A vidéki Amerika egészsége kudarcot vall, és a Megfizethető Gondozási Törvény (ACA) hatályon kívül helyezése megfelelő pótlás nélkül katasztrofálisnak bizonyulhat. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok 2016. decemberi jelentése kimutatta, hogy 20 év után először a várható élettartam az Egyesült Államokban elutasította, különösen a kis városok és vidéki területek, ahol az emberek sokkal magasabb arányban halnak meg. Ez a megdöbbentő tendencia részben a növekvő mortalitás a fehér, munkásosztályú amerikaiak aránya, akik közül sokan Amerika vidékén élnek.

Nincs jobb jólétmutató a várható élettartamnál, és az ilyen visszafordítások szokatlanok gazdag nemzetek számára, ahol az egymást követő generációk hosszú élettartama növekszik. Ez igaz maradt Amerikában a sebezhető, kisebbségi lakosságra is, mint pl feketék és spanyolok továbbra is javítja a várható élettartamot, még akkor is, ha jelentős egészségügyi különbségeket tapasztal.

A várható élettartam csökkenése a vidéki területeken a krónikus betegségek, az elhízás, a kábítószer-túladagolás, az alkoholizmus, a mentális betegségek és az öngyilkosság magasabb arányához kapcsolódik. A halálozási arány leginkább a vidéki fehér nők körében figyelhető meg, akik most sokkal nagyobb eséllyel, mint nagymamáik elhízás, dohányzás és alkoholizmus szenved. Az opioid-függőség növekvő aránya azt eredményezte, hogy az újszülöttek kábítószer -függőségének növekedése vidéki anyáknak született. Ezen túlmenően, a csökkenő ipar ezekben a közösségekben korlátozza a foglalkoztatáshoz és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést.

Összességében a Medicaid bővítése az ACA -n keresztül azt eredményezte kritikus nyereség a vidéki lakosság egészségének javítása érdekében a biztosítás kiterjesztésével és a vidéki kórházak stabilizálásával.

A Medicaid terjeszkedésének visszavonása és az egyéni biztosítási piac összeomlása, amely az ACA hatályon kívül helyezése részeként történhet, veszélyeztetheti az ország lépéseit Amerika vidékének egészségének javítása érdekében.

Sürgősségi orvosként kezeljük a betegeket a faji, osztálybeli, földrajzi és társadalmi -gazdasági helyzetük széles skáláján - és első kézből tudjuk, milyen pusztító lehet az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés elvesztése a sérülékeny lakosság számára. Elmagyarázzuk, miért lesz az ACA alapvető alkotóelemeinek - általában Obamacare -nek nevezett - visszavonása egyedülállóan katasztrofális a vidéki lakosság egészségére nézve.

Vidéki egészségnövekedés

Nem meglepő, hogy a vidéki amerikaiak megtapasztalták a fedezetnyereség legmagasabb aránya az ACA -n keresztül. Nagyobb valószínűséggel voltak nem megfelelő hozzáférés évekig a megfizethető egészségügyi ellátáshoz. A biztosítások e drámai növekedése ezen közösségek egészségi állapotának javulását eredményezi.

Például Arkansasban és Kentuckyban, A Medicaid bővítése kevesebb embert eredményezett a gyógyszerek kihagyása a költségek miatt, az orvosi számlák fizetési nehézségeinek csökkenése és a rendszeres orvoslátogatások növekedése krónikus betegségek esetén.

Az ACA hatálya alá tartozó vidéki területek egészségügyi ellátása azonban szintén nagy kihívásokkal nézett szembe. Az egészségügyi ellátási piacok mostanra integráltabbak, és az ingyenes szolgáltatásért való elmozdulásra, az összehangolt ellátásra és az értékalapú fizetési modellekre irányulnak. Értékalapú ellátás összekapcsolja a fizetést a népesség jobb eredményével. Ez az innovatív koncepció a következő formát öltötte elszámoltatható gondozó szervezetek (ACO) - mely orvosok vagy kórházak csoportjai állnak össze, hogy összehangolt ellátást nyújtsanak egy betegcsoportnak, miközben költségtérítést kapnak összevont kifizetések. A kötegelt fizetés az egészségügyi szolgáltatók, kórházak vagy más olyan egészségügyi intézmények térítési módja, amelyben az egészségügyi szolgáltató fizet egy adott állapot kezelésére szolgáló összes szolgáltatásért. Ez eltér a szolgáltatás díjától, amely megtéríti a szolgáltatónak az egyes szolgáltatásokat - vagyis minden látogatást, kezelést vagy tesztet, amelyet a beteg kaphat. Bár a cél a szolgáltatások megkettőzésének csökkentése, miközben magas színvonalú ellátást nyújtanak, ezeket nagy városi lakosságra való tekintettel tervezték - mivel nagy mennyiségű betegpopulációra támaszkodnak.

Figyelembe véve a vidéki egészségügyi ellátás kihívását az idősödő, betegebb betegek gondozása az alacsony népsűrűségű területeken, ezek az értékalapú modellek ne fordítsd jól vidéki környezetbe. Ez azt eredményezheti, hogy a vidéki kórházaknak méltánytalanul csökkennek a kifizetések, így még kevesebb pénz marad a nagyon szükséges technológiai és infrastrukturális korszerűsítésekre.

Ezenkívül számos vidéki biztosítási piacon egyre nagyobb a biztosítási lemorzsolódás és a díjak emelkedése a vártnál magasabb költségek miatt. Ez annak köszönhető, hogy a vidéki lakosság sokkal betegebb, mint bárki rájött volna. Például, a nyugat-virginiai biztosítási tőzsdékre beiratkozott betegek 88 százalékkal nagyobb valószínűséggel szenvednek szívbetegségben, 69 százalékkal nagyobb a magas vérnyomás és 110 százalékkal nagyobb a vesebetegség esélye a magántulajdonban lévő, nem biztosított betegeknél.

Még kritikusabb, hogy a vidéki kórházak bezárásának válsága. Ennek oka az bonyolult, de a bezárások több mint 70 százaléka olyan államokban történt, amelyek nem bővítették a Medicaidot - ami úgy tűnik, összefüggésben van a pénzügyek javulásával, amint azt a terjeszkedő államok kórházai tapasztalták kevésbé kompenzálatlan ellátás.

Mi a teendő?

A vidéki egészség javítása érdekében kritikus fontosságú a Medicaid bővítésének fenntartása. Meg kell találnunk a módot arra, hogy kiterjesszük a lefedettséget Amerika többi vidékére - a vidéki területeken nem biztosított emberek kétharmada nem terjeszkedő államokban él. 1. január 2017 -jén 19 olyan állam volt, amely nem bővítette a Medicaidot. Ezeknek az államoknak a többsége nagy vidéki lakossággal rendelkezik, beleértve a Dél -Délvidéket és az Észak -Dakotától délre fekvő nyugati államokat.

Az egyik lehetőség az lenne, ha ösztönöznénk az államokat, hogy kérjenek különleges mentességet, vagy 1115 mentességet, ami lehetővé teszi az államok számára a Medicaid bővítés rugalmasabb végrehajtását. Egyes államok esetében ez lehetővé teszi számukra, hogy a Medicaid keretében kiterjesszék a lefedettséget oly módon, hogy jobban illeszkedjenek az egyes államok egyedi demográfiájához és értékeihez. A változtatások például a egészséges magatartás ösztönzői amelyek az engedélyezésig csökkentik az iowai prémiumokat magasabb költségmegosztás mint amit a szövetségi szabályok az indiana-i sürgősségi helyiségek sürgősségi igénybevétele esetén megengednek.

Még nem tudjuk, hogyan fog alakulni az ACA hatályon kívül helyezéséről és cseréjéről szóló vita. Mindazonáltal tudjuk, hogy a javasolt alternatívák némelyike ​​valódi kárt okozhat a vidéki államoknak - a legnyilvánvalóbb a Medicaid bővítésének visszavonása. Továbbá a csoportos támogatásokat a Medicaid költségeinek ellenőrzésére szolgáló módszerként tárgyalták. Ezek támogatási programokat a szövetségi kormánytól amelyek évente fix összegeket adnak az államoknak egy adott programra, de a vidéki lakosság elhanyagolását eredményezhetik. Mivel a tömbtámogatások korlátozzák azt a pénzt, amelyet az államoknak a sebezhető lakosságra kell költeniük figyelmen kívül hagyják a nemzeti célokat, például a vidéki és szegény közösségek gondozását.

Veszély előtt?

A Medicaid bővítésének és a magánpiacoknak azonnali visszavonása az átgondolt átmenet és az egészségbiztosítási fedezet fenntartásának átfogó terve nélkül katasztrofális következményekkel jár a vidéki egészségre.

Ez a biztosítottak hirtelen csökkenését eredményezi, ami a kompenzáció nélküli ellátás drámai növekedéséhez vezet, ami valószínűleg tovább fog vezetni vidéki kórházak bezárása. Ez a sürgősségi ellátáshoz való hozzáférés válságához vezet, és kárt okoz a vidéki gazdaságokban, és a vidéki amerikaiakat a szegénység és a szegénység törhetetlen körforgására ítéli. Az amerikai identitás átitatja a legveszélyeztetettebbek védelmének vágyát - de most cselekednünk kell, hogy megmentsük szívünket.

A szerzőről

Margaret Greenwood-Ericksen, nemzeti klinikai tudós, klinikai oktató, Sürgősségi Orvostudományi Osztály, Michigani Egyetem Orvosi Iskola, University of Michigan és Mahshid Abir, egyetemi adjunktus, University of Michigan

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek:

at InnerSelf Market és Amazon