Szeptember 1 -én a floridai tisztviselők arról számoltak be szúnyogok A Zika-vírust hordozó Miami Beach-en találtak. A floridai egészségügyi minisztérium jelentése szerint Zika 49 nem utazással kapcsolatos esete. Majdnem vannak 2,700 esetek az utazással kapcsolatos esetek száma a kontinentális USA-ban A dolgok rosszabbak az Egyesült Államok területén, ahol több mint 14,000 XNUMX helyben szerzett esetet jelentettek.

Szóval, hogyan reagál az USA Zikára? A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok mindent megtesznek a betegség terjedésének megállítására irányuló erőfeszítések, valamint az állami és helyi önkormányzatok támogatása érdekében. De augusztus 30-án Tom Frieden, a CDC igazgatója bejelentette, hogy az ügynökség majdnem megtette elfogy a pénz a vírus elleni küzdelemben. A kongresszusnak még nem fogadták el a finanszírozási törvényjavaslatot, így az Obama-adminisztráció hagyta, hogy a Zika kutatási és reagálási erőfeszítéseinek támogatására más célokra előirányzott pénzt átirányítsa.

Az eddigi válasz töredezettnek, sőt kissé vitatottnak tűnik. Akkor miért van ez? Néhány válaszra visszatekinthetünk az Egyesült Államok 2014-es ebolaválságára. Mint kollégám Phillip Singer és találtam be egy esettanulmány, az erre a közegészségügyi válságra adott választ a széttöredezett és pártos amerikai politikai rendszer alakította, nem pedig a járványtan vagy az orvostudomány.

Hogyan működik valójában az Egyesült Államokban a közegészségügy?

Az Egyesült Államok rendkívül széttagolt politikai rendszer, kb 90,000 XNUMX helyi önkormányzat, az 50 állam és a szövetségi kormány mellett. A helyi közegészségügyi politikát többnyire felügyelik, létrehozzák és finanszírozták állami szinten.

A közegészségügyi munkát pedig a betegségfigyeléstől az egészségügyi oktatáson át a szúnyogcsökkentésig a helyi önkormányzatok és a velük együttműködő nonprofit szervezetek végzik. Ide tartoznak a védőháló egészségügyi intézményei, a szúnyogcsökkentő ügynökségek (akinek éppen a jelenléte foltos), a szociális szolgáltató ügynökségek és így tovább.

Az állami és helyi szintű közegészségügy azonban gyakran az alulfinanszírozott. Ha a betegség fenyegetései távolabbinak tűnnek, az állami és helyi önkormányzatok feltételezhetik, hogy nem lesznek fenyegetések, vagy a szövetségi kormány segít nekik, ha valami történik. A recesszió különösen valószínű csökkent finanszírozás olyan területeken, mint a szegénység klinikái vagy a szúnyogcsökkentés.

Ha válság történik, az egyes államokon belüli válaszokat általában a kormányzók vezérlik, akik gyakran a szövetségi kormány útmutatásait veszik igénybe. Megállapítottuk azonban, hogy nemzetpolitikai ambíciók vannak befolyásolhatják a kormányzók módját reagál. Dönthetnek úgy, hogy vezetést mutatnak be, vagy kihívást jelentenek az elnök számára oly módon, amely elősegíti saját ambícióikat.

Például New Jersey kormányzója, Chris Christie megpróbált karanténba zárni egy nővért, aki visszatért a nyugat-afrikai munkából, míg Louisiana kormányzója, Bobby Jindal karanténnal fenyegetett az Amerikai Trópusi Orvostudományi és Higiéniai Társaság bármely tagja, aki megpróbált részt venni New Orleans-i konferenciáján, miután az érintett országokban dolgozott. Mindkét férfi elnöki ajánlatot hirdetett a következő évben.

Ki felelős a közegészségügyi válság idején?

Tehát ki felelős a közegészségügyi válság idején? Formálisan az államok égisze alatt a legkülönfélébb helyi önkormányzatok. Mivel azonban az Egyesült Államokban a közegészségügy töredezett és gyakran alulfinanszírozott, a szövetségi kormány pénze és szakértelme nagy befolyást gyakorol a válaszok kialakítására.

Például a CDC irányelvei és nyilatkozatai rendkívül nagy hatással vannak válságos időszakokban vagy azokon kívül. Az államok törvényileg nem kötelesek elfogadni a CDC-irányelveket, de általában megteszik. Például, egy héten belül A CDC útmutatásainak kiadása az ebolával potenciálisan kitett emberek megfigyelésére az Egyesült Államokban mind az 50 állam, valamint New York City és Washington, DC végrehajtotta azokat.

Míg az olyan politikusok, mint Christie vagy Jindal, dönthetnek úgy, hogy szembeszállnak a szövetségi tanácsokkal, a legtöbben inkább a sorba kerülnek. Zikával az államok már együttműködtek a szövetségi kormánnyal gondold át válaszaikat.

És ahogyan megtudtuk esettanulmányunk az Ebola-ról, a közegészségügy a meggyőzés, nem pedig a hierarchia révén működik. Például a Fehér Ház „Ebola -cárja” volt telefonáló kórházak megpróbálta rábeszélni őket arra, hogy ebolás betegeket vigyenek be, ha új esetek lennének.

A szövetségi pénzek támogathatják a helyszíni betegségek leküzdésére irányuló erőfeszítéseket is, és kompenzálhatják a helyi közegészségügy alulfinanszírozott tényét. Tehát problémát jelent, amikor a szövetségi kormány nem biztosítja a pénzt. Ami jelenleg nem az.

Hogyan alakul a Zika válasza?

Amikor 2015 végén egyértelművé vált a kapcsolat Zika és a mikrokefália között, az Obama-adminisztráció gyorsan reagált. 2016. február elejére a Fehér Ház a javaslat a kongresszusnak 1.9 milliárd dollár kiegészítő finanszírozásért a helyi közegészségügyi válaszok megerősítésére, többek között az olyan erősen sújtott amerikai területeken, mint például Puerto Rico, bővítsék a Zika tesztelését az Egyesült Államokban és támogassák az oltásokkal kapcsolatos kutatásokat. Körülbelül 400 millió dollárt különítettek el a betegség elleni küzdelemre külföldön.

A ház és a szenátus erre válaszolt saját számlák. A szenátus törvényjavaslata csökkentette az allokációt, és az Ebola-forrásokat a Zika válaszára irányította volna. A törvényjavaslat az adminisztráció által kért finanszírozás egyharmadát ajánlotta fel.

Míg a kongresszus elakadt, az Obama-adminisztráció majdnem átutalt 600 millió $, nagy része a fel nem használt ebola -forrásokból, a Zika elleni küzdelemre. A kongresszus nem küldött törvényjavaslatot az elnöknek aláírásra, és júliusban a törvényhozók júliusban visszavonultak, miközben Zika finanszírozása továbbra is korlátozott volt.

Augusztusban az Obama-adminisztráció felhasználta adminisztratív rugalmasságát a költözéshez 81 millió $ az orvosbiológiai kutatásoktól, az Ebola-reagálástól és más egészségügyi programoktól kezdve a Zika oltóanyag-vizsgálat folytatásáig és a helyi önkormányzatok támogatásához.

Ezek a végrehajtó intézkedések csökkentette a nyomást felszólítja a kongresszust, hogy járjon el a Zika reagálásának és az oltásokkal kapcsolatos kutatások finanszírozásának, még ha csak a költségvetés is. És mivel a kongresszus még nem tulajdonított el pénzt Zikának, minden rá költött dollárt más prioritásból vettek át.

Most pedig a CDC, amely támogatja a Zika reagálási erőfeszítéseit (ideértve a következőket: pénzt adni a helyi, állami, területi és törzsi erőfeszítések támogatására), elfogy az a pénz, amelyet az adminisztráció más felhasználásokból leküzdeni a vírust.

Lejár-e a Zika finanszírozása november 8. előtt?

Egyre nagyobb nyomás nehezedik a kongresszusra, hogy cselekedjen. A nyilvánosság háromnegyede egy Kaiser Családi Alapítványban felmérés úgy gondolja, hogy ezzel a kérdéssel foglalkozni kell, amikor a kongresszus szeptember 6 -án visszatér a szünetből.

Floridai republikánusok, köztük Marco Rubio és Rick Scott kormányzó támadni kezdték Washington tétlenségét. Demokraták, beleértve Obama elnököt is, továbbra is támadja a republikánusokat a kongresszuson a válasz lassúsága miatt.

Lehet, hogy Zikától való félelem leküzdi a pártoskodást, de nincs garancia arra, hogy november 8. előtt megtörténjen. Érdemes megjegyezni, hogy még akkor is, amikor az Ebola 2014-ben fő kérdéssé vált, a kongresszus csak a félidős választások után fogadott el finanszírozási számla. A választások előtt a politikusok, különösen a republikánusok, akik abban reménykedtek, hogy nyereséget remélnek a kongresszusban, ehhez kapcsolódtak bevándorlás és a határbiztonság, hangsúlyozta a biológiai fenyegetéseket és a megtámadta a végrehajtó hatalom válaszát.

Washingtonra tekintve örülhetünk, hogy minden nem a szövetségi politikától függ. De ez nem annyira megnyugtató, ha figyelembe vesszük a helyi és állami kormányok finanszírozását és kapacitását a leginkább veszélyeztetett területeken, különösen az Öböl-part mentén. Idén tavasszal Miami-Dade megyében volt szúnyogirtás 17 fős személyzet. Most belföldi utazási tanácsadás alatt áll.

A szerzőről

Scott L. Greer, egyetemi docens, a globális egészségmenedzsment és -politika, University of Michigan

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at

Köszönjük látogatását InnerSelf.com, hol vannak 20,000 + életet megváltoztató cikkek, amelyek "Új attitűdöket és új lehetőségeket" hirdetnek. Minden cikk le van fordítva 30+ nyelv. Feliratkozás a hetente megjelenő InnerSelf Magazine-hoz és Marie T Russell Daily Inspiration című könyvéhez. InnerSelf Magazine 1985 óta jelent meg.