendenciájának tükrözi. Volt már egy hatalmas konszolidációs hullám az egészségügyben hogy nagyobb alkupozícióhoz jusson. Ezek a meglepetésszámlák két játékos - a biztosítók és az ellátást nyújtók - közötti óriások csatájának egymással való viaskodásának melléktermékei, amely gyakran a betegeket tartja a számlán.
Legutóbbi erőfeszítések szövetségi szinten a betegek védelme érdekében régóta esedékes. Mégsem világos, hogy a betegek látnak-e kézzelfogható eredményeket, mivel a biztosítók és a szolgáltatók hevesen védik érdekeiket. Még akkor is, ha sikeresek lennének, ezek a védelem valószínűleg csak enyhítené a meglepetésszámlák érintetlenül megjelenő legszembetűnőbb problémáit.
Mi történik itt?
A sürgősségi osztályon lévő betegek gyakrabban kapnak meglepetésszámlát, mint az elmúlt években. Monkey Business Images / Shutterstock.com
A történet szinte mindig ugyanaz. A beteg, gyakran vészhelyzetben, a biztosítási fedezete alapján kórházban részesül, amely a szolgáltatói hálózat része volt.
A betegek általában azt feltételezik, hogy a létesítmény kezelésében részt vevő összes orvos a hálózatukba is kiterjed. Bár elsődleges szolgáltatóik hálózatuk részét képezhetik, a segédorvosok alig vagy egyáltalán nem érintkeznek a pácienssel, mint pl. altatóorvosok és radiológusok, lehet, hogy nem. És sok kórházban éppen az az orvos, aki vészhelyzetben ellátja Önt - a ER orvos - lehet, hogy semmilyen biztosítási szerződése nincs.
A betegek csak akkor tudják észrevenni a téves számításokat, amikor már késő - amikor néhány héttel később „meglepetés” számlák érkeznek a postán, gyakran felháborítóan magasak. Még a kongresszus tagjai sem mentesek a gyakorlattól, mivel a Rep. Katie Porter, Kalifornia, tapasztalt, amikor vakbélműtét után 2,800 dolláros zsebszámlát kapott.
A betegek eredményei gyakran pusztítóak. Bár a probléma teljes mértéke nem világos, tanulmányok kimutatták, hogy a fekvőbeteg sürgősségi osztályok eseteinek körülbelül 20% -a meglepetésszámlát eredményez. A biztosítótársaságok általában kifizetik a számla egy részét, de az orvosok a maradékot közvetlenül a betegeknek küldik el.
Az összegek gyakran borzalmasak, és alig felelnek meg a nyújtott ellátás költségeinek: 229,000 XNUMX dollár a gerincfúziós műtétért, 117,000 XNUMX dollár a nyaki műtétértvagy 250,000 XNUMX dollár a hátműtétért. Ezek olyan számlák, amelyek után a biztosítótársaságok kifizették a számla egy részét. És természetesen az a fenyegetés, hogy átadják a behajtási ügynökség nagyrészt a betegek feje fölött magasodik, és az egészségügyi adósságot szokták felsorolni az elsődleges okként a behajtási ügynökség megkeresésére.
A nagyobb kép: Az óriások csatája
A Az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének megkülönböztető jellemzője a magas költség: Az amerikaiak egyszerűen többet fizetnek az egészségügyi ellátásért, mint a fejlett világbeli társaik.
Tekintettel a magas költségek és a nagy bizonytalanság kettős fenyegetésére, az amerikaiak régóta támaszkodnak a biztosítási megállapodásokra, amikor az egészségügyi szükségleteiket finanszírozzák. Ennek eredményeként a betegek manapság két hatalmas bürokrácia csapdájába esnek, akik jövedelmük maximalizálására törekszenek: a szolgáltatók és a biztosítók.
Évtizedek óta az amerikaiak és az állami fizetők általában elfogadják a gyorsuló egészségügyi költségeket. Mégis, költségekkel a GDP körülbelül 18% -a és a erőteljes nyomást gyakorolva az állami és magán költségvetésekre, az egészségügyi ágazat nagyobb ellenőrzést végzett.
Ennek eredményeként a költségek visszafogására irányuló nyomás kezdett kialakulni, ami a két entitás közötti fokozott konfliktushoz vezetett. Újabban ezek a fejlemények mindkét oldalon jelentős és növekvő konszolidációs erőfeszítéseket váltottak ki.
Az egészségbiztosítók fúziókat keresnek más biztosítókkal. A legújabb példák a következők: Centene megvásárolja a WellCare-t de szintén Cigna rosszul sikerült kísérlete, hogy egyesüljön Anthennel és a Aetna és Humana megszakított konszolidációs kísérlete.
A biztosítók azt is megkísérlik, hogy a hagyományos szerepükön túl kiterjesszék a közvetlen szolgáltatásnyújtásra, beleértve a szolgáltatásokat is Aetna erőfeszítései, hogy összefogjanak a CVS drogériák láncávalés Cigna összeolvad az Express Script-ekkel. A biztosítók nagyobb piaci erőt próbálnak megszerezni, nemcsak a többi biztosítóval szemben, de talán még hangsúlyosabban is, az egészségügy más érdekeltjeivel szemben.
Másrészt a szolgáltatók sem tétlenkedtek. Az egyesülések és felvásárlások mindig magasak. A kórházak egyesülnek más kórházakkal. De azok is jelentős beruházások az építőipari tevékenységekbe, orvoscsoportok bővítése vagy megvásárlása és a ambuláns és szaksebészeti központok<p></p> képalkotó, diagnosztikai és laboratóriumi szolgáltatások.
Mindkét fél igyekezett kamatoztatni növekvő befolyását.
Sok szolgáltató arra törekedett, hogy új piaci erejét kihasználva engedményeket nyerjen a biztosítóktól a betegellátás nagyobb költségtérítése formájában. A biztosítók a maguk részéről lehetőség szerint ellenálltak ezeknek az igényeknek. Ami a legfontosabb, hogy szándékosan elkezdtek bizonyos magas költségű szolgáltatókat kizárni a hálózatukból. Ezek a olyan kiemelkedő kórházak, mint Cedars-Sinai nak nek vidéki szakemberek, mint az endokrinológusok.
Ebben a küzdelemben bizonyos szolgáltatók - olyanok, akiknek nincs választási lehetősége, mint pl sürgősségi orvosok, altatók és radiológusok - központibb szerepet töltenek be az egészségügyi ellátásban. A profit maximalizálása érdekében gyakran szándékosan döntöttek úgy, hogy nem kötnek szerződést egyetlen biztosítóval sem.
Mivel a biztosítók csökkentik a szolgáltatók számát a hálózatukban, a betegek alacsonyabb díjakat élveznek. Azonban, kevesebb szolgáltató látja a kezelést a betegek természetesen nagyobb valószínűséggel kapnak hálózaton kívüli kezelést.
Mivel a biztosítók és a szolgáltatók visszaszorítják az ellátás számláinak kifizetését, a betegek általában a számlán maradnak.
Javítja a kongresszus a rendetlenséget?
A meglepetés számlák nem új keletűek. A két hatalmas, egymással versengő bürokrácia közé került betegek azonban meggyőző elbeszélést kínálnak a döntéshozók számára. A meglepő orvosi törvényjavaslatok kérdése annyira felháborító volt, hogy a washingtoni washingtoni demokraták és republikánusok, valamint az állami törvényhozások között elkezdtek együttműködni, hogy valamilyen védelmet nyújtsanak a betegeknek.
Eddig mintegy 20 állam a fogyasztóvédelem különféle formáit hozta létre. Ezek a védelem jelentősen eltér egymástól, és gyakran meglehetősen korlátozottak. Sőt, ezeket a védelmeket az állami szabályozók elérhetősége jelentősen korlátozza, sok amerikait nagyrészt védtelenül hagyva.
A szövetségi kormány kezdi megugrani a kocsit. A legutóbbi javaslat Írta: Sens. Patty Murray és Lamar Alexander éppen úgy szolgál az utolsó példa.
És mégis, a meglepetésszámlák csupán a jéghegy csúcsát jelentik annak, ami az amerikai egészségügyi rendszert nehezíti. A jelenlegi javaslatok más kérdéseket hagynak maguk után, mint pl nem megfelelő hálózatok és a pontatlan szolgáltatói könyvtárak nagyrészt érintetlen.
Végső soron úgy gondolom, hogy átfogóbb megoldásokra van szükségünk, amelyek kezelik az Egyesült Államok törött egészségügyi rendszerének túlzott költségeit. Minden más, bár kulcsfontosságú az egyes betegek számára, nem nyújt jelentős, rendszerszintű fejlesztéseket.
A szerzőről
Simon F. Haeder, a politológia adjunktusa, West Virginia Egyetem
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
ami
