Új kutatás faji különbségeket állapít meg a sürgősségi ellátásban bizonyos típusú fájdalmak, különösen a hátfájás és a gyomorfájás esetén.

Vannak, akik rutinszerű orvosi ellátáshoz használják az ER-t, mert nincs jobb lehetőségük. Amikor valaki egy fogfájás miatt ellátogat az ügyeletre, ez annak a jele, hogy az illetőnek rosszul van hozzáférése a fogászati ​​ellátáshoz - mondja Astha Singhal, a bostoni egyetem Henry M. Goldman Fogorvosi Iskolájának egészségpolitikai és egészségügyi szolgáltatásokkal foglalkozó adjunktusa. Gyógyszer.

A nem spanyol feketék fele-kétharmada kevésbé kapott opioidokat hát- vagy hasfájás esetén, mint a nem spanyol fehérek.

De amikor Singhal megosztotta ezt az ötletet a sürgősségi orvosokkal, néhányan aggódtak amiatt, hogy az ER-be fogorvosi ellátás céljából érkező emberek csak drogot keresnek.

Singhal nem talált bizonyítékot arra, hogy összefüggés lenne a fogorvosi panaszok és a kábítószer-keresés között. Tehát azon gondolkodni kezdett: van-e elfogultsága az ER orvosainak a fogfájdalommal küzdő betegekkel szemben?

Kérdése olyan megállapításokra vezetett, amelyek még szélesebb torzítást sugallnak. "A verseny nagy előrejelzője annak, hogy valaki kap-e opioidot fájdalomért, vagy sem" - mondja Singhal, aki a PLoS ONE.

"Az öntudatlan elfogultság olyan jelenség, amelyet nagyon jól dokumentáltak" - mondja René Salazar, a sokszínűségért felelős dékánhelyettes és az Austin Dell Medical School-i Texasi Egyetem orvosképzés professzora, aki nem vett részt a vizsgálatban. "Itt van egy újabb tanulmány, amely különbségeket sugall a receptek felírásában."

Öt év az ER-ben

Singhal és a társnyomozók megvizsgálták az Országos Ambulatorikus Orvosi Felmérés adatait, amely körülbelül 60 millió nyilvántartást tartalmaz az Egyesült Államok területén 2007 és 2011 között végzett sürgősségi ellátásokról.

A kutatók 18-65 éves felnőttekre koncentráltak, akik fájdalomra panaszkodva látogatták meg az ER-t abban az ötéves időszakban. A tanulmány összehasonlította a nem végleges fájdalommal kapcsolatos panaszokat - például fogfájást, gyomorfájást és hátfájást - az egyértelmű diagnózissal rendelkező panaszokkal, például törésekkel és vesekövekkel, és kereste az eltéréseket az előírási szokásokban.

Megállapították, hogy a nem spanyol feketék fele-kétharmada kevésbé kapott opioidokat hát- vagy hasfájás esetén, mint a nem spanyol fehérek. A különbség mind a vényköteles kábítószerekre, mind az opioid gyógyszer egyszeri beadására vonatkozott az ER-ben.

Az eredmények újabb bizonyítékot adnak a faji különbségekre a fájdalom kezelésében. Például a Pennsylvaniai Egyetem kutatóinak 2012-es tanulmánya hasonló különbségeket talált a fájdalomkezelésben az ER-n kívüli környezetben, például a posztsebészeti fájdalomban.

„Downstream következmények”

Az ilyen különbségek a downstream következményekkel járnak. "A fájdalom valóban befolyásolja az életminőséget és a munkahelyi termelékenységet" - mondja Singhal. "Ez a kép hozzájárul a kisebbségek számára, akiknek minden szempontból gyengébb eredményei vannak, legyen szó fájdalomkezelésről, egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésről, egészségi állapotról vagy várható élettartamról."

A tanulmány nem talált faji különbséget a törésekkel és vesekövekkel járó végleges esetekben, illetve a fogfájásokban. A fogfájásra vonatkozó opioid-receptek közötti eltérés hiánya meglepte Singhalt, bár gyanítja, hogy a fogászati ​​panaszok határozottabbak lehetnek, mint várta. "A fogászati ​​problémák specifikus klinikai megjelenéssel bírhatnak, például az állkapocs duzzanata vagy egy nyilvánvaló üreg" - mondja.

Míg ez a megkülönböztetési minta egyes kisebbségi betegektől megtagadja a fájdalomcsillapításhoz való hozzáférést, károsíthatja azokat a fehér betegeket is, akik könnyebben kapnak opioidokat. "A differenciált vényköteles gyakorlat valóban hozzájárulhat az opioidokkal való visszaéléshez a fehérek körében" - mondja Singhal. "Amikor elmennek az ER-re, sokkal nagyobb eséllyel kapnak opioid recepteket."

Singhal feltételezi, hogy a szolgáltatói elfogultság hozzájárul ezekhez a faji különbségekhez. Míg a tanulmány nem kapcsolja közvetlenül össze a szolgáltatói elfogultságot a különbségek felírásával, az egészségügyi szakemberek kezdik felismerni, hogy a rejtett elfogultságok befolyásolhatják az egészségügyi döntéseket.

Tudják-e a hallgatók elsajátítani az elfogultságot?

Segíthetnek azok a beavatkozások, amelyek figyelmeztetik az orvostanhallgatókat tudattalan elfogultságukra. Salazar vezetett erőfeszítéseket egy ilyen program kidolgozására az UCSF-nél. A Dellnél kibővíti a programot dékánokkal, oktatókkal, rezidensekkel, ösztöndíjasokkal és alkalmazottakkal. "A magad fényének megvilágítása az egyik első lépés a változáshoz" - mondja.

Singhal egyszer egy másik tanulmányt szeretne elvégezni, amely figyelembe veszi az ilyen beavatkozásokat, hogy lássa, csökkentik-e a kezelési különbségeket. "Az orvostanhallgatók érzékenysége hosszú távú folyamat, de úgy gondolom, hogy ezek a beavatkozások megváltoztathatják a klinikai ellátást" - mondja.

A közvetlenebb jövőben Singhal azt reméli, hogy elemezni fogja az USA-szerte bevezetett, az egész országra kiterjedő vényköteles gyógyszer-ellenőrző programok adatait. A programokat úgy tervezték, hogy segítsék az opioid receptek távol tartását a kábítószer-keresőktől azáltal, hogy hozzáférést biztosítanak az orvosoknak a betegek kábítószer-fogyasztási előzményeihez. "Azt akarjuk látni, hogy a betegek korábbi gyógyszerformáihoz való hozzáférés csökkenti-e az ebben a tanulmányban látott elfogultságokat" - mondja.

Renee Hsia, a Kaliforniai Egyetem San Franciscó-i Orvosi Központjának ER-orvosa és Yu-Yu Tien, az Iowai Egyetem egészségügyi szolgáltatásainak kutatója társszerzője a tanulmánynak.

Forrás: Elizabeth Dougherty for Boston University

Kapcsolódó könyvek:

at InnerSelf Market és Amazon