A kutatások azt mutatják, hogy néhány család nyomást gyakorol az orvosokra, hogy hősi beavatkozásokat kíséreljenek meg idős rokonokkal szemben. Kép Ahmad Ardity 

Számos orvos továbbra is szükségtelen kezeléseket nyújt az élet végén lévő betegeknek, amelyek csak rontják az utolsó napok minőségét - mutatják az új kutatások.

A Nemzetközi Journal for Quality in Health Care megállapította, hogy az életük végéhez közeledő betegek egyharmada részesült nem előnyös kezelésben a világ kórházaiban.

A nem előnyös kezelések nem valószínű, hogy néhány napon túl biztosítják a túlélést, ami szintén ronthatja a hátralévő élet minőségét. Ide tartoznak a páciens lélegeztetőgépre helyezésének megkönnyítése érdekében, tubusos táplálás, sürgősségi műtéti beavatkozások, CPR-kezelés azoknál a betegeknél, akik nem újraélesztési rendet kaptak, valamint vérátömlesztést vagy dialízist kaptak az élet néhány napján.

A kemoterápia megkezdése vagy a sugárterápia folytatása az élet néhány hétében előrehaladott irreverzibilis betegségben szenvedő betegek számára is gyakori volt. A kemoterápiát az esetek 33% -ában, a sugárterápia folytatását pedig 7% -ban kezdték meg.

Az elmúlt két évtizedben elvégzett 38 vizsgálatot tekintettünk át, amelyek tíz országban 1.2 millió beteget, elesett rokont, orvost és nővért fedeztek fel. Emellett bizonyítékokat találtunk felesleges képalkotásra, például röntgensugarakra (25-37%) és vérvizsgálatokra (49%).

Sok beteget számos egyéb alapbetegség miatt orális vagy intravénás gyógyszerekkel kezeltek, amelyek alig vagy egyáltalán nem változtattak túlélésükön, és kényelmetlenek, valamint egyes esetekben károsak voltak.

Nem előnyös kezelések

Az orvostechnika fejlődése irreális elvárásokat táplált az orvosok gyógyító erejével és a rendelkezésükre álló eszközökkel szemben. Ez különösen igaz az idősek kezelésére.

Kutatások igazolják, néhány család nyomást gyakorol az orvosokra hogy hősi beavatkozásokat kíséreljen meg idős rokonok ellen. Ennek gyakran az az oka, hogy a családok nem ismerik szeretteik kívánságait, mivel az orvos nem beszélte meg velük a beteg prognózisát vagy a kezelés korlátait.

Az orvosok az etikai ambivalenciával küzdenek, hogy megtegyék azt, amire kiképezték őket - életet mentenek -, és a beteg jogával méltóan meghalni.

A klinikusok szerint a családi kérések, hogy életük végén folytassák az idős rokon kezelését - a prognózis gyenge elfogadása, a kulturális meggyőződés és az orvosi döntésekkel való egyet nem értés miatt - a nem előnyös kezelés biztosításának fő oka.

De az orvosok is azzal érveltek nem előnyös ellátást nyújtani mert attól félnek, hogy tévesen becsülik meg a betegek halálra fordított idejét.

A prognózis kiszámítása

Számos eszközök használhatók hogy javítsa a beteg prognózisának megjelenését. Ez magában foglalja a krónikus betegség előzményeit, a gyengeség szintjét, az idősek otthonában való tartózkodást, a kórházi vagy intenzív terápiás felvételek számát az elmúlt évben, valamint néhány rendellenes életjelet és laboratóriumi vizsgálatot.

Ezen eszközök némelyike ​​túl bonyolult a beadáshoz, vagy nem elég pontos ahhoz, hogy eloszlassa az orvosok félelmét a hibától. Míg a bizonytalanság a halál megjóslásának velejárója, a klinikusok betaníthatók arra, hogy ezeket az eszközöket kiváltó tényezőként használják fel az őszinte életvégi megbeszélés megindításához.

A túlélés pontos százalékos esélye vagy a halálig eltelt hónapok vagy napok száma nem biztos, hogy olyan fontos, mint a közelgő halál fogalmának teljes megértése.

Tanulmányok azt mutatják, hogy sok idős beteg nyitott őszinte vitákat és fogadjon el prognózisuk az életciklus részeként. A betegeket és a családokat, ha kérik, megilleti az igazság a még hátralévő hozzávetőleges időpontról, még akkor is, ha ez bizonytalansági elemet tartalmaz, amelyet természetesen szintén meg kell magyarázni.

A nem előnyös kezelések nem szubjektív fogalmak. A kórházi adatbázisokban sokféle számszerűsíthető mutató áll rendelkezésre, amelyek felhasználhatók e kezelések mértékének és időbeli tendenciáinak nyomon követésére.

Kivéve a együttérző rövid távú felvétel betegek intenzív osztályára - amelyet arra használnak, hogy megerősítsék, hogy egy betegség ellenáll a legvégső kezelésnek, vagy lehetővé teszik a családok számára, hogy megbékéljenek az elkerülhetetlennel - csökkenteni kell és kell is a nem előnyös kezelés előfordulását.

Időszerű és őszinte beszélgetés, amely lehetőséget ad a kérdésekre, felhatalmazza a betegeket és a családokat, hogy vessenek véget a nem előnyös kezeléseknek, ha az orvostudomány nem tud tovább nyújtani semmit. Ez nem azt jelenti, hogy a klinikusok vagy a családok elhagyják betegüket.

A szerzőkről

Magnolia Cardona, orvos, UNSW és Kenneth Hillman, az intenzív terápia professzora, UNSW

A cikk társszerzője Matthew Anstey, a perthi Charles Gairdner Kórház intenzív terápiájának szakembere; és Imogen Mitchell, a Canberra Kórház intenzív terápiájának szakembere.

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

könyvek_halál