A Medicare eredeti szószólói közül néhányan a hatvanas években remélték, hogy végül mindenkire kiterjesztik. AP Photo 

Az egyfizető egészségügyi ellátás állami támogatása emelkedik az elmúlt hónapokban a republikánusok kudarcot vallott erőfeszítései közepette a megfizethető ápolási törvény (más néven Obamacare) hatályon kívül helyezésére és leváltására.

Talán ezért van Bernie Sanders szenátor szeptember 13 -án új verziót mutatott be egyfizető tervéből a 16 demokrata kolléga támogatása, meredek emelkedés 2013 -hoz képest amikor egyik sem jelentkezett be hasonló javaslatra. Ez nemcsak a Medicare -t terjesztené ki minden amerikaira, hanem átfogóbbá tenni több olyan szolgáltatás lefedésével, mint a mentális egészség, a fogápolás és a látás, mindezt fizetés vagy önrész nélkül.

De Sanders tervének meredek ára lenne: valószínűleg több mint 14 billió dollárt az első évtizedben, egy korábbi verzióra vonatkozó becslésem alapján.

Van azonban egyszerűbb és kevésbé költséges út az egyfizető felé, és nagyobb esélye lehet a sikerre: Egyszerűen üsse ki a „65 éves vagy idősebb” szavakat A társadalombiztosítási törvény 1965. évi módosításai amely létrehozta a Medicare -t, és íme, mindenki (aki akar) a hatályos Medicare -program hatálya alá tartozik.

Bár ez nem lenne egyfizető-amelyben a kormány fedezi az összes egészségügyi költséget-, és a magánbiztosítók továbbra is a Medicare mellett működnének, ez jelentős javulást jelentene a jelenlegi rendszerhez képest.

Négy évtizede kutatom az egészségügy gazdaságosságát. Míg én egy átfogóbb univerzális egészségügyi tervet szeretnék, amely minden amerikait lefed, egy egyszerűbb változat sokkal megfizethetőbb lenne - és talán még politikailag lehetséges.

Mi volt a Medicare és mi volt a célja

Ötlet volt, hogy a Medicare alapszabályában feltüntették a „65 év felettiek” szavakat Daniel Moynihan néhai szenátor pártolta. Moynihan, aki több szerepet töltött be a Kennedy és Johnson adminisztrációban, egy a szegénység elleni háború eredeti építésze és az egészségpolitika fejlődésének központi alakja az utóbbi 20. században.

Tény, sok szószóló eredetileg azt tervezte hogy a Medicare legyen az egyetemes egészségbiztosítás alapja. Ennek egyik legfontosabb oka, hogy olyan jól szolgálja az alapítványt, hogy tartalmaz egy finanszírozási mechanizmust - az Ön és a munkáltatója által fizetett 2.9 százalékos Medicare -béradót, valamint a szerény havi díjakat.

Ezenkívül korlátozott hatóköre, szűkös előnyei és költségmegosztása alacsonyan tartja a költségeket. A Medicare csak a alig több mint a fele a résztvevők egészségügyi kiadásai, sok idős amerikait arra kényszerítve, hogy magánbiztosítást vásároljanak, és jelentős költségeket fizessenek. Kicsit több mint 11 millió szegényebb résztvevő támaszkodjon a Medicaidra is, különösen a tartós ápoláshoz.

Például, Medicare borítók kórházi ápolás csak azután, hogy valaki befizette az 1,316 dollár önrészt, és 329 nap után napi 60 dollár utánpótlás és 90 után kétszerese. Ez is csak az orvoslátogatások és az orvosi eszközök használatának költségeinek 80 százalékát fedezi - bár csak azután egy 183 dolláros önrész és a havi 134 dolláros prémium.

Ennek ellenére érdemi védelmet nyújt a potenciálisan megnyomorító költséget baleset vagy betegség miatt.

Medicare -t mindenkinek

Az egyfizető a legtisztább formájában azt jelenti, hogy a kormány mindenki biztosítójává válik, és a magánbiztosítások nagyrészt feleslegessé válnak. Ez az út az egészségbiztosítást az Egyesült Királyságban és Kanadában, valamint más országokban biztosítják Taiwan. Sanders terve ezt a keretet követné.

A Medicare egyszerű bővítése inkább hasonlít egy hibrid rendszerre, amelyben a kormányprogram magánbiztosítók mellett létezik, és a lakosok szabadon használhatják a kettő bármely kombinációját.

Az egyik oka annak, hogy az egyfizető egészségügyi ellátás kudarcot vallott az Egyesült Államokban, az, hogy bár végül csökkentheti a költségeket, jelentős új adókat igényel. Sanders terve, ahogy korábban említettem, évi 1.4 billió dollárba kerülne. De az alacsonyabb juttatási szintek és a beépített bevételi forrás miatt egy egyszerű Medicare-bővítés lényegesen kevesebbe, talán csak a felébe kerülne.

2015 -ban, az utolsó évben, teljes adatokkal, több mint 55 millió amerikai Medicare -ellátásban részesült (köztük kilenc millió fogyatékos). A teljes kiadás 646 milliárd dollár volt abban az évben, vagy átlagosan 11,000 XNUMX dollár címzettenként.

Egy egyszerű bővítés hozzáadná a 65 év alatti fogyatékkal élő populációt a Medicare -hez: 28 millió biztosítás nélkül, 61 millió a Medicaid vagy a gyermek egészségbiztosítási terve fedezi és 181 millió magánbiztosítással. A számításaim céljaira, Feltételezem, hogy mindenki, aki jogosult a Medicare -re, kihasználná a program előnyeit.

Mivel az új beiratkozók túlnyomó többsége fiatalabb és egészségesebb lenne, mint a Medicare jelenlegi résztvevői, az egy főre jutó költség sokkal alacsonyabb lenne, vagyis körülbelül 5,527 dollár a egyszer nem biztosított és 3,593 dollár mindenki másért. Val,-vel kevés más számítás, a bővítés teljes árcédulája körülbelül 836 milliárd dollárt tesz ki-ez majdnem 600 milliárd dollárral kevesebb, mint Sanders egyetlen fizetője.

Jelentős megtakarítás

Az egyszeri fizetők költségeiről szóló vitában gyakran elveszik az a tény, hogy végrehajtása számos megtakarítást eredményezne, amelyek miatt a számla sokkal kevesebb lesz az adófizetők számára, mint a matrica ára.

Becsülöm hogy a teljes egyfizetős rendszer valószínűleg csaknem 19 százalékát spórolná meg folyó kiadások, azaz körülbelül 665 milliárd dollár 2017-re. Egy egyszerű Medicare-bővítés nem spórolna meg annyit, de mégis jelentős lenne.

Tehát honnan származnak a megtakarítások?

Kezdeni vmivel, tanulmányok azt mutatják hogy az orvosi számlázás drágább az Egyesült Államokban, mint sok országban.

Az amerikai egészségügyi rendszer kétszer annyit költ mint például Kanada, mert több "fizető" bonyolultabbat jelent. A Medicare egyszerű bővítéséből származó megtakarítások évente mintegy 89 milliárd dollárral csökkenthetik ezt a pazarlást.

A megtakarítások másik forrása a biztosítási ügyintézés. Magánbiztosítók több mint 12 százalékot költeni a rezsiköltségekhez kapcsolódó összes ráfordításhoz képest körül 2 százalék a Medicare számára. A mindenki számára a Medicare -be való költözésből származó megtakarítások megközelíthetik a 75 milliárd dollárt a méretgazdaságosság, az alacsonyabb vezetői fizetések és a szerényebb marketingköltségek miatt.

A harmadik módja annak, hogy egy egyszerű Medicare -bővítés megtakarítást eredményez, ha csökkenti a képességeit kórházi monopóliumok nak nek túlterhelés magánbiztosítók. Ezzel szemben a Medicare 22 százalékkal kevesebbet tud fizetni ugyanazokra a szolgáltatásokra a mérete miatt. Ha minden amerikai a Medicare -t használná, a kórházi költségek megtakarítása meghaladhatja az 53 milliárd dollárt.

Ez a három terület alig 220 milliárd dollárt takarítana meg, ami 618 milliárd dollárra csökkenti a költségeket.

Medicare mindenkinek olcsón?

Nem éppen olcsó, de megfizethetőbb, mint a Bernie Sanders által javasolt átfogó egyfizetős terv. A táblázat bemutatja a költségeket, a megtakarításokat, ha mindenkit Medicare -be költöztet, és hogyan lehet kifizetni. Előfordulhat, hogy a kerekítés miatt a számok nem adódnak össze.

Forrás: Szerzői számítások

Egy kis lépés

Bár a 618 milliárd dollár még mindig borsos árcédulának tűnik, az adókat nem kellene sokat emelni, hogy megfizessék.

Kezdésként a legtöbben fizetnének már felszámított díjak írta Medicare. Ez további 210 milliárd dolláros bevételt eredményezne a díjakból.

Ezenkívül a Medicare bővítése csökkentené két jelenlegi biztosítási támogatás szükségességét: egyet a munkáltató által biztosított biztosítási terveket és egy másik, hogy a Az ACA biztosítókat biztosít. Ezzel mintegy 161 milliárd dollárt spórolnának meg.

Ez mintegy 246 milliárd dollárt hagy maga után, amelyet még további adók révén kell előteremteni. Ezt meg lehetne tenni a növekedéssel Medicare -adó amit levonnak a fizetéséből. A munkavállaló és a munkáltató között egyenlően felosztott adónak a mai 5.9 százalékról 2.9 százalékra kell emelkednie. Ez átlagosan heti 15 dollárt jelentene a tipikus munkavállaló számára.

Az egyetemes egészségbiztosítási kampányok kudarcot vallottak az Egyesült Államokban amikor összefutnak a fedezet biztosításának költségeit. Medicare, Amerika legnagyobb sikere az egészségügyi ellátás előmozdítása, éppen azért sikerült, mert korlátozott volt, és saját finanszírozási forrásai voltak.

Ebből a példából tanulhatunk. Ahelyett, hogy áttérnénk egy átfogó egyfizetős rendszerre, mint amilyet Sanders támogat, lépést tehetnénk az út mentén a költségek töredékével, egyszerűen kiterjesztve a Medicare-t mindenkire, aki csak akarja.

A szerzőről

Gerald Friedman, a közgazdaságtan professzora, Massachusettsi Egyetem Amherst

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek:

at InnerSelf Market és Amazon