A munkáltató által támogatott biztosítás az egyik legnagyobb előny az amerikai munkavállalók számára, de nem biztos, hogy ez a legjobb szociálpolitika. zimmytws / Shutterstock.com
A demokratikus elnöki viták mély nézeteltérésre hívták fel a figyelmet az amerikai jövőbeni egészségügyi rendszerrel kapcsolatban. A választók haragját tükrözve orvosi költségek, Bernie Sanders, Elizabeth Warren és Kamala Harris érzékelők érvelnek a telepítés mellett Medicare for mindenki rendszer. Magát mérsékeltnek tartva Biden az megfizethető ápolásról szóló törvényre akar építeni egy kormány által támogatott biztosítási terv bevezetésével, amely versenyre kel az ACA tőzsdéinek magánterveivel.
Vitájuk során központi kérdés egy egyszerű, de politikailag kirobbanó kérdés: Meg kell-e selejteznünk az egészségügyi ellátást 158 millió amerikai átjutni a munkaadókon? Sanders és Warren igent mondanak; Biden nemet mond.
A A Kaiser Family Foundation közvélemény-kutatása szemlélteti, mennyire fontos ez a kérdés az amerikaiak számára. Arra a kérdésre, hogy támogatják-e a nemzeti egészségügyi tervet, 56% válaszolt igennel. Arra a kérdésre, hogy továbbra is támogatnának-e egy ilyen tervet, ha megszüntetnék a magánbiztosításokat, a támogatás csaknem 20 ponttal, 37% -ra csökkent.
Egészségügyi közgazdászként, aki az egészségügyi piacok hatékonyabb működésének módjait keresi, tudom, hogy az egészségügyi költségek és a hozzáférés körüli jelenlegi vita bizonyos összefüggésekből profitálna arról, hogy végül hogyan jutottunk el a rendszerünkhöz.
Egészségbiztosítás: történelmi baleset
Az FDR 1942-ben, a Nemzeti Háborús Munkaügyi Testület újjáalakításának idején beszél a nemzetnek a gázadagolás szükségességéről. AP Photo
Annak megértése érdekében, hogy ez miért olyan kritikus kérdés, érdemes megvizsgálni, hogyan működnek ezek a tervek, mennyire beépültek az amerikai egészségügybe, és megkérdezni, hogy még mindig gazdasági értéket terjesztenek-e az asztalra. A legtöbb ember meglepődhet, ha megtudja, hogy jelenlegi rendszerünk részben történelmi baleset.
A második világháború előtt az egészségbiztosítás viszonylag ritka árucikk volt. Röviddel a háború kitörése után Franklin Roosevelt elnök végrehajtói utasítás útján újjáalakította a Országos Háborús Munkaügyi Testület a munkavállalók és a menedzsment közötti viták rendezése, az árszabályozás és a szűkös áruk adagolása. Ezután a kongresszus elfogadta a Stabilizációs törvény 1942-től a háború kezdetét kísérő gyorsan bővülő gazdaságban a bérek és fizetések stabilizálása érdekében.
Ilyen virágzó környezetben a vállalkozásoknak szükségük volt valamilyen eszközre a munkavállalók vonzásához. A vállalatok nem bérjellegű juttatásokat kezdtek kínálni, beleértve az egészségbiztosítást is. 1943-ban a Bevételi Szolgálat uralkodott hogy a munkáltató által a munkavállaló egészségbiztosítására fordított pénz kizárható a munkavállaló adóköteles jövedelméből annak ellenére, hogy vitathatatlan tény, hogy a munkáltató által biztosított egészségbiztosítás jövedelem. Ez a döntés akkoriban nem kapott különösebb figyelmet, mert az egészségbiztosítás olyan olcsó volt a mai díjakhoz képest.
De a változás alapvető volt. Ez az adómentesség olcsóbbá tette a biztosítás megszerzését munkahelyen, nem pedig az egyéni piacon. Ezenkívül rögzítette a munkáltatói terveket, mint a nemzet módját a növekvő középosztály egészségügyi ellátásának megfizetésére. Az egészségbiztosítási díjaknak a béradóktól és a jövedelemadóktól való megvédésével a kirekesztés hatalmas ösztönzést teremtett a munkavállalók számára, hogy fizetésük egy részét munkáltató által fizetett díjak, nem pedig készpénz formájában vegyék igénybe. Ez különösen igaz ma a magasabb jövedelmű munkavállalókra, akik a társadalombiztosítás maximális adóköteles keresetéig - 132,900 XNUMX USD-ig - keresnek.
Az alkalmazottak nyeresége, az IRS vesztesége
Sam bácsi sok adóbevételt elszalaszt a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek adók védelme miatt. Sean Locke Photography / Shutterstock.cm
Mindez nagy költségekkel jár a kormány számára. Azok a kimaradt adók összege Tavaly 280 milliárd dollár. Ez az adótámogatás körülbelül megegyezik a jelzálogkölcsön-kamatlábakkal, a jótékonysági adományokkal és a nyugellátási adók kizárásával együtt, az Adópolitikai Központ szerint.
A felszínen úgy tűnik, hogy a vállalatok nyitottak lehetnek ennek a felelősségnek az elengedésére, mivel ez adminisztratív terhekkel jár, és egy vállalkozás - az egészségügy - közepébe helyezi őket, ami nem a saját szakterületük. Ezenkívül az egészségbiztosítás biztosítása egyre drágább. A munkáltató által támogatott egészségügyi ellátások átlagos költsége várhatóan eléri mind a munkavállalókat, mind a vállalatokat 15,000 XNUMX dollár alkalmazottanként ebben az évben, a cégek névlegesen felveszik a számla 70% -át.
De többnyire a vállalatok - és a szakszervezetek - továbbra is állandóan támogatják a rendszert. Az ellátási csomagok segítik a munkavállalók toborzását és megtartását, valamint a munkaerő egészségének megőrzését. És mivel a társaságok prémiumába befizetett pénz csökkenti a béradót, a szövetségi kormány végül a munkáltatók kompenzációs költségvetését támogatja.
Hasonlóképpen, amint azt a Kaiser közvélemény-kutatás is bizonyítja, az alkalmazottak nem szívesen gondolkodnak azon, hogy munkahelyi terveiket kevésbé biztosra cseréljék. A félelem nagy motivátor: félelem attól, hogy egy kormányzati terv alacsonyabb szintű lefedettséggel jár, vagy abban az esetben, ha az ACA-t alkotmányellenesnek nyilvánítják, attól tart, hogy a munkán kívül sehol nem tudnak tisztességes biztosításhoz jutni.
Összességében az amerikai munkavállalók közel háromnegyede, akiknek munkahelyi lefedettsége volt, hálásnak érezték magukat, a Los Angeles Times / Kaiser Family Foundation felmérése szerint. És annak ellenére, hogy a növekvő egészségügyi költségek terhe folyamatosan a munkavállalókra hárul. Az elmúlt 12 évben a munkalapú egészségügyi tervekben az egyszeri fedezet éves levonása csaknem megnégyszereződött, és most átlagosan meghaladja az 1,300 dollárt.
De vajon tisztességes rendszer-e?
Félretéve a vállalatok és alkalmazottak parokális érdekeit, vajon a munkáltató által fizetett tervek valódi értéket képviselnek-e az Egyesült Államok egészségügyi rendszerében? A válasz véleményem szerint csak részben igen.
Mivel könnyű belépni és ilyen erősen támogatottak, több millió dolgozót vonzanak - ideértve a fiatal és egészséges munkavállalókat is, akik ellenállhatnak az egyes piacokon történő biztosításvásárlásnak - hatalmas csoportokba, ahol a kockázat kezelhető. De nem mindenkit biztosítanak. Megakadályozzák, hogy az alkalmazottak megtapasztalják az ellátásaik teljes árát, és így nem tesznek az ellátás megtakarításának nyomása. Bizonyíték van arra is, hogy ezek a tervek hozzájárulnak a bérek lapos növekedése. Fékezhetik a karrier fejlődését azáltal, hogy a munkavállalókat egy vállalathoz kötik, mivel a politikák nem hordozhatóak - a „munkahelyzárnak” nevezett jelenség.
A közgazdászok között gyakorlatilag egyöntetű vélemény áll, hogy a munkáltatói tervek adómentessége torzítja az egészségügyi rendszert, túlzott előnyöket nyújt a gazdagoknak és általában rossz közpolitika. Ez a nézet összeilleszthető a Medicare mindenkinek híveinek néhány érvével, de amint a közvélemény-kutatások azt mutatják, politikailag magányos álláspont marad.
A közgazdászok végül is csak a szavazatok apró hányadát jelentik.
A szerzőről
Dana Goldman, Leonard D. Schaeffer, a közpolitika, a gyógyszerészet és a gazdaság jeles professzora, University of Southern California
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
ami
