Kép Michal Jarmoluk
Amint Kathryn Pyle március 12-én egy sürgősségi osztály orvosától megtudta, hogy valószínűleg COVID-19-es betegsége volt, elszigetelte magát Philadelphiában, otthon, és figyelmeztette a barátokat és a munkahelyi kapcsolatokat, hogy esetleg megfertőzte őket.
A 74 éves filmrendező azt mondta a szerkesztőknek, hogy New Yorkban járt, és barátainak, akiket nemrég látott a Rhode Island-i Providence-ben, fejfájása, rendkívüli fáradtsága és száraz köhögése van. De milyen régen kellene türkizkék kinevezési naptárába mennie, hogy figyelmeztesse az embereket? Meddig fertőződhet valaki a vírussal öntudatlanul?
Kérdés, hogy emberek százezrei teszik fel magukat, amikor hivatalos vagy saját maguk által bevezetett karanténba lépnek, vagy magukra veszik a kapcsolattartást. És a válasz most már nyugtalanabb, mint két hete.
"Megértésem szerint az inkubációs időszak öt nap volt" - mondta Pyle, aki több mint egy hete fokozatosan felépült, de vasárnapig elszigetelt maradt otthonában. "Nem vagyok orvosi szakember, ezért ez egy kicsit nem világos számomra."
Az Egészségügyi Világszervezet és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok hetek óta azt mondják, hogy míg a kitett személyek fele körülbelül öt napon belül megbetegszik, 14 napos karanténokat javasol bárkinek, aki tudatosan ki van téve a vírusnak, annak megakadályozása érdekében. Ezt a karanténidőszakot extrapolálták egy elemzés januárban jelent meg a kínai Wuhanban található betegek egy kis mintájáról, amely azt sugallta, hogy a fertőzöttek 95% -ának 12 és fél napon belül jelentkeznek a tünetei.
De új tanulmányok azt mutatják, hogy néhány embernek sokkal tovább tart a tünetek kialakulása az expozíció után - ösztönözve néhány tudóst arra, hogy riadót adjon, hogy a 14 nap nem elegendő. Egyes közegészségügyi szakértők hosszabb karanténidőszakot követelnek, különösen olyan országokban, mint az Egyesült Államok, ahol viszonylag kevés embert tesztelnek.
"Mivel az Egyesült Államokban ilyen alacsony a tesztelési arány és a közösség olyan alacsony lefedettséggel rendelkezik az új, felmerülő esetek azonosítása szempontjából, sokkal konzervatívabb megközelítést alkalmaznék, mint például az Egyesült Államokban a karantén időtartamának növelése" - mondta Eric. Feigl-Ding, a Harvard TH Chan Közegészségügyi Iskola epidemiológusa és az Amerikai Tudósok Szövetségének vezető munkatársa. "Azt javasolnám, hogy sokkal szigorúbb karanténra van szükségünk, mert a karantén olyan, mint egy körzet valakinek körül, akiről azt gyanítja, hogy vírusa van. De ha nincs jó tesztelő rendszere valakinek, aki elkerüli ezt a karanténfelismerést, akkor jobb, ha valóban átfogó, hosszabb karantén van. "
Kína és Kanada öt egyetemének tudóscsoportja kiadta a tanulmány március közepén megállapította, hogy nyolc betegből csaknem egynél 1 napnál hosszabb az inkubációs idő, ami megkérdőjelezte őket, hogy a jelenlegi karantén-ajánlások optimálisak-e.
"Mivel a járvány gyorsan terjed a világon, ezen elemzés alapján azt ajánlottuk, hogy a felnőttek karanténidejének meghosszabbítása 17 vagy 21 napra hatékonyabb lehessen" - írták.
Ez a csoport megállapította, hogy a Kínában vizsgált 2,015 COVID-19 esetből - egy mintából, amely közel 100 gyermeket vett fel - 233 beteg inkubációs ideje hosszabb volt, mint a WHO és a CDC által ajánlott 14 napos karanténidőszak, vagy csaknem 12%. Az általuk látott inkubációs napok tartománya 0 és 33 nap között mozgott.
"Ha a városban 10 ember él a betegségben, talán (a) nem nagy ügy" - mondta az egyik kutató, Edwin Wang, a calgaryi egyetem biokémiai professzora. De azt mondta, ha 10,000 1,200 fertőzöttje van, akkor XNUMX embert hiányol a karantén. - Tehát ez katasztrófa.
A kutatók eredményeit, hasonlóan sok COVID-19-tanulmányhoz, szakértői értékelés nélkül tették közzé a MedRxiv-en, amelyet a Yale Egyetem és más intézmények működtetnek, hogy meggyorsítsák az információkhoz való nyilvános hozzáférést. "A járvány leállításához megfelelő karanténidőszakot kell meghatározni az inkubációs időszakok vizsgálatával" - zárult a tanulmány.
A WHO és a CDC által előterjesztett 14 napos karanténidőszak betegebb kórházi betegek kisebb tanulmányain alapult. De a felnőtt COVID-80 betegek becsült 19% -a nem elég beteg ahhoz, hogy kórházba kerülhessen, és az emberek jóval azelőtt, hogy tüneteik kialakulnak, fertőződhetnek az új koronavírussal. Az új tanulmány megállapította, hogy a medián inkubációs periódus hét nap volt felnőtteknél és kilenc nap gyermekeknél, ami jóval hosszabb volt, mint az átlagos korábbi tanulmány ki Wuhanból.
Egy korábbi tanulmány közzétett Az Annals of Internal Medicine folyóiratban március 10-én a betegek kis kisebbsége esetében hosszabb inkubációs periódusokat is azonosítottak.
Ehhez a tanulmányhoz a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola és két másik egyetem kutatói 181 COVID-19 esetet elemeztek 25 országban, január elejétől február végéig. Megállapították, hogy a tünetek jelentkezőinek 97.5% -a az expozíciót követő 11.5 napon belül megtette ezt.
A kutatók azonban extrapolálták, hogy minden 10,000 101 exponált egyén esetében 14-en alakulnak ki tünetek XNUMX napos karantén után. A Reuters egy ilyen esetről számolt be február végén, az a 70 éves férfi a kínai Hubei tartományban, akinek a tünetei csak 27 nappal a fertőzés után jelentkeztek.
"Ha a célod 99 emberből 100-et elkapni, akkor a 14 napos karantén rendben van" - mondta Feigl-Ding az új megállapításokra válaszul. „Egy ember elcsúszhat és megfertőzhet más embereket. Tehát az a kérdés, hogy elviseli-e ezt a fajta kockázatot? Ennek a tanulmánynak arra kell késztetnie minden közegészségügyi vezetőt, hogy megkérdezze, mi az elfogadható kockázattűrés a kicsúszott eseteknél. Úgy gondolom, hogy a kockázati toleranciánknak 1-nál nagyobbnak kell lennie. Lehetséges, hogy 100 1-ből 10,000-nek kell lennie. "
Feigl-Ding szerint a kutatóknak meg kell vizsgálniuk, hogy az inkubációs periódus változik-e életkor, nem és az alapvető egészségi állapot szerint.
"Két hónappal ezelőtt meg kellett volna oldanunk ezt a problémát" - mondta Feigl-Ding.
"Nincs lehetőségünk"
Heather Bollinger a Zuckerberg San Francisco Általános Kórház sürgősségi osztályának ápolója, a város egyetlen I. szintű traumaközpontja. Szerinte egyértelmű, hogy a jelenlegi karanténpolitikák nem akadályozták meg egyes esetek átesését.
"Már tudomásul kell vennünk, hogy előfordultak olyan esetek, amelyek kicsúsztak" - mondta. "Mert különben nem lett volna közösségi közvetítésünk."
De megkérdőjelezi, hogy az orvosi személyzet hosszabb karanténjai praktikusak-e, mivel az ügyszámok emelkednek, és a kórházak a határukig terjednek.
"Akár indokolt, akár nem, a hosszú karanténidőnek fenntarthatónak kell lennie" - mondta. "Csak egy bizonyos mennyiségű egészségügyi dolgozó van." Alapján SF Heti, a kórházban 73 betöltetlen ápolói állás volt februárban.
"A karanténok lényege ezen a ponton nem feltétlenül minden egyes beteg ember elkapása" - mondta Justin Lessler, a Johns Hopkins Egyetem epidemiológiai docense és az Annals of Internal Medicine tanulmány társszerzője. Szerinte az ápolók vagy a tűzoltók karanténidőszakban történő kivitelének költségeit ki kell egyensúlyozni azzal a kockázattal, hogy a COVID-19 kialakulhat és elterjedhet.
"Nem nekünk kell megmondanunk, hogy mi legyen ez az egyensúly" - mondta.
Sandy Adler Killen az észak-kaliforniai kórház sürgősségi ápolónője, amely vasárnaptól kezdve körülbelül 10 megerősített COVID-19 beteget kezelt. "Nem vagyunk képesek arra, hogy két hétnél hosszabb ideig karanténba helyezzük a kitett egészségügyi dolgozókat, azt mondta:" Ha számos munkatársunk volt, akiket hosszú ideig karanténba kellett helyezni, az egyszerűen nem tartható. "
A hosszabb karanténok pénzügyi következményekkel is járnak - mutat rá Bollinger. - Azoknak az embereknek, akiket karanténba helyeznek, fizetni kell - mondta.
Felicia Goodrum, az Arizonai Egyetem immunobiológiai professzora hangsúlyozta, hogy a kitett személyek túlnyomó többsége az ismert expozíciót követő 14 napon belül jelentkezik. - Ez a görbe hátsó végén kívülálló értékeket hagy? azt mondta. - Igen, teljesen. Tehát biztonságosabb lenne 16 napig karanténba helyezni? Teljesen."
Elmondta, hogy tekintettel a szabálytalan inkubációs periódusra, kritikus fontosságú, hogy az embereket karanténjuk utolsó napján teszteljék a COVID-19 szempontjából. "Így lehet ezt megközelíteni, különösen egy olyan magas kockázatú helyzetben, amikor egy orvosról megy vissza dolgozni, vagy mondjuk egy gondozóra egy idősek otthonában" - mondta.
A hullási kockázat
Az új koronavírus terjedésével a közegészségügyi szakértők egy másikfajta karanténról vitáznak: meddig kell elszigetelni a beteget a beteg beteg tünetei után?
WHO ajánlja 14 nap. A CDC-k tanács sokkal kevésbé szigorú, ami azt jelzi, hogy 72 órával a láz eltűnése után távozhat otthonából, ha a köhögése vagy a légszomja javult, és legalább hét nap telt el a tünetei óta. Azok számára, akik tesztelni tudják - ritkaság, tekintettel a tesztkészletek hiányára és a laborok lemaradására - a CDC azt javasolja, hogy két negatív tesztet kapjon, 24 órás különbséggel, miután a hőmérséklete normalizálódott.
A lazább CDC-ajánlások kockázata egyértelműen megmutatkozott az amerikai járvány elején, amikor az ügynökség február végén szabadlábra helyezéséből szabadon engedett egy Wuhanból evakuált nőt. Amikor megérkezett az Egyesült Államokba, egy egészségügyi intézménybe vitték a San Antonio-Lackland közös bázis közelében, és néhány hétig elszigetelten tartózkodott, miután a COVID-19 pozitív eredményt mutatott a CDC szerint. De miután kétszer negatív eredményt adott, kiengedték, és meglátogattak egy szállodát és bevásárlóközpontot, miközben a harmadik teszt még folyamatban volt.
Ez a teszt pozitív lett. Addigra már 12 órája kint volt a közösségben. Ron Nirenberg, San Antonio polgármestere hívott a beteg szabadon bocsátását szövetségi „csavart”, közegészségügyi vészhelyzetet hirdetett és beperelte a szövetségi kormányt.
"Arra ösztönözném a szövetségi adminisztrációt, hogy ne mossa meg a kezét a lakosság védelméért" - mondta Nirenberg.
A legújabb tanulmányok Kínából és Európából kimutatták, hogy az emberek a felépülés után is képesek a vírus leadására. Egy tanulmány március 11-én megjelent a The Lancet-ben két wuhani kórházban 137 beteget vizsgáltak, akik túlélték a COVID-19-et; a kutatók azt találták, hogy a megbetegedés után átlagosan 20 napig folytatták a vírus leadását. Ez azt jelenti, hogy felük még hosszabb ideig hullott - a leghosszabb 37 nap volt. A COVID-19 kutatás nagy részéhez hasonlóan ezeket a megállapításokat szakértői értékelés nélkül publikálták. A Kínai Orvostudományi Akadémia és más akadémiai és orvosi intézmények szerzőinek nagy csoportja hangsúlyozta: "A vírusok hosszan tartó elhúzódása megalapozza a fertőzött betegek elszigetelésének stratégiáját és az optimális vírusellenes beavatkozásokat a jövőben."
Ezek az új tanulmányok nagyon előzetesek, de felkeltették azoknak az orvosoknak a figyelmét, akik COVID-19 betegekkel foglalkoznak, és küzdenek annak érdekében, hogy értelmet nyújtsanak a WHO és a CDC ajánlásai közötti szembetűnő különbségért. "Ez egy nagy vita jelenleg" - mondta Dr. Frederick Davis, a sürgősségi orvoslás elnökhelyettese a New Island-i New Hyde Park-i Long Island-i zsidó orvosi központban.
Davis sürgősségi helyiségét elárasztották olyan betegek, akiknek tünetei összhangban vannak a COVID-19-vel. Mintegy 20-30 naponta nem volt elég beteg ahhoz, hogy beismerje. Tehát az orvosok hazaküldték őket anélkül, hogy tesztelték volna őket, és önkaranténra utasították őket. Eddigi ajánlásuk rövidebb volt, mint a WHO, de sokkal hosszabb, mint a CDC.
"Sok mindent még mindig nem tudunk arról, hogy a vírus meddig marad a tünetek megszűnése után" - mondta Davis. "Jelenleg 14 napos elszigetelést javasolunk a kezdeti tünetek idejétől." A bizonytalanság miatt azt is mondják a betegeknek, hogy keressék fel alapellátó orvosukat és vizsgálják meg őket, mielőtt befejeznék elszigeteltségüket.
Kathryn Pyle, a filadelfiai nő, aki karanténba zárta magát, nem kapott tesztet a helyi ER-n. Emlékeztet arra, hogy a tünetei megjelenésétől számítva 14 napig javasolják az önálló elszigetelést.
"Bemegyek a normál karanténba, amely alatt mindenki tartózkodik Philadelphia városában és más helyeken, ami azt jelenti, hogy kimehetek sétálni" - mondta. - De valójában nem szabad senkivel sem kommunikálnom. És valószínűleg nem fogom jól érezni magam, ha üzleteket folytatok emberekkel, tudod, hogy boltban vásárolok dolgokat, valószínűleg még további öt napig vagy hétig, csak azért, hogy óvatos legyek. "
Pyle számára a megbetegedés legnagyobb nehézségei között az volt, hogy nem tudta biztosan, hogy COVID-19-e van-e, fertőző és kitett emberek voltak-e, mielőtt rosszul érezte volna magát, vagy meddig lehet fertőző most, amikor jobban érzi magát.
"A bizonytalanság valóban a legnehezebb volt" - mondta Pyle.
A szerzőkről
Melissa Lewis adatreporter hozzájárult ehhez a történethez. Szerkesztette: Esther Kaplan, másolatát: Nikki Frick.
Ezt a történetet eredetileg a Reveal publikálta a The Center for Investigative Reporting nevű nonprofit hírszervezetnél, amelynek székhelye a San Francisco-öböl térségében található. További információ itt: discovernews.org és iratkozzon fel a PRX segítségével készített Reveal podcastra a következő címen: discovernews.org/podcast.
Jennifer Gollan a következő címen érhető el:
