A mentális rendellenességeket jelenleg a A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM), amely több száz különböző diagnosztikai kategóriát tartalmaz, de egy új tanulmány azon dolgoztunk, hogy jobbat tudnánk csinálni.
A DSM minden kategóriájához tartozik egy ellenőrzőlista. Ha „eléggé” találkozol (gyakran, alig több mint a fele), akkor e diagnosztikai kategóriába tartozik. Például a lista mert a súlyos depresszió magában foglalja a kilenc tünet felsorolását, és meg kell, hogy legyen legalább öt a kilenc tünet közül diagnózist kap.
A DSM rendellenességek olyan címkéket adnak, amelyek segítenek a klinikusoknak kommunikálni a pácienseikről, a betegeket kezelési programokra irányítják és számlázási kódokat adnak a biztosító társaságoknak. Ezek a rendellenességek vezetik a mentális betegségek diagnosztizálását, kezelését és kutatását. Mégis, az egész DSM rendszer nincs összhangban a mentális betegség természetével, ami nem lehet szépen dobozokba sorolva. A DSM szűk és merev mentális betegségkategóriáinak használata akadályokat jelent a hatékony diagnózis és kezelés, valamint a megbízható kutatás előállítása előtt.
Nyilvánvaló, hogy alternatív modellre van szükségünk a mentális betegségek osztályozásához, amelyfaragja a természetet az ízületein”Helyett mesterséges kategóriákat kell előírni az osztályozáshoz.
Az emberek mentális betegségekkel kapcsolatos adatainak mintáinak követésével pontosan erre törekedtünk a létrehozás során a pszichopatológia hierarchikus taxonómiája (HiTOP), amelyet 23. március 2017-án tettek közzé. A mentális betegségek osztályozását vizsgáló vezető kutatók ötvenen jöttek létre a HiTOP keretrendszer létrehozására. 20 éves kutatást integrál a új modell ez legyőzi a DSM sok problémáját.
Problémák a DSM használatával a mentális betegségek leírására
A DSM értékelésével kapcsolatos problémák bemutatásához vegyük figyelembe a hipotetikus betegeket James és John:
James depressziósnak érzi magát. Nagyon sokat hízott, nehezen alszik, gyakran fáradt és küzd a koncentrációért. Ezekkel a tünetekkel James súlyos depressziós epizódot diagnosztizálhat.
John viszont már nem élvezi az életét, és elzárkózott szeretteitől. Olyan mértékben "lelassult", hogy nehezen mozog, és képtelen reggel felébredni. Küzd a mindennapi döntések meghozataláért. Ezen tünetek miatt a közelmúltban elvesztette az állását. Ezután öngyilkosságot kísérelt meg. Ezekkel a tünetekkel John súlyos depressziós epizódot is diagnosztizálhat.
Johnnak súlyosabb és mozgássérült depressziója van, Jamesnek és Johnnak pedig különböző tünetei vannak. Ezek a fontos megkülönböztetések elvesznek, amikor mindkét férfit összekeverik és egyszerűen „depressziósnak” titulálják.
Diagnózisuk könnyen eltűnhet vagy megváltozhat olyan okok miatt, amelyek nem tükrözik a mentális rendellenesség állapotának valódi vagy értelmes változását.
Csúszós DSM diagnózisok
Például, ha Johnnak nem okoz nehézséget a reggeli ébredés, a súlyos depresszió tünetei közül csak négy van. Már nem felel meg a kritériumoknak, hogy diagnózist kapjon. Az önkényes diagnosztikai küszöb (azaz a depresszió ellenőrzőlistáján szereplő kilenc tünetből ötre van szükség) tehát azt jelenti, hogy John a tüneteinek életminőségére gyakorolt hatása ellenére már nem biztos, hogy hozzáférhet a biztosítása által lefedett kezeléshez.
Továbbá, a DSM rendellenességek közötti határok homályossága azt jelenti, hogy nem mindig világos, hogy melyik diagnosztikai címke illik a legjobban. Sok rendellenességnek vannak hasonló ellenőrzőlistái. Ha például James depressziós tünetei mellett krónikus és kontrollálhatatlan aggodalmat is tapasztal - nagyon gyakori - valószínűleg generalizált szorongásos rendellenességet diagnosztizálnak nála.
A DSM rendszer számos korlátja abból adódik, hogy önkényes küszöbökkel járó, állítólag különálló rendellenességekre támaszkodik (pl. A kilenc tünet közül ötnek kell lennie). A DSM ezen jellemzőiről szakértői bizottságok döntenek: Valahányszor felülvizsgálják, bizottságok döntenek mely rendellenességeket tartalmazza, az egyes rendellenességek tüneteinek ellenőrzőlistáját és a diagnózishoz szükséges tünetek számát.
A bizottsági és politikai folyamatokra támaszkodva olyan rendszer jött létre, amely nem tükrözi a mentális betegség valódi természetét. Ha empirikus megközelítést alkalmazunk a mentális betegség szerkezetének és határainak feltérképezésében, akkor a dolgok másképp néznek ki.
Az adatok követése a mentális betegség leírására
Annak elemzésével, hogy az emberek hogyan tapasztalják meg a mentális rendellenességeket, világos minták a rendellenességek együttes előfordulásának módjaiban jelentkeznek. Például, aki depressziós, valószínűleg szorongást is tapasztal, és aki kényszeresen játszik, valószínűleg kábítószer- vagy alkoholfüggőséggel is küzd.
Az ilyen típusú együttes előfordulási minták rávilágítanak a rendellenességek csoportjainak közös mögöttes jellemzőire. Az elmúlt 20 év során több tucat tanulmány elemezte az emberek több tízezer mentális betegséggel kapcsolatos együttes előfordulásának mintázatát. Ezek a tanulmányok összefogtak hat széles tartományban:
- Internalizálás, amely tükrözi a hajlandóságot a túlzott negatív érzelmekre, például depresszióra, szorongásra, aggodalomra és pánikra;
- Disinhibíció, amely az impulzív és gondatlan magatartás, valamint a kábítószer- vagy alkoholfogyasztás iránti hajlamot tükrözi;
- Antagonizmus, amely agresszív, kellemetlen és antiszociális viselkedésből áll;
- Gondolatzavar, amely magában foglalja a téveszmék, hallucinációk vagy paranoia tapasztalatait;
- Az elszakadás, amelyet alacsony társadalmi indíttatás és a társas interakciókból való kivonulás jellemez; és
- Szomatoform, amelyet megmagyarázhatatlan orvosi tünetek és túlzott megnyugvás és orvosi ellátás igényelnek.
E hat tartomány mindegyike folyamatos dimenzióban mérhető, ami annak valószínűségét mutatja, hogy egy személy megtapasztalja ezeket a tüneteket. Például valaki az internalizálás alsó vége felé valószínűleg érzelmileg rugalmas, nyugodt és sztoikus a nehézségekkel szemben. Valaki a csúcsminőségben hajlamos lehet mély és tartós depressziós időszakokra, ellenőrizhetetlen aggodalomra és intenzív irracionális félelmekre.
Egy személy álláspontja ezeken a dimenziókon igen megjósolni nemcsak a jelenlegi mentális egészségi állapotot hanem a típusa, száma és súlyossága specifikus „DSM-stílusú” mentális rendellenességekről, amelyeket valószínűleg a jövőben tapasztal.
Részletesebb lencsén keresztül nézi a mentális betegségeket
A HiTOP keretrendszer túllépi a fent felsorolt hat tág területet, beleértve az e területeken belül beágyazott szűkebb dimenziókat is, amelyek lehetővé teszik, hogy részletesebben jellemezzük az emberek mentális betegségekkel kapcsolatos tapasztalatait.
Például az internalizáló dimenzió a félelem, az érzelmi szorongás, a rendezetlen étkezés és az alacsony szexuális funkció szűkebb dimenzióit foglalja magában. Ezeknek a szűkebb dimenzióknak a mérése gyorsan át tudja adni azokat a módszereket, amelyeken a magas szintű internalizálás valószínűleg megjelenik.
Viszont ezek a szűkebb dimenziók még részletesebb elemekre bonthatók, hogy például meghatározzák, hogy a félelem dimenziójának magas szintje valószínűleg megjelenik-e társadalmi interakciókban, fóbiákként, vagy rögeszmékként vagy kényszerként.
A keretrendszer ilyen hierarchikus felépítése - ahol a tág dimenziók egymást követően szűkebb és részletesebb dimenziókra oszthatók - rendkívül rugalmasá teszi a klinikusok és a kutatók igényeit. A HiTOP keretrendszer központi elgondolásai már folyamatban vannak a mentális betegségekkel kapcsolatos kutatások megerősítése érdekében készen áll a klinikai gyakorlatban történő felhasználásra.
Jobb alternatíva a DSM-hez
Gondoljunk ismét Jamesre és Johnra: Ahelyett, hogy több száz DSM tünetet értékelnénk, hogy meghatározzuk, hogy a rendellenességek mely idioszinkratikus kombinációi alkalmazhatók-e a tünetek kombinációinak illesztésére, felmérhetjük a mentális betegség hat tág területét, hogy gyorsan megállapítsuk, hol ül a két férfi. dimenzió.
A keretrendszer részletesebb dimenziói ezután lehetővé teszik a legsúlyosabb vagy legszorongóbb tünetcsoportok azonosítását. A tünetek természetének, terjedelmének és súlyosságának teljes megértésével a rendelkezésre álló legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelésekkel tudjuk összehangolni őket.
A hierarchikus és dimenziós keret tehát legyőzi a DSM diszkrét „jelen vagy hiányzó” rendellenességekre való támaszkodásának korlátait: A hierarchikus felépítés lehetővé teszi, hogy részletes információkat értékeljünk és megtartsunk az egyének tüneteiről. A dimenziós szerkezet szintén legyőzi a DSM önkényes diagnosztikai küszöbeit, ehelyett rögzíti a mentális betegségek súlyosságát az egyes dimenziókban.
A DSM-rendellenességek törékenysége (azaz a tünetek apró változásával jelentkező megjelenése, eltűnése és megváltozása) szintén leküzdhető. A tünetek remissziója - vagy új tünetek megjelenése - egyszerűen elmozdul, ahol egy személy a dimenziók mindegyikén ül.
Röviden, az adatok mintáinak követésével olyan képet látunk, amely nagyon különbözik a DSM bizottsági eredetű rendellenesség-kategóriáitól. Ez az új hierarchikus és dimenziós keret sokkal jobban megfelel a mentális betegségek valódi felépítésének, és forradalmasíthatja azt, hogy miként diagnosztizáljuk és kezeljük az emberek mentális egészségével való küzdelmének különböző módjait.
A szerzőkről
Miri Forbes, a pszichiátria és a pszichológia posztdoktori munkatársa, University of Minnesota; David Watson, Andrew J. McKenna pszichológia családprofesszor, Notre Dame Egyetem; Robert Krueger, a McKnight Egyetem jeles pszichológiai professzora, University of Minnesotaés Roman Kotov, a pszichiátria docense, Stony Brook Egyetem (New York Állami Egyetem)
Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek
at InnerSelf Market és Amazon
