Egy évtizede, amikor egy női börtönben dolgoztam, találkoztam egy fiatal nővel, akinek története kitörölhetetlen nyomot hagyott bennem. Súlyos bántalmazást szenvedett el a férfiak részéről, és kezdetben attól tartottam, hogy férfi szociális munkásként jelenlétem újraélesztheti traumáját. Mégis gondos és megfontolt elköteleződéssel sikerült bizalmi kapcsolatot kialakítanunk.
Jenny* elárulta nekem, hogy a heroin lett a menedéke – az egyetlen felüdülés, amely elcsitította gondolatainak könyörtelen viharát. De függősége súlyos következményekkel járt: elvitték gyermekeit, majd bebörtönözték az ellátási szándék miatti birtoklásért. Ennek ellenére Jenny ezt mondta nekem, mielőtt bebörtönözték: „A heroin volt az egyetlen dolog, ami segített megbirkózni vele.”
Amíg bent volt, rendszeres visszaemlékezéseket és mélységes szorongást tapasztalt. Kezelése magában foglalta a Seroquel antipszichotikus gyógyszert és a heroint helyettesítő Subutex-et – de Jenny ezeket nem használta hagyományosan. "Az egyetlen módja annak, hogy segítsenek, ha összedarálom és felhorkantom" - magyarázta. Ez a módszer röpke, eufórikus megnyugvást biztosított számára pszichés gyötrelmeiből.
Nem Jenny drogfelfedezése hatott meg a legmélyebben, hanem néhány börtöntársam reakciója. Nem szokványos gyógyszerhasználatát kábítószerrel való visszaélésnek minősítették, ami oda vezetett, hogy a börtön mentális egészségügyi szolgálata kiközösítette, és nem volt hajlandó együttműködni vele, amíg „meg nem rendezte” a kábítószer-problémáit.
Annak ellenére, hogy egy éve ismertem Jennyt, csak akkor értettem meg igazán, hogy mennyire súlyos a helyzete, amikor hamarosan kiengedték a börtönből. Megdöbbenve láttam, hogy szándékosan megszegi a börtön szabályait, mert nem akart elmenni. Olyan helyeken kezdett el dohányozni, ahol nem szabadna, megrongálta a saját celláját és a mindenki által használt területeket, rátámadt egy másik fogolyra, aki egyáltalán nem volt olyan, mint ő, és elkezdett fűszerezni.
Jenny szívesebben tartózkodott a börtönben, mint a kinti élettel szemben, de így is kiengedték. Egy héttel a szabadulása után hírt kaptam, hogy heroin-túladagolás következtében meghalt.
Válaszok keresése
A közösségi szerhasználati kezelés során a kábítószer- és alkoholfogyasztók többsége tapasztal mentális egészségügyi problémákat. Az öngyilkosság miatti halálozás is gyakori, a mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek öngyilkosságának 54%-ában előfordult alkohol- vagy kábítószer-használat. (Public Health England útmutató, 2017.)
Jenny tragikus története sok kérdést hagyott fel bennem – melyek voltak a mentális betegségek mögöttes okai? Mi indította el a spirált a függőség felé? Miért fordultak az egyének a szerhasználathoz? –, hogy hat év börtönökben és pszichiátriai kórházakban végzett mentálhigiénés szociális munkásként sem tudásom, sem tapasztalatom nem volt megválaszolására. A kollégákkal való beszélgetés nem oldotta meg őket, így a napi munkám mellett a tudományos élethez való visszatéréssel kerestem a választ.
A posztgraduális diploma segített jobban megérteni a mentális egészség elméleteit idegtudományi, pszichiátriai és farmakológiai szempontból. De mindenekelőtt rájöttem, hogy sok ember, akivel most találkoztam új beosztásomban, egy otthoni kríziskezelési csapatban (egy közösségi alapú csapat, amelyet súlyos mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek támogatására hoztak létre), soha nem lesz jobb. Inkább csak egy új válsággal térnének vissza.
És nagy többségüknél (ötből négyen) az erősen addiktív kábítószerektől az erős, tudatmódosító vegyszerekig terjedő szerek mindennapi életük kulcsfontosságú részét képeznék az előírt pszichiátriai gyógyszeres kezelés mellett vagy annak alternatívájaként. .
Roger egyike volt annak a sok embernek, akivel találkoztam, és akikre támaszkodtak Fűszer, egy szintetikus kannabinoid, amelynek célja a természetben előforduló hatások utánzása THC. (A dohányzás melletti fogyasztás mellett egyre több jelentés érkezik szintetikus kannabinoidok használatáról e-cigaretta vagy vape.)
Ennek ellenére Roger azt mondta nekem, hogy a Spice volt az „egyetlen dolog, ami segít rendezni a fejemet”. És miután meghallgatott egy előadásomat ezeknek az anyagoknak a veszélyeiről, így válaszolt:
Tudom, mennyit vegyek be – tudom, mikor vettem be túl sokat vagy nem eleget. Most adagokban használom. Miért hagynám abba, ha ez az egyetlen, ami működik?
Nyilvánvaló volt, hogy Roger sokkal többet tudott a Spice hatásairól, mint én. Az ehhez hasonló interakciók felgyújtották bennem a mélyebb ismeretek iránti vágyat – nem könyvekből vagy egyetemekről, hanem közvetlenül olyan emberekből, akik egyidejűleg fennálló mentális egészségi és szenvedélybetegségekkel küzdenek.
Talán meglepő, hogy az Egyesült Királyságban nem tudjuk, hány ember él ebben a kombinált államban. A becslések általában csak a súlyos mentális egészségügyi problémákkal és problémás szerhasználattal küzdő emberekre koncentráltak. Például a 2002. évi Egészségügyi Minisztérium útmutatója azt javasolta, hogy pácienseinek 8-15%-a kettős diagnózissal rendelkezik – miközben elismerte, hogy nehéz felmérni a szerhasználat pontos szintjét, mind az általános populációban, mind a mentális egészségügyi problémákkal küzdők körében.
Egy évtizeddel korábban az amerikai kutatások ezt azonosították skizofréniában szenvedők, a szerhasználat (nem felírt gyógyszerek) jelentős probléma volt az általános lakossághoz képest. A közelmúltban a bizonyítékok 2023-as globális áttekintése megállapította, hogy a mentális egészség és a szerhasználat egyidejű előfordulása pszichiátriai betegségek miatt kezelt gyermekek és serdülők 18.3% és 54% között mozgott.
De amit különösen érdekesnek találtam, az Thomas De Quincey több mint 200 évvel ezelőtti írásainak elemzése volt. 2009-es cikkében Egy angol ópiumevő tanulságai: Thomas De Quincey újragondolva, a vezető klinikai akadémikus, John Strang kiemelte, hogy a De Quincey által 1821-ben felvetett kérdések körülbelül két évszázaddal később is aggodalomra adnak okot.
De Quincey vitathatatlanul az első személy, aki dokumentálta saját szerhasználatát, különösen az ópiumot. Írásaiból kiderül, hogy öngyógyítással kezelte a fájdalmat, beleértve a „fej- és arc gyötrelmes reumás fájdalmait”:
Nem az örömszerzés, hanem a fájdalom legsúlyosabb mérséklése céljából kezdtem el először használni az ópiumot a napi étrendben… Egy óra múlva, ó ég! Micsoda felfordulás a legmélyebb mélységeiből a belső szellemnek!
De Quincey nem felírt gyógyszerek használata John, Jenny, Roger és sok más olyan emberét tükrözi, akivel szociális munkásként találkoztam. Nyilvánvaló, hogy több száz éve ismerjük a mentális betegségek és a kábítószer-használat szoros kapcsolatát, de még mindig azon birkózunk, hogyan reagáljunk a legjobban.
A hivatalos útmutatás szinte mindig azt szorgalmazza, hogy a „nincs rossz ajtó” politika, ami azt jelenti, hogy a kettős függőségben szenvedők és a mentális egészségügyi problémákkal küzdők segítséget kapnak attól függően, hogy melyik szolgálat találkozik velük először. De abból, amit tapasztalt emberek meséltek nekem, ez nem így volt.
Az információszabadság iránti kérelmeket 54 mentálhigiénés trösztnek küldtem el Anglia-szerte, hogy megpróbáljam felismerni a betegek mérésének és kezelésének módozatait. A trösztök mintegy 90%-a válaszolt, ezek többsége (58%) elismerte a mentális betegségek és a szerhasználat kettős előfordulását. Ennek a kettős diagnózisnak a becsült prevalenciája azonban széles skálán változott – 1,200-től körülbelül XNUMX betegig trösztönként.
A legriasztóbbnak tartottam, hogy a mentális egészségügyi trösztök kevesebb mint 30%-a mondta azt, hogy van egy speciális szolgálatuk a szenvedélybetegségek kezelésére, amely elfogadja a kettős diagnózisú betegek beutalóit. Más szavakkal, egész Angliában sok ilyen beteg nem részesül megfelelő támogatásban.
"Ha azt mondom, hogy heroint használok, az emberek megváltoznak"
Körülbelül 18 éves koromban kezdtem el használni. A dolgok akkoriban nem voltak jól az életemben, és bekerültem egy tömegbe, akik heroinnal kínáltak. Ez volt a legcsodálatosabb élmény; minden aggodalmam jobban eltűnt, mint az addig szedett antidepresszánsok. De minél többet használtam, annál nagyobb szükségem volt rá. Most fokozatosan használom, közvetlenül munkába állás előtt és éjszaka.
Carl több mint tíz éve használt heroint, amikor interjút készítettem vele. Amikor megkérdeztem, hogy akarja-e abbahagyni, vállat vont, és nemet mondott, és elmagyarázta:
Annyiszor próbálkoztam – kaptam már metadont, de az még rosszabb volt, különösen, ha lemaradtam róla. Tudom, mennyit kell vinnem, és senki sem tudja, hogy felszerelést használok – szóval nem. De amint azt mondod egy szakembernek, hogy heroint szedsz, az egész hozzáállásuk megváltozik. Sokszor láttam. Elég jól öltözöm és van munkám, de amint azt mondom, hogy heroint használok, azonnal megváltoznak. Szinte olyan, mintha nem látnák többé ugyanazt a személyt.
Carl-lal beszélgetve aláhúzta, hogy sok felhasználó nálam sokkal többet tud az általuk szedett anyagokról és arról, hogy miért veszi be azokat. Ám amint egy szakember (általában ápolónő, szociális munkás vagy orvos) meghallja, hogy illegális szert szed, vagy visszaél valamilyen legális szerrel, például alkohollal, megbélyegzik, és gyakran kiszorítják a szolgáltatásnyújtásból.
Suzanne hajléktalan volt, és heroint is használt, de más okokból, mint Carl. Megkérdeztem, miért kezdte el használni:
Szar életem volt – ez elaltatja az egészet. Most hajléktalan vagyok, segít aludni és melegen tart, de csak télen használom, mert aludnom kell.
Nyáron Suzanne elmagyarázta, hogy „phet” – amfetamin – szedésére fog áttérni. Megkérdeztem tőle, hogy miért:
Ébren kell lenned – sok faszfej van a környéken. Nyáron, amikor aludtam, megvertek és megerőszakoltak, ezért többet kell ébren lenned.
Egyszerre kísérteties és katartikus volt számomra az olyan emberek történeteit hallani, akik személyes harcukat vívják mentális egészséggel és szerhasználati problémákkal. Mélyen megindító volt újra és újra hallani őket, amikor állapotuk legnehezebb aspektusával küszködtek: azzal az egyszerű döntéssel, hogy segítséget kérnek. És sajnos túl gyakran, amikor összeszedték a bátorságukat, kéréseiket meghallgatták, nem vették figyelembe, vagy elnyelte őket egy szétszórt rendszer, amely úgy tűnt, nem tudott segíteni.
Dave sok éven át fogyasztott alkoholt, és több alkalommal is kért támogatást – csak azért, hogy szolgálatról szolgáltatásra adják át:
Elbocsátottak, és 50 évesen nehezen tudtam másik állást szerezni. Akkor nem ittam állandóan. De ahogy kezdtem egyre eladósodni, és a végrehajtók kopogtattak az ajtón, szükségem volt egy italra, hogy átsegítsem. Csak az ittas vezetés vádjával tudtam meg, hogy bajom van.
Dave azt mondta, hogy nem szégyell segítséget kérni – legalábbis egy ideig. De azon kapta magát, hogy egy lefelé tartó spirálba került, amely több iváshoz, több szenvedéshez és kevesebb támogatáshoz vezetett:
Sokszor abbahagytam az ivást, de nem tudtam megbirkózni a hangokkal a fejemben. Támogatást kérnék, de a várólisták olyan hosszúak voltak. Az orvos által adott gyógyszer nem tett semmit, így újra elkezdtem inni, és mivel újra elkezdtem inni, a mentális egészségügyi szolgáltatások nem érintettek. Csak annyit mondogattak: "Először hagyd abba az ivást."
A támogatás megszerzésének legnagyobb akadálya
Megértésem bővítése érdekében egy tucat, a mentális egészségügy élvonalában dolgozó ember perspektíváját kerestem – az NHS mentálhigiénés és szerhasználati csoportjaiban dolgozó szakemberektől a jótékonysági támogató csoportoknál dolgozókig. Meglátásaikból kiderült a kopott és széttöredezett szolgáltatási hálózat, a lyukak és a hatástalanságok nyilvánvalóak, és figyelemért és javításért kiáltanak. Ahogy az egyik nővér elmagyarázta:
Hihetetlen az a stressz, hogy megpróbálnak segítséget kérni. Nyomást gyakorol az illető családja, mert attól félnek, hogy meghal. A vezetők nyomást gyakorolnak rád, hogy elbocsátsd az illetőt. Csak olyan kritikát kapnék, amely messze felülmúlja a bátorítást vagy a támogatást. A stressz annyira szorongatott, hogy majdnem feladtam az egészet – és még az öngyilkosságot is fontolóra vettem.
Azok a szakemberek, akikkel beszéltem, több mint 80%-a a mentális egészséggel és a szerhasználattal foglalkozó csapatok integrációját szorgalmazta, részben a szerhasználati szolgáltatások finanszírozásának országos jelentős csökkentésének köszönhetően. Egy szerhasználati szolgálat egyik szociális munkása elmagyarázta a jelenlegi helyzetet:
Ha valaki alkoholfüggővé válik, nyilvánvalóvá válik, hogy az italt a mentális egészségének kezelésére használja. De a mentálhigiénés szolgálatokon belüli hatalmas várólisták miatt, vagy mert azt mondják nekik, hogy abba kell hagyniuk az ivást, mielőtt [kezelhetik őket], mentális egészségügyi támogatás nem nyújtható. Tehát az illető csak iszik, és végül elszakad a szolgáltatásainktól, mivel nincs remény. Nem szabad elvárnunk, hogy valaki felhagyjon egy olyan anyag használatával, amelyről úgy érzi, hogy segít anélkül, hogy alternatív kezelést ajánlana fel.
Az általam megkérdezett összes szakember számára a legjelentősebb akadálya annak, hogy valaki mentális egészségügyi problémáihoz támogatást kapjon, az volt, hogy szereket használt, és nem részesült semmilyen kezelésben, amíg nem foglalkozik ezzel. Ahogy egy mentálhigiénés nővér mondta nekem:
Volt egy srác, aki kokaint fogyasztott, főleg szociális szorongás miatt. Kezdetben a barátokkal való szocializáció során használta. De mivel ez önbizalmat adott neki, és tudott beszélni az emberekkel, folyamatosan használni kezdte, és eladósodott. A kiváltó okot, a szociális szorongást szerettem volna kezelni, ezért a Pszichológiai Terápiához való hozzáférés javítása szolgáltatásunkhoz irányítottam. De azt mondták neki, hogy három hónapig tartózkodnia kell a kokaintól, mielőtt elfogadják. Végül elvált, és azóta nem láttam.
Szeizmikus eltolódásra van szükség
Társadalmunk árnyékában, börtöneink falai mögött és utcáink sötét zugaiban Jenny és számtalan ember tapasztalatai tanúskodnak egészségügyi rendszerünk mélyreható kudarcairól a mentális egészség és a szerhasználat együttélése terén. problémák. Azok számára, akik a függőség és a betegségek könyörtelen körforgásába kerültek, ezek a rendszerszintű hatástalanságok és adminisztratív blokádok sokat tesznek arra, hogy fokozzák kínjukat.
Gyakran brutálisan őszinte beszámolóik (és az őket támogatni próbálók meglátásai) egy megosztott és alulfinanszírozott szolgáltatás portréját rajzolják meg, amely összeomlik az ellentmondások súlya alatt. Az integrált mentálhigiénés és kábítószer-kezelésre irányuló hangos felhívások elnémulnak a finanszírozás csökkentésének, a hosszadalmas várólistáknak és a politikák elhanyagolásának bürokratikus lármája közepette.
A bizonyítékok túlnyomóan megerősítik, hogy szükség van egy olyan gondozási modellre, amely az holisztikus és integrált – amely áthelyezi a narratívát a megbélyegzésről és az elszigeteltségről a tudatosításra és támogatásra.
A mentális egészséggel és a kábítószerrel való visszaélésekkel kapcsolatos szolgáltatásainkba történő befektetések átalakításának gazdasági okai erőteljesek. A mentálhigiénés problémák éves költsége az Egyesült Királyság gazdaságában elképesztően 117.9 milliárd GBP – ami megegyezik éves GDP-jének 5%-a – a szerrel való visszaélés hozzáadásával a további 20 milliárd font.
Ezek az adatok azonban csak egy részét mondják el a mesének. Miközben ezt tudjuk A kábítószerrel való visszaélés miatt kezelés alatt álló emberek 70%-a és 86%-a Az alkohollal való visszaélés miatt kezelés alatt álló embereknél mentálhigiénés diagnózis áll fenn, az ezekkel az egyidejűleg előforduló rendellenességekkel küzdők teljes pénzügyi hatása valószínűleg sokkal nagyobb.
Ide tartoznak azok az emberek is, akik gyakran szántanak a büntető és zavarba ejtő szolgáltatások sorozata ahogy eligazodnak egymást keresztező problémáik között, és minden fordulóban olyan akadályokba ütköznek, amelyek nem tudják megoldani őket akut egészségi állapot és a szociális ellátási igények. Ahogy szorongásaik fokozódnak, a költségek a szélesebb társadalom ez is eszkalálódik – ahogy egy szociális munkás elmagyarázta nekem:
Jelenleg egy olyan nőt támogatok, aki alkoholfüggőséggel küzd, amely állapot azután kezdődött, hogy jelentős családon belüli bántalmazást szenvedett el. A ciklus pusztító: traumáját nem lehet hatékonyan kezelni alkoholfüggősége miatt, és nem hagyhatja el az alkoholt, mert ez az egyetlen vigasz, amit érzelmi gyötrelmeiből talál. A többszöri rehabilitációs kísérlet ellenére egyik program sem foglalkozott kellőképpen a traumája mentális egészségügyi vonatkozásaival. Most, a májzsugorodás miatt egészségi állapota kritikusan leromlott. Szívszorító helyzet – éles emlékeztető arra, hogy kétségbeesetten szükség van olyan integrált kezelési megközelítésekre, amelyek mind a szerfüggőséget, mind a mögöttes pszichológiai traumát kezelik.
"Az is lehet, hogy meghaltam"
Egy West Midlands-i mentális egészségügyi krízisközpont csendes határain készülök találkozni valakivel, akinek a történetét csak a képernyőmön látható klinikai jegyzetekből ismerem. Az „alkoholfüggő” kifejezés félkövéren van kiemelve. E szavak mögött egy másik személy áll, akinek az élete egy egyedül vívott csata csendjében bomlik fel.
John belép a szobába, egy férfi, aki két könyörtelen erő – a függőség és a mentális betegség – szorításában él. „Csak azért, hogy elfojtsa a zajokat” – mondja a whiskyről, amelyet belső zűrzavaraira gyógyszerként használ. A kezei remegnek. Ez az igazság pillanata – története többé nem rekedt egy eset aktájának klinikai lapjain.
„Mindent elvesztettem” – mondja nekem. – Akár halott is lehetnék.
Aztán John elmagyarázza, miért adta fel a reményt:
Annyiszor kértem már segítséget, de csak annyit mondanak, hogy abba kell hagynom az ivást, mielőtt a mentális egészségemet kezelni lehetne. Azonban az alkohol az egyetlen, ami működik számomra. Átestem a méregtelenítésen, de aztán hónapokat kellett várnom a tanácsadásra. Egyszerűen nem bírom ki ennyi ideig támogatás nélkül – az antidepresszánsok semmit sem tesznek értem. Mi az értelme?
Az elmúlt 15 év során számtalan „Jánossal” találkoztam, mind a mentálhigiénés szociális munkás napi munkám során, mind pedig az akadémiai kutatásaim során. Ebből arra a következtetésre jutottam, hogy az egészségügyi és szociális ellátórendszer, amelyben dolgozom, katasztrofálisan alulmarad.
Ez nem puszta szakmai kritika. Ez egy szenvedélyes könyörgés a társadalom számára, hogy fedezze fel újra kollektív szívét; feltárni azokat az emberi történeteket, amelyek 2009 és 2019 között a statisztikákban rejtőznek, Az Egyesült Királyság öngyilkosságának 53%-a mentális egészséggel és szerhasználattal társbetegségben szenvedők között voltak.
Ahelyett, hogy a címkék korlátozó lencséjén keresztül szemlélnénk az embereket, arra kell törekednünk, hogy lássuk emberségüket. A beszélgetésbe való bekapcsolódás, az empátia kiterjesztése és az együttérzés erős cselekedetek. Egy kedves szó, egy megértő biccentés vagy egy támogató gesztus megerősítheti méltóságukat, és kapcsolatot teremthet veleszületett emberi szellemükkel. Vagy ahogyan John, akinek útjának tanúja voltam, mondja:
Nem a felajánlott segítségről van szó, hanem a mögötte meghúzódó jelentésről. Tudni, hogy emberként tekintenek rád, nem csak egy megoldandó problémaként – ez ragad meg benned.
*A cikkben szereplő összes név megváltozott az interjúalanyok anonimitásának védelme érdekében.
Ha Ön vagy bárki, akit ismer, szakértői tanácsra van szüksége a cikkben felvetett kérdésekkel kapcsolatban, az NHS ezt biztosítja a helyi segélyvonalak és támogató szervezetek listája.
Simon Bratt, Mentálhigiénés szociális munkás és PhD-jelölt, Staffordshire Egyetem
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
Atomi szokások: Egyszerű és bevált módszer a jó szokások felépítésére és a rossz dolgok megtörésére
írta: James Clear
Az Atomic Habits gyakorlati tanácsokat ad a jó szokások kialakításához és a rosszak feloldásához, a viselkedésváltozás tudományos kutatásai alapján.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A négy tendencia: Az nélkülözhetetlen személyiségprofilok, amelyek megmutatják, hogyan teheti jobbá az életét (és más emberek életét is)
írta Gretchen Rubin
A Négy Tendencia négy személyiségtípust azonosít, és elmagyarázza, hogy saját hajlamainak megértése hogyan segítheti kapcsolatait, munkahelyi szokásait és általános boldogságát.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Gondold újra: A tudás ereje, amit nem tudsz
írta Adam Grant
A Think Again feltárja, hogyan változtathatják meg az emberek gondolkodásukat és hozzáállásukat, és stratégiákat kínál a kritikus gondolkodás és a döntéshozatal javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A test megtartja a pontszámot: az agy, az elme és a test a trauma gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
A The Body Keeps the Score a trauma és a fizikai egészség kapcsolatát tárgyalja, és betekintést nyújt abba, hogyan lehet a traumát kezelni és gyógyítani.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A pénz pszichológiája: Időtlen leckék a gazdagságról, a kapzsiságról és a boldogságról
írta Morgan Housel
A Psychology of Money azt vizsgálja, hogy a pénzzel kapcsolatos attitűdjeink és viselkedésünk milyen módon befolyásolhatja pénzügyi sikerünket és általános jólétünket.
