Az urológus ajánlása sokat segíthet az aktív felügyelet ösztönzésében. SDI Productions / E + a Getty Images-en keresztül
Bár körülbelül 1 férfi 8 az Egyesült Államokban élete során prosztatarákot diagnosztizálnak, csak 1-ből 44 fog belehalni. A legtöbb férfi, akinél prosztatarákot diagnosztizáltak, más okok miatt hal meg, különösen az alacsony kockázatú prosztatarákban, amely általában olyan lassan nő, hogy nem veszélyezteti az életet.
Azonban, körülbelül egy évtizeddel ezelőttig, a legtöbb alacsony kockázatú prosztatarákos férfit azonnal műtéttel vagy besugárzással kezelték. Bár mindkettő képes meggyógyítani a rákot, súlyos, életet megváltoztató szövődmények is lehetnek, beleértve a vizelet inkontinenciát és az erekciós zavarokat.
Vagyok háziorvos és kutató annak tanulmányozása, hogy a beteg-orvos kapcsolatok és a döntéshozatali folyamatok hogyan befolyásolják a prosztatarák szűrését és kezelését. Nemrég publikált kutatásunkban kollégáimmal azt tapasztaltuk, hogy a férfiak egyre inkább az azonnali kezelést választva. Ehelyett egy konzervatívabb megközelítést választanak aktív megfigyelés: szoros szemmel tartva a rákot, és el kell halasztani a kezelést, amíg a progresszió jelei meg nem jelennek.
Prosztatarák szűrési probléma
A prosztatarák szűrése ellentmondásos, mert gyakran túldiagnózishoz és túlkezeléshez vezet olyan rákos megbetegedésekhez, amelyek egyébként ártalmatlanok lettek volna, ha nem észlelik és kezelik őket.
A prosztatarák szűrése általában vérvizsgálatot használ, amely a prosztatasejtek által termelt fehérje szintjét méri prosztata specifikus antigén vagy PSA. Az emelkedett PSA-szint jelezheti a prosztatarák jelenlétét, de nem minden eset agresszív vagy életveszélyes. A PSA-szint pedig a prosztatarákon kívül más okok miatt is megemelkedhet, például az öregedés miatti prosztata-megnagyobbodás miatt.
Az Egyesült Államokban elterjedt PSA-szűrés miatt a prosztatarák több mint fele a szűrés során kimutatott kockázatok alacsonyak. Az alacsony kockázatú rákos megbetegedések túldiagnózisával és túlkezelésével kapcsolatos aggodalmak a fő okai annak, hogy miért nem javasolt a szűrés, kivéve, ha a betegek továbbra is szeretnének szűrni, miután megbeszélték orvosukkal az előnyöket és hátrányokat.
Mi az aktív megfigyelés?
Aktív megfigyelés biztonságos és hatékony módja az alacsony kockázatú prosztatarák kezelésének azáltal, hogy a kezeléseket, például a műtétet vagy a sugárzást csak a növekvő vagy agresszívebbé váló daganatokra korlátozza. Ez magában foglalja a daganatok rendszeres ellenőrzésekkel és tesztekkel történő megfigyelését.
Az aktív megfigyelés különbözik a „éber várakozás”, egy másik konzervatív stratégia kevésbé intenzív típusú követéssel, amely kevesebb tesztet tartalmaz, és csak a tüneteket enyhíti. Ezzel szemben az aktív felügyelet szigorúbb ellenőrzést foglal magában, több teszttel a rákos megbetegedések szoros szemmel tartásához, hogy szükség esetén gyógyítható legyen. Az aktív felügyeletnek ugyanolyan a túlélési aránya, mint az alacsony kockázatú prosztatarák agresszív kezelésének.
Az aktív felügyelet lehetővé teszi a betegek számára, hogy késleltessenek vagy elkerüljék az invazív kezeléseket és a kapcsolódó mellékhatásokat. Célja, hogy egyensúlyban tartsa a rák szoros megfigyelését, miközben elkerüli a kezeléseket, kivéve, ha valóban szükség van rájuk.
Minden vezető orvosi csoport aktív felügyeletet javasol mint az alacsony kockázatú prosztatarákban diagnosztizált férfiak ellátásának előnyben részesített megközelítése. Azonban egészen a közelmúltig azon betegek száma, akik aktív felügyeletet választottak az Egyesült Államokban alacsony volt, amely a 15-es 2010% alattitól a 40-ös körülbelül 2015%-ig terjed. A konkrét okok, amelyek miatt az Egyesült Államokban az aktív megfigyelést nem használják ki, nem teljesen ismertek.
Az aktív megfigyelést elősegítő tényezők és akadályok
Milyen tényezők befolyásolják a kezelési döntéseket? A kérdés megválaszolásához csapatommal 1,341 és 347 között 2014 fehér és 2017 fekete férfit kérdeztünk meg, akiknél újonnan diagnosztizáltak alacsony kockázatú prosztatarákot XNUMX és XNUMX között. Két rákregiszterből toboroztunk résztvevőket Detroit nagyvárosában és Georgia államban, amelyek nagy fekete lakosságú régiók. .
Összességében, a férfiak több mint fele az aktív megfigyelés mellett döntött. Ez jóval magasabb volt, mint egy közel egy évtizeddel ezelőtti csoportunk által végzett hasonló tanulmány, amely ezt állapította meg csak a férfiak 10% -a az aktív megfigyelést választotta.
Az aktív felügyelet fokozott elterjedése jó hír, de nem ott van, ahol lennie kellene. Az USA még mindig le van maradva sok európai ország mögött, mint például Svédország, ahol a betegek több mint 80%-a alacsony kockázatú prosztatarák esetén válasszon aktív felügyeletet.
Hogy kiderítsük, mi befolyásolta a betegeket az aktív felügyelet mellett, úgy döntöttünk, hogy közvetlenül megkérdezzük őket.
Az urológus ajánlásának volt a legerősebb hatása: A betegek közel 85%-a akik az aktív megfigyelést választották, azt nyilatkozták, hogy urológusuk javasolta. Az egyéb tényezők közé tartozott a beteg és az orvos közös kezelési döntése, valamint a prosztatarákról való nagyobb tudás. Érdekes módon a Detroit metróban élő résztvevők nagyobb valószínűséggel választották az aktív megfigyelést, mint a Georgiában élők.
Ezzel szemben a férfiak voltak kevésbé valószínű, hogy megpróbálja aktív megfigyelés, ha erős vágyuk volt a gyógyulás elérésére, várhatóan tovább élnek a kezeléssel, vagy ha az alacsony kockázatú rák diagnózisát súlyosabbnak ítélték. Az azonnali kezelést választó betegek csaknem háromnegyede várhatóan legalább öt évvel tovább él, mint egyébként kezelés nélkül, ami irreális. nem meglévő bizonyítékokon alapul.
A félreértések, az irreális kezelési elvárások és elfogultságok arra késztethetik a betegeket, hogy szükségtelenül agresszív kezelést válasszanak, elszenvedve annak ártalmait anélkül, hogy túlélési haszonnal járna, és később megbánhatják döntésüket.
Faji és földrajzi különbségek
Faji és földrajzi különbségeket is találtunk az aktív megfigyelés elfogadásának arányában.
Átlagban, A fekete betegeknél nagyobb volt a kockázat prosztatarák kialakulásának és elhalálozásának aránya a fehér betegekhez képest. Ezenkívül, mivel az aktív megfigyelés alkalmazását alátámasztó adatok túlnyomórészt fehér férfiakon alapulnak, az aktív megfigyelés kockázatai és előnyei fekete betegeknél ellentmondásosabbak. Valójában a vizsgálatunk azt találta, hogy a fekete bőrű betegek 51%-a választotta az aktív megfigyelést, míg a fehér betegek 61%-a.
Figyelemre méltó, hogy a fekete férfiak kevesebb aktív felügyeleti ajánlást kaptak az urológusoktól, és kevésbé vettek részt az orvosaikkal közös döntéshozatalban, mint a fehér férfiak. Ez faji különbség Az aktív felügyeletben az urológus ajánlások, a döntéshozatali stílus és egyéb tényezők figyelembe vétele után az arány már nem szignifikáns.
De földrajzi különbségek kitartott: a Detroitban élő betegek nagyobb valószínűséggel vettek részt aktív megfigyelés alatt, mint a Georgiában élők. Ez valószínűleg bizonyos mértékig tükrözi egyes urológusok megrögzött ellátási mintáit. Egyes tanulmányok azt találták, hogy a hosszabb ideig volt urológus gyakorlatban, annál kevésbé valószínű, hogy aktív megfigyelést javasoltak pácienseiknek.
Az aktív megfigyelés ösztönzése
Eredményeink biztatóak, mivel azt mutatják, hogy az aktív felügyelet mind a betegek, mind az urológusok számára elfogadhatóbbá vált az elmúlt évtizedben. Eredményeink azonban azt is sugallják, hogy az orvosok nagyobb elkötelezettsége és a betegek jobb oktatása támogathatja az aktív felügyelet fokozottabb alkalmazását.
Például, ha az orvosok megfelelően leírják az alacsony kockázatú prosztatarákot kicsinek vagy nem agresszívnek, és ez kedvező prognózissal párosul, ez megkönnyebbülést jelenthet a betegeknek. A betegek sorra jobban érzi magát aktív felügyelet mellett.
Ezzel szemben, ha a beteg félreérti a rák súlyosságát, az szükségtelen kezeléshez vezethet. Az orvosok megnyugtathatják a betegeket, hogy az aktív megfigyelés biztonságos és előnyben részesített alternatíva. Azt is megmagyarázhatják, hogy az agresszív kezelések ne javítsa a túlélést a legtöbb alacsony kockázatú beteg számára, és jelentős hosszú távú mellékhatásokat okozhat.
A betegek és orvosaik bevonásával megosztott kezelési döntéshozatal növelheti annak valószínűségét, hogy aktív felügyeletet választanak azokhoz a betegekhez képest, akik önállóan döntenek.
Jinping Xu, Családorvosi és Népegészségügyi Tudományok Tanszéke, Wayne State University
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
