A krónikus fájdalom - három hónapnál hosszabb ideig tartó akut fájdalom - a környéket érinti minden ötödik ember Európában. Az erős morfin típusú gyógyszerek (opioidok) fokozott alkalmazása a krónikus fájdalom kezelésére aggodalomra ad okot, különösen Észak -Amerikában.
„opioid járvány”, A legtöbb fejlett országban az utóbbi évtizedben jelentősen megnőtt az opioid -felírások száma. A legújabb kutatás felméri, hogy mennyire jó bizonyíték arra, hogy az opioidok hatékonyan segíthetnek a krónikus fájdalmaknak, ellensúlyozva az általuk okozott ártalmakat.
A krónikus fájdalom nagyon sokszor nem javul, így az embereknek hosszú ideig - évekig vagy akár évtizedekig - felírhatók az opioidok. Van -e bizonyíték arra, hogy az opioidok továbbra is jól működnek a krónikus fájdalom csökkentésében és az életminőség javításában? A klinikai vizsgálatok többsége csak három hónapig vizsgálja az opioidok használatát, így valójában nem sokat tudunk azok hatékonyságáról hosszabb távon.
Azon kevés tanulmányok egyike, amelyek azt vizsgálták, hogy mennyire hatékonyak az opioidok 12 hónap elteltével, talált hogy az opioid fájdalomcsillapítót szedő emberek nem voltak aktívabbak, mint más típusú fájdalomcsillapítók.
Van még bizonyíték hogy az opioidok hosszú távú használata káros lehet. Ez valószínűleg dózisfüggő, mivel a magasabb dózisoknál nőnek a kockázatok. Az ismert károk közé tartozik a következő kockázatok megnövekedése:
-
Függőség és visszaélés: ez mindenkit érinthet, akinek fájdalom miatt opioidokat írnak fel. A gyógyszert felíró betegeknek és a betegeknek kezdettől fogva tisztában kell lenniük és minimalizálniuk kell a kockázatot.
-
Túladagolás és halál: a vényköteles opioidok okozta halálozás drámaian növekszik az USA-ban pl.
-
Zavar az endokrin rendszerben: a hormonszint változásai, amelyek hatással lehetnek a szexuális működésre és a termékenységre.
-
Szív problémák: a szívroham kockázata több mint kétszeresére nőtt azoknál az embereknél, akik tartósan opioidokat szednek.
-
A közúti közlekedési baleset: a kockázat magasabb azoknál a járművezetőknél, akik még viszonylag alacsony dózisú opioidokat is szednek.
-
Fokozódó fájdalom vagy "opioidok által kiváltott hyperalgesia”: Ha hosszú távú használata súlyosbítja a fájdalmat. Ezt gyakran nehéz felismerni.
-
Opioid tolerancia: amikor a szervezet hozzászokik az opioidokhoz, és nagyobb adagra van szüksége ahhoz, hogy ugyanazt a fájdalomcsillapító hatást elérje.
-
Káros hatások a immunrendszer: az opioidokat szedő emberek végül hajlamosabbak a fertőzésekre.
Minden ötödik európai szenved krónikus fájdalomtól. Shutterstock
Használjunk opioidokat krónikus fájdalom esetén?
Igen, adott esetben - de óvatosan. Az Skót Intercollegiate Guideline Network (SIGN) kiváló minőségű, bizonyítékokon alapuló kezelési irányelveket tesz közzé. 136-as JEL volt az első átfogó útmutató a krónikus fájdalom kezeléséről, amelyet 2013 -ban tettek közzé.
Ennek eredményeként a új bizonyítékok, SIGN 136 kifejezetten áttekintette az opioidok használatáról szóló részt és frissített ajánlásokat nemrég tették közzé. A 2013 óta végzett új kutatásokat kritikusan felülvizsgálták annak biztosítása érdekében, hogy az új ajánlások a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon alapuljanak. Az új tanács néhány kulcsfontosságú pontja a következő:
-
Az opioidokat a lehető legrövidebb ideig kell használni, gondosan kiválasztott, krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél. Ennek akkor kell történnie, ha más kezelések nem működtek a fájdalom kezelésében, és ha az előnyök meghaladják a fent felsorolt súlyos károk kockázatát.
-
A kezelés megkezdése előtt a krónikus fájdalommal küzdő személynek és az orvosnak meg kell állapodnia a kezelés céljairól. Ezek közé tartozik a csökkent fájdalom, fokozott aktivitás és/vagy jobb életminőség. Ha ez nem történik meg, akkor egy elfogadott cselekvési tervet kell kidolgozni az opioidok csökkentésére és leállítására.
-
Folyamatos, rendszeres felülvizsgálatot kell végezni az elsődleges egészségügyi csapat tagja által, különösen akkor, ha a napi adag több mint 50 mg morfiumnak felel meg. A felülvizsgálatnak gyakorinak kell lennie a korai szakaszban, de legalább évente, a kezelés megkezdése után. Ha problémák merülnek fel - például az opioidok már nem nyújtanak megfelelő fájdalomcsillapítást, az adag növelése nem okoz tartós fájdalomcsillapítást, vagy ha vannak függőségre utaló jelek -, akkor gyakoribb felülvizsgálatra lesz szükség, és fontolóra kell venni a kezelés csökkentését / leállítását.
-
Mindig a legalacsonyabb hatásos adagot kell használnunk. Nagyobb dózisokat (ami több mint 90 mg/nap morfiumnak felel meg) csak a fájdalom szakorvosának felülvizsgálata mellett szabad előírni.
Ezek az ajánlások összhangban vannak a A Fájdalomkutatás Nemzetközi Egyesülete (IASP). A szervezet hangsúlyozza, hogy más megközelítések alkalmazását részesítik előnyben, beleértve a viselkedési terápiákat és a fizikai aktivitás növelését az életminőség javítása érdekében.
Hová megyünk innen?
A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a széles körben elterjedt, hosszú távú opioid felírás krónikus fájdalom esetén valószínűleg több kárt okoz, mint hasznot a társadalomban. De néhány krónikus fájdalommal küzdő személy előnyös. Továbbra is opioidokat kell felírniuk nekik, az ajánlott óvatossággal, gondos figyelemmel kíséréssel és felülvizsgálattal, valamint bevált, nem gyógyszeres terápiák alkalmazásával. Néhány embernek támogatásra is szüksége lehet a hosszú távú opioidok csökkentésére és leállítására, ahol a károk meghaladják az előnyöket.
Sürgős kutatásra van szükség annak érdekében, hogy megértsük, hogyan lehet jobban kezelni a krónikus fájdalmat, beleértve az opioidok biztonságos használatát és elvonását. Párhuzamosan nemzeti politikákra van szükségünk, amelyek a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon és megközelítéseken alapulnak az egészségügyi szakemberek és betegek oktatása érdekében. Ez rövid távon valószínűleg befektetéseket igényel, de csekély ár lehet a hosszabb távú előnyökért és a krónikus fájdalomkezelés javításának valószínűsíthető költségmegtakarításáért, ami a a fogyatékosság vezető oka világszerte.
A szerzőkről
Lesley Colvin, osztályvezető -helyettes - népesség -egészségügy és genomika, valamint a fájdalomgyógyászati szék, Dundee Egyetem és Blair H. Smith, a népesség -egészségtudomány professzora, Dundee Egyetem
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
