Donald Trump megválasztott elnök többször megfogadta, hogy „visszavonja és leváltja Obamacare-t”. Logikus kérdés: mivel? Az Tom Price (R-Ga) képviselő bejelentése mivel Trump egészségügyi és humánügyi titkár jelöltje ad néhány választ.
A megfizethető ellátási törvény (ACA) más republikánus kritikusaitól eltérően Price, ortopéd sebész, sok, egyedülálló részletességű póttervet ajánlott fel. Övé A betegek felhatalmazása első felvonás 242 oldal terjedelmű volt. Piaci alapú jövőképet kínál az amerikai egészségügyi ellátáshoz, korlátozva a kormány részvételét.
Tervében, bármennyire is részletes, nincsenek konkrétumok arról, hogy mi lesz azzal a mintegy 20 millióval, akik biztosítási fedezetet szereztek az ACA alapján. Ez magában foglalja azokat az embereket, akiknek már vannak körülményeik, és akik támaszkodnak a Medicaid-re, a szövetségi állam programjára, amely biztosítást nyújt szegény gyermekeknek, bizonyos jövedelemszintű terhes nőknek, valamint fogyatékkal élőknek és 65 év alatti vakoknak.
Az Price irányelvei korlátozhatják a gyermekek, a nők, valamint a krónikus és mentális betegségben szenvedő, minden korosztályú emberek ellátáshoz való hozzáférését.
Az amerikai politikaalkotás tudósaként remélem, hogy rávilágítok Price tervére.
A gyermekek lefedettsége veszélybe kerülhet
Price tervének egyik fő pillére az életkoron alapuló adókedvezmény azon személyek számára, akik egészségbiztosítást szeretnének vásárolni a magánpiacon. Fontos, hogy ez a javaslat feltételezi, hogy a fiatalabbak egészségesebbek is lesznek, így kevesebb lefedettséget igényelnek.
A gyermekek körében a krónikus betegségek gyakorisága azonban emelkedett, a 12.8-ben 1994 százalék, 26.6-ben 2006 százalék.
Emellett nőtt a 2-es típusú cukorbetegség és a tinédzser depresszió előfordulása. Mentális egészségi állapotok gyakran a tizenévesek és a 20-as évek elején jelentkeznek. Mégis mindkét korosztály számára a legalacsonyabb adójóváírások vannak megadva az ártervben, és több alacsonyabb és közepes jövedelmű háztartásból származó gyermek küzdhet a szükséges fedezet megszerzéséért.
2007-ben Price megszavazta az Állami Gyermekbiztosítási Program (SCHIP), egy 1997-ben alapított program engedélyezését, amely mintegy nyolc millió alacsony jövedelmű gyermek számára nyújt orvosi ellátást, ugyanakkor teljes költsége körülbelül 13 milliárd USD. Fontosnak tekintették a nem biztosított gyermekek számának csökkentésében 10.7-ben 1997 millió, 6.6-ben 2012 millió.
A Medicaidot vissza lehetett tekerni
Az alacsony jövedelmű gyermekek nem az egyetlen alacsonyabb jövedelmű csoportok, akik valószínűleg szenvednek Price javaslata alapján.
Jelenleg a szövetségi és az állami kormányok osztoznak a Medicaid költségein, 32 állam elfogadta a Medicaid bővítését, amelyet az ACA követelt. Az ACA visszavonása megszüntetné a Medicaid és a Gyermekek Egészségbiztosítási Programjának (CHIP) kiterjesztését - amelyek együttesen körülbelül minden ötödik amerikait lefednek - és helyettesítse azt a Medicaid blokkos támogatásokkal, amelyeket a szövetségi kormány nyújt az államoknak.
Ez lenne lassítsa a Medicaidra fordított éves ráta növekedését a jelenlegi 7 százalékról 3 százalékra, a kongresszusi költségvetési hivatal adatai szerint. A CBO becslése szerint a Medicaid kiadásai is csökkentek XNUMX-re 1 $ 10 év alatt.
De a Medicaid programok, amelyeket a Price korlátozni kíván, hosszú távon költséghatékonyabbak - a A Robert Wood Johnson Alapítvány becslése szerint a Medicaid lefedettségének bővülése 21 százalékkal csökkentette a kórházak kompenzáció nélküli ellátását, az államok megtakarították a nem biztosítottak gondozásának költségeit - de bizonyíthatóan pozitív egészségügyi eredményekkel jártak a kiszolgáltatott csoportok számára. Például:
A tanulmány az Health Affairs közegészségügyi folyóiratban azt javasolta, hogy a járóbeteg-szakrendelések 29 százalékkal növekedjenek, míg a megelőzhető kórházi ápolás 48 százalékkal csökkent az új, 2009-es Wisconsin-i közbiztosítási program következményei miatt.
Szóval, A Kaiser Family Foundation 2016-ban számolt be hogy a Medicaid terjeszkedése az ACA keretében nemcsak csökkentette ezen államok nem biztosított arányait, hanem sok esetben javította az ellátáshoz való hozzáférést és egyes fizikai és viselkedési egészségügyi szolgáltatások igénybevételét. Hasonlóképpen egy Urban Institute jelentést a Medicaid-hoz kapcsolódó eredmények nagyobb hozzáférést mutattak.
Azok, akiknek már vannak körülményeik, veszíthetnek
Az Obama elnökkel folytatott találkozó után Trump jelezte némi érdeklődését megőrizve azt a rendelkezést, hogy az embereket nem lehet megtagadni a biztosítási fedezettől a meglévő feltételek miatt.
Ez azonban kihívást jelent. A biztosítók képesek garantálni a fedezetet a meglévő feltételektől függetlenül tandem az ACA megbízatásával hogy minden egyén beiratkozik legalább valamilyen szintű lefedettségbe. Ennek célja az volt, hogy egészséges betegeket vonjanak be a kockázati csoportba.
Price terve megakadályozná, hogy a biztosítók megtagadják a fedezetet a meglévő feltételek alapján, de áron. Az ő terve lehetővé tenné, hogy a biztosítók felszámítsák a fogyasztókat akár a szokásos díjak 150 százaléka. Ez akkor érvényes, ha a fogyasztók legalább 18 hónapig nem tartják fenn a folyamatos lefedettséget. Így ha valaki munkanélküli lesz, és nem tudja megfizetni a munkakörök közötti fedezetet, biztosítás nélkül maradhat.
Az ilyen markáns prémiumemelés egyes esetekben pusztító lehet, különösen a krónikus betegségben szenvedők számára. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok becslései szerint 2012-ben az amerikai lakosság körülbelül felének (117 millió) volt legalább egy krónikus egészségi állapota, és minden negyedik felnőttnek kettő vagy több krónikus egészségi állapota volt. A tíz legjobb közül hét a halál oka krónikus betegségek.
A mentális egészség kezelése szenvedhet
A már meglévő állapotokkal összefüggésben érdemes hangsúlyozni azt is, hogy a CDC becslése a viselkedésre és nem a mentális egészségre összpontosított, amelynek diagnózisa szintén egy már meglévő állapotot jelentene.
Mégis kb 16.1 millió amerikai súlyos depressziós epizódja volt az elmúlt évben, amely nem tartalmazza a depresszió enyhébb formáit vagy más viselkedési egészségi állapotokat, például szorongást vagy pszichotikus rendellenességeket. Valóban, kb minden ötödik amerikai felnőtt mentális betegségekkel fog küzdeni egy adott évben.
Az ACA jelentősen megnövelte a mentális és viselkedési egészségi ellátáshoz való hozzáférést azzal, hogy megkövetelte, hogy a legtöbb egyéni és kiscsoportos terv és minden piactéri terv biztosítsa a mentális egészség előnyeit. Az ACA hatályon kívül helyezése nagyon megkérdőjelezi a mentális egészségügyi ellátás állapotát. Különösen sebezhetővé teszi azokat, akik felhasználták az ACA hozzáférését a mentális egészségügyi ellátáshoz, és ennek során felhalmozott, már meglévő feltételeket.
A nők egészsége károsodhat
Első kongresszusi ciklusában Price támogatta az élethez való jogról szóló törvényt, amely a 14. módosító személyiséget igyekezett kiterjeszteni a megtermékenyített petesejtre, és ezzel korlátozni az abortuszokat. Ez nem tett kivételt a nemi erőszakból vagy vérfertőzésből fakadó terhességek esetében, és nem vette figyelembe a nő egészségét.
Price nem egyszerűen a tervezett szülői jogviszony megszüntetésére vonatkozó jogszabályok mellett szavazott (HR 3134 2015-ben); szponzorálta.
A tervezett szülői életkor korlátozása korlátozhatja a nők gondozását, mivel fogamzásgátlást, STD-tesztet, rákszűrést és prenatális ellátást biztosít. Megnövekedett a fogamzásgátló használata volt a fő oka a tizenéves terhesség drámai csökkenésének az elmúlt évtizedekben.
A városi nők a városi területeken számos forrásból kaphatnak fogamzásgátló kezelést, de 491 megye ötödében a Planned Parenthood az egyetlen szolgáltató És ezeknek a megyéknek a kétharmadában a Planned Parenthood klinikák azon nők legalább felét szolgálták, akik fogamzásgátló ellátást kaptak a biztonsági háló egészségügyi központjaiban.
Ki van felhatalmazva?
Miután az Amerikai Orvosi Szövetség jóváhagyta Price-t, nyílt levél, amelyet több mint 5,000 orvos írt alá vitatta a jóváhagyást.
A programok mellett szerzett empirikus bizonyítékok, amelyeket visszaszorítani vagy teljesen megszüntetni akarnak, megfékezhetik a megfizethető ápolási törvény felülvizsgálatára való törekvését.
Ilyen temperálás még nem nyilvánvaló. Az, hogy a szenátusi demokraták és a mérsékelt republikánusok - talán azokban az államokban, amelyek elfogadták és kihasználták a Medicaid-terjeszkedést - reagálnak Price-ra a közelgő megerősítési csatában, adhat néhány választ arra, hogy Price vezetésével ki kap elsőbb hatalmat.
A szerzőről
Miranda Yaver, a politikatudomány oktatója, Yale Egyetem
Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
at InnerSelf Market és Amazon
