Az amerikai egészségügyi iparban az ár és a költség gyakran összemosódik. Getty Images / Johnny Greig
2.4 millió USD. 1.5 millió dollár. 2.28 millió dollár. Ezek azok az összegek, amelyeket az egészségügyi rendszer, ahol dolgozom, oktatom és kapom az egészségügyi ellátást, PET-szkenner, CT-szkenner és három hónapos pembrolizumab, egy olyan gyógyszer, amely különféle szilárd szerves rákokat kezel.
Az UVA Health már hét CT-szkennerrel rendelkezik (amelyekről tudom) és három PET szkennerrel rendelkezik, amelyek kis lerakódások kimutatására szolgálnak, hogy megfeleljenek a betegek klinikai (olvassuk el a „piac”) igényeinek, akik általában nem hajlandók megvárni a diagnózist vagy a kezelést. ismert rák. Elegendő „Pembro” -val rendelkezik minden olyan beteg kezelésére is, akik részesülnek vagy részesülhetnek benne. Kitalálja, hogy költségeik mekkora összeggel számlázhatók a biztosításnak?
Zero.
Kettős szerepemben a Virginia Egyetemen, mind az egészségügyi rendszer klinikai integrációjának munkatársaként, mind a Frank Batten Vezetési és Közpolitikai Iskola Egészségpolitikai Központjának igazgatójaként látom, hogy ez a megszakadás folyamatosan játszik.
Egyes gyógyszerekért a Medicare nem fizet mindent
Itt van miért. A kórházaknak és az orvosi rendelőnek egyetlen bevételi forrása van: a nyújtott betegellátási szolgáltatások díja. A PET-szkenner, a CT-szkenner vagy a Pembro megvásárlásához az egyetemi egészségügyi rendszer pénzt gyűjt betegeinktől, nagyrészt a biztosítón keresztül. Viszont klinikáink, műtőink és sürgősségi osztályaink kezelik a beteget.
Egyszerűen fogalmazva: a betegektől összegyűjtött pénzből mindent megvásárolnak, amelyet a kórház használ az egészségügyi ellátáshoz. Előfordul, hogy az egészségügyi rendszer bankoktól vagy a lakosságtól kölcsönöz pénzt, de még ezt az adósságot is szinte teljes egészében teljesítik a nyújtott szolgáltatások ellenértékével. A fogyasztók viselik a terheket; mint minden vállalkozásban, ezeket a költségeket áthárítják az ügyfélre.
A Medicare-kedvezményezettek társfizetést kaphatnak a gyógyszerükért. Néha a költségek jelentősek. Getty Images / Ariel Skelley
Hogy igazságos legyek, a Medicare B és D része ellensúlyozhatja, de nem fizeti meg sok gyógyszer költségét. Pembro esetében például maradhat egy Medicare-címzett 20% -os önrész, vagy évi 30,000 XNUMX dollár. A különböző kábítószerek a piaci erők által vezetett különböző költségekkel járnak, beleértve a kapzsiságot is.
Ez rámutat a lényegemre: Az árak átláthatósága az USA-ban meglévő szabadpiaci egészségügyi rendszer helytelen célja. Ehelyett a fogyasztóknak nem annyira az árat, hanem a a dolgok költségeit.
Az ár és a költség közötti különbség
Itt egy hasonlat: ott van a megvásárolni kívánt autó matrica ára, majd ott van az ár, amelyet fizet. Ezek a számok szinte mindig különböznek, és két vevő sem fizet szükségszerűen egyformán. Ehelyett tárgyalás zajlik a vevő és az eladó (ebben a példában a márkakereskedés) között. Végül egy árban állapodnak meg. De bármi is legyen ez a szám, soha nem ez az autó gyártásának tényleges költsége.
Az autógyártó egy fillérig tudja az autó gyártási költségeit. A fogyasztó nem tudja. A kereskedés sem tudja; a kereskedő csak az általa fizetett beszerzési költséget (járműenkénti árat) érinti. Az autógyártó összesíti az alumínium és az acél, az elektronika, az üveg, az abroncsok stb. Költségeit, és mindezt beépíti az egységenkénti ár származtatásához. A gyártó ismeri az egyes alkatrészek összes költségét, mielőtt a vállalat megkezdené egyetlen jármű gyártását, beleértve a munkaerőt és a rezsit is.
Gondoljon a kórházakra és az orvosokra, mint a kereskedésre. Ők sem tudják a dolgok tényleges költségeit, részben azért, mert nincs csak egy „gyártó”. Ehelyett sok „gyártó” van az ellátási láncban - az összes vállalat kórházaknak és orvosoknak nyújt ezer orvosi gyógyszert és szolgáltatást. Képzelje csak el az összes beszállítót, aki részt vesz annak biztosításában, hogy a beteg kemoterápiát kapjon.
Túl sokáig a laikus média összekeverte az árat és a költségeket. Tehát egészségügyi szakemberek és döntéshozók. Amikor a Medicare és Medicaid Services központjai referenciaköltségek, lényegében megmondja a fogyasztóknak, hogy mennyit fog fizetni a Medicare prémiumokban, önrészekben és társfizetésekben. Vagy alternatívaként elmondja a fogyasztóknak, hogy mennyit fog fizetni annak alapján, hogy az egyes kórházak mennyi költséget jelentenek. Ezek a költségek minden létesítménynél különböznek, mivel ezek összességében származtatott, nem kiszámított számok. Egyetlen fizető sem - vagyis a beteg biztosítója - soha nem kérdezi, mennyibe kerül valójában az egészségügyi ellátás. Ezért: Senki sem tudja. Az egészségügyi árak kitalált számok.
A gyakorlat a modern orvoslás legkorábbi napjaira nyúlik vissza. Az árakat (más néven „díjakat”) a régóta bevált „szokásos és szokásos díjak” határozzák meg, amelyek helyileg és regionális szinten felszámításra kerülnek egy szolgáltatásért. Ez az. A szövetségi kormány hozzáadta a szót "ésszerű" néhány évvel ezelőtti meghatározásához.
Az olyan egészségügyi reformjavaslatok, mint a „Medicare mindenkinek” és annak változatai, soha nem fogják ellenőrizni az üzleti tevékenység költségeit, amíg jobban nem értik, hogy mi is ez pontosan. A Big Pharma azt állítja, hogy a gyógyszerek kutatása és fejlesztése annyiba kerül az árképzésnek meg kell térítenie a beruházást. Egyáltalán nem iratkozom erre az igényre, mert nem szolgáltattak elegendő adatot a meggyőzéshez.
Hazánk még soha nem folytatta a megfelelő beszélgetést az egészségügyben, írjon nagyot.
Amire szükség van: nemzeti párbeszéd az egészségügyi ellátás költségeiről. Getty Images / Jasmin Merdan
Jobb módszerek vannak rá. Tevékenység és időalapú költségelszámolás módszerekként jelentek meg annak kiszámításához, hogy mennyi egyedi egység van egészségügyi költségek.
Lényegében az ápolási folyamat minden lépését, legyen az bypass műtét, antibiotikum beadás vagy MRI, a gondozási folyamatok közvetlen megfigyelésével költségelik és összesítik. Ezt nem lehet megvalósítani a távoli jövőben - néhol most történik. Büszkén állítom, hogy a Virginia Egyetem Egészségügyi Rendszere megtette az első lépéseket, hogy csatlakozzon hozzájuk.
Mennyi idő kell a technikusnak egy feladat elvégzésére? Mennyit fizetnek óránként? Mennyi béren kívüli juttatást kap? Mennyi időt vesz igénybe a betegszállító? Mennyit keres óránként plusz béren kívül? Mennyi az MRI készülék vételára?
A gondozási egységenkénti ellátás valódi költségének kiszámításához a kórháznak össze kell adnia az eljárás vagy folyamat összes alkotóelemének összes költségét. Ez lehetővé teszi a kórházak számára, hogy bizonyos szigorúságot alkalmazzanak az árképzési sémájukban. Néhányan ezt már jó eredménnyel végzik. Ha látnánk, hogy mennyi az ellátás költsége és milyen árakat számítanak fel a kórházak, az lehetővé tenné a piaci erők számára, hogy valóban tájékoztassák az egészségügyben a fogyasztásról.
Ettől kezdve jelentősége lehet az egészségügyi árakról folytatott nemzeti párbeszédnek. Így történne a közpolitikai döntéshozatal is. A hálózaton kívüli számláknak és az árak átláthatóságának valós jelentősége lenne. Végül hazánk folytathatja a régóta esedékes párbeszédet az egészségügyi költségekről, mint szakmáról, iparról és nemzetről.
A szerzőről
Michael Williams, a klinikai integrációért felelős asszisztens főorvos; Sebészeti docens és az UVA Egészségpolitikai Központ igazgatója, University of Virginia
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Emlékezz a jövődre
november 3-án
Ismerje meg a kérdéseket és a tétet az Egyesült Államok 3. november 2020-i elnökválasztásán.
Túl korai? Ne fogadj rá. Az erők folytatják, hogy megakadályozzák, hogy beleszólhasson a jövőjébe.
Ez a nagy, és ez a választás MINDEN márványra vonatkozhat. Forduljon el a veszélye miatt.
Csak Ön tudja megakadályozni a „jövőbeli lopásokat”
Kövesse az InnerSelf.com oldalt
"Emlékezz a jövődre"lefedettség
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
ami
