Kép Adriano Gadini
Indult az ausztrál Szív Alapítvány új nemzeti iránymutatások a magas vérnyomás (magas vérnyomás) kezeléséről. A legutóbbi kiadás óta számos változás van, de az egyik címsorok készítése alacsonyabb vérnyomás célpont. Ahelyett, hogy 140-es (szisztolés) célt tűzne ki célul a magas vérnyomásban szenvedő emberek többségében, sokak számára ajánlott 120-at.
Figyelmes olvasás után a változások óvatosnak és a legújabb bizonyítékokkal összhangban állónak tűnik.
De az a veszély, hogy az új BP célt főcímre redukálhatjuk, úgy hangozhat, mintha mindenkinek 120-ra kellene csökkentenünk a vérnyomását. Az új irányelvek biztosan nem ezt mondják, vagy a bizonyítékok nem támasztják alá. Összetett, és itt megpróbálom elmagyarázni a részleteket.
Mi a magas vérnyomás, és miért kell aggódni miatta?
A vérnyomás az az erő, amellyel a vér nyomja a test artériáinak falát. A szív minden egyes ütemével ez a nyomás felfelé fordul, és a maximumát szisztolés vérnyomásnak nevezzük. Aztán, amikor a szív elernyed az ütemek között, a nyomás csökken, és a minimumát diasztolés vérnyomásnak nevezzük. E két mérés kombinálásával megkapjuk az ismert felső / alsó vérnyomásszámokat - például 120/80, ami egy tankönyv „normális” olvasmány.
A magas vérnyomás a nyugalmi vérnyomás, amely folyamatosan 140/90 felett van, többször is. Több olvasatra van szükségünk, mert a vérnyomás ingatag, sok okból változik. Az egyik a „fehér kabáthatás”, ha egy orvossal van egy szobában. Emiatt, az új irányelveket hangsúlyozzák a gép által automatikusan elvégzett vérnyomásmérések fontosságát is, gyakran másutt, mint az orvosi rendelőben.
A magas vérnyomás az fő kockázati tényező szív- és érrendszeri betegségek esetén, például szívroham és stroke. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vérnyomáscsökkentők) megakadályozhatja néhány ilyen csúnya esemény.
Az, hogy mennyire aggódunk a magas vérnyomás okozta kockázatok miatt, részben attól függ, hogy milyen magas a vérnyomás - minél magasabb, annál nagyobb a kockázat. Azok a személyek, akiknek már volt szívrohama vagy szélütése, nyilvánvalóan nagy kockázatnak vannak kitéve. De számos más kockázati tényező is létezik, beleértve az életkort, a nemet, a dohányzást, a cukorbetegséget és a koleszterinszintet.
Azok számára, akiknek még nem volt szívrohama vagy agyvérzése, az „abszolút kardiovaszkuláris kockázat” kiszámítása általában jó ötlet. Ez úgy történik, hogy az átlagos vérnyomást, az életkort és így tovább egy speciális számológépbe (pl cvdcheck.org.au or QRisk). Minél nagyobb az abszolút kockázat, annál valószínűbb, hogy a vérnyomáscsökkentők hasznosak.
Vérnyomás-kezelési célok és az új bizonyítékok
A vérnyomás-célok az idők során sokat változtak. Egy idősebb kollégám emlékszik, hogy évekkel ezelőtt azt tanították neki, hogy elfogadható szisztolés nyomás volt „100 plusz az életkorod”.
Több évtizede 140/90 alatti célt javasolnak a legtöbb beteg számára. Szigorúbb célpont jött a cukorbetegek számára, majd ment, mint egy tárgyalás akkor látszott, hogy támogatja egy nagyobb tárgyalás cáfolta. Változó célpontok történtek más embercsoportok, például a vesebetegek számára is. Éreztem némi fáradtságot ezekről a „váltó kapufákról” az orvostársak körében.
Az új 120 szisztolés célpont kiváltója az egy fontos új tárgyalás SPRINT néven, amely tavaly év végén jelent meg. Közel 10,000 120 magas vérnyomásban szenvedő embert véletlenszerűen osztottak be 140 vagy 121.4 szisztolés vérnyomás célpontba. Az átlagos elért szisztolés nyomás 136.2, illetve XNUMX volt.
Alig több mint három év után jelentős különbségek voltak a két csoport között, kevesebb szívinfarktus és haláleset volt a csoportban, amelynek célja a 120-as vérnyomás.
De az ördög a részletekben van. Először is, a SPRINT vizsgálatban részt vevő emberek nem voltak alacsony kockázatúak - mindannyian legalább 50 évesek voltak (68 éves átlagéletkor), és számított 10 éves abszolút kardiovaszkuláris kockázatuk körülbelül 20% volt. Tehát az eredményeket nem lehet magabiztosan alkalmazni fiatalabb vagy alacsonyabb kockázatú betegeknél.
Másodszor, a vizsgálat nem vett részt senkit cukorbetegségben, nem szenvedett stroke-ot, vagy olyan embert, aki idősek otthonában élt. Tehát ismételten az eredmények nem alkalmazhatók ezekre a csoportokra.
Harmadszor, a vizsgálatot a vártnál korábban állították le az előnyök meggyőző korai bizonyítéka miatt. Ez etikai megfontolásokból ésszerű, hogy a 140 célcsoport ne maradjon alárendelt bánásmódban. De a próbák május elején leálltak túlbecslés milyen jól működnek a kezelések.
Negyedszer, a kedvezményezettek aránya nem volt nagy. A vizsgálat során körülbelül 60 embert kellett kezelni (a 120 helyett a 140 célpontig) minden megakadályozott csúnya szív- vagy agyi esemény miatt, és 90 embert minden elhárított halál esetén.
Ötödször, még néhány ártalom volt a csoportban a 120 célponttal, például ájulás, vérkémiai (elektrolit) problémák és vesekárosodás. (Ennek ellenére ezek száma is kevés volt, és sok ilyen kár kisebb mértékű, mint a fenti előnyök.)
Bölcsen, új nemzeti irányelveink sok ilyen figyelmeztetést elismernek. Nem támogatják a „120 mindenkinek” kifejezést. A 120 célpontot olyan emberekre korlátozzák, mint a SPRINT-vizsgálatban résztvevők, jelentősen megemelkedett kardiovaszkuláris kockázattal, cukorbetegség vagy agyvérzés nélkül. És azt tanácsolják, hogy gondosan figyeljék a SPRINT-ben észlelt mellékhatásokat.
Mi a teendő,
Ha magas vérnyomásban szenved, felmerülhet a kérdés, hogy mit kell tennie. Mivel ez bonyolult, bölcs dolog orvosával beszélni. Egy beszélgetés magában foglalhatja az abszolút kockázat megbecsülését és annak megfontolását, hogy Ön-e az a fajta ember, akinek a SPRINT-vizsgálat szerint előnyös lehet.
Ne feledje, hogy ez egy nagyon friss iránymutatás-változás, és sokan közülünk orvosok még mindig küzdenek a bizonyítékokkal, és kissé bizonytalannak érezzük magunkat az új célok iránt. Az, hogy az új alacsony célra törekszünk-e, nemcsak a kockázati szinttől függ, hanem saját preferenciáitól és értékeitől is.
Különösen bizonytalan vagyok abban, hogy javasoljak-e 120 célt a gyengébb idősebb betegeimnek. A SPRINT tárgyalás előnyöket mutatott a 75 év felettiek között, köztük néhány „törékeny” embert. De mivel az idősek otthonában tartózkodó embereket nem vették fel, ettől még kissé ódzkodom az alacsony célpontoktól ebben a csoportban. Megbeszélném bizonytalanságomat az ilyen emberekkel (vagy döntéshozóikkal), feltárnám céljaikat és közös döntésre jutnék.
Abban is bizonytalan vagyok, hogy hány gyógyszert kell felírnom, hogy megpróbáljam elérni a 120-at. A vérnyomáscsökkentőket általában fokozatosan adják hozzá - ha az egyik nem elég, akkor adunk hozzá másikat. A SPRINT-ben a 120-at célzó átlagember körülbelül három vérnyomáscsökkentő gyógyszert kapott.
De néhány betegem négy vérnyomáscsökkentő gyógyszer után sem fogja elérni a 120 célpontot. Egyáltalán nem vagyok benne biztos, hogy háromnál vagy négy vérnyomáscsökkentőnél többet kell kombinálnom, mivel az ilyen kombinációk előnye ritka.
Azoknak az embereknek, akik megpróbálják elérni a 120-at, de nem tudnak odaérni, nem kell pánikba esni. A kockázatcsökkentést tekintve a 120-ra jutás „hab a tortán”. A vérnyomás bármilyen csökkenése, ha jól bevált vérnyomáscsökkentőkkel érhető el, valószínűleg kissé csökkenti a kockázatot, tekintet nélkül a célpontokra.
És vannak más módszerek is a kockázat csökkentésére. Ide tartoznak az életmódváltások (a dohányzásról való leszokás, a testmozgás, az egészséges táplálkozás, a túlzott só- és alkoholfogyasztás elkerülése), és néha más gyógyszerekkel (pl. sztatinok).
A szerzőről
Brett Montgomery, a háziorvos vezető oktatója, Nyugat-Ausztrália Egyetem
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek:
A test tartja a pontszámot: Az agy és a test a traumák gyógyításában
írta Bessel van der Kolk
Ez a könyv a trauma, valamint a fizikai és mentális egészség összefüggéseit tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva a gyógyuláshoz és felépüléshez.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Lélegzet: Egy elveszett művészet új tudománya
írta: James Nestor
Ez a könyv a légzés tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és technikákat kínálva a testi és lelki egészség javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A növényi paradoxon: Az „egészséges” élelmiszerek rejtett veszélyei, amelyek betegségeket és súlygyarapodást okoznak
szerző: Steven R. Gundry
Ez a könyv az étrend, az egészség és a betegségek közötti összefüggéseket tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
Az Immunity Code: A valódi egészség és a radikális öregedésgátlás új paradigmája
írta Joel Greene
Ez a könyv új perspektívát kínál az egészségről és az immunitásról, az epigenetika alapelveire támaszkodva, valamint betekintést és stratégiákat kínál az egészség és az öregedés optimalizálásához.
Kattintson a további információkért vagy a megrendeléshez
A böjt teljes útmutatója: Gyógyítsa meg testét időszakos, váltakozó napos és hosszabb böjtöléssel
Dr. Jason Fung és Jimmy Moore
Ez a könyv a böjt tudományát és gyakorlatát tárja fel, betekintést és stratégiákat kínálva az általános egészség és jólét javítására.
