Alig néhány nappal azután A megfizethető ápolási törvény 9 éves évfordulója, az Obama -kormány meghatározó eredményei továbbra is uralják az amerikai politikát.

Trump elnök 26. március 2019 -án lelkesen kijelentette, hogy a republikánusokat „az egészségügy pártja.„Az Igazságügyi Minisztériumot is elrendelte megvédeni egy texasi bíró döntését amely a fellebbezési eljárás során teljes egészében meg kívánja szüntetni a megfizethető ápolási törvényt.

Alig egy nappal a nyilatkozata után a hír nem volt olyan jó a Trump -adminisztráció számára, amikor James Boasberg szövetségi bíró leütött egyik legfontosabb politikai projektje: a Medicaid -címzettek munkakövetelményei Arkansasban és Kentuckyban. A döntés összhangban volt a az egészségpolitikai tudósok túlnyomó többsége.

Bár a jogi folyamatot nehéz megjósolni, az ítélet akadályozhatja a Trump -kormány tervét a munkakövetelmények végrehajtására. Az adminisztrációs út blokkolása esetén a Trump -adminisztrációnak megosztott és erősen pártos kongresszusra kell támaszkodnia.

Egészségpolitikai tudósként, aki sokat írt az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés kérdéseiről, Szkeptikus vagyok a Trump -adminisztráció túlzottan büntető megközelítésével kapcsolatban. Ennek ellenére az alapvető cél, hogy az egyéneket kiemeljük a szegénységből, nagy érdem. A jól megtervezett munkatámogatási programok kidolgozása a lefedettség bővítésével kombinálva mind a demokratáknak, mind a republikánusoknak lehetőséget kínál a továbbiakban a kompromisszumra.

A munkakövetelmények és a Trump -adminisztráció

A munkakövetelmények hívei azzal érvelnek az emberek munkára való kötelezése egészségesebbé és gazdaságilag biztonságosabbá válik. Ezt az érvet kíséri az az állítás, hogy sok kedvezményezett szándékosan úgy dönt, hogy nem dolgozik. Így a kedvezményezetteket a kormánynak be kell szorítania a munkaerőbe.

Ez az érvelés azonban ellentmond a szakértői konszenzus hogy kiderült. A legtöbb tudós hangsúlyozza azokat az erős, pozitív hatásokat, amelyeket a tartós egészségügyi ellátás az ellátásban részesülő emberek munkaerőfeszítéseinek támogatása során gyakorol. Az orvosi ellátás elvonása valóban ellentétes a szegénység enyhítésének és a Medicaid kedvezményezettek stabil munkakörnyezetbe való átállásának céljával.

Ezenkívül ellentétes a végrehajtásával kapcsolatos megállapítások túlnyomó többségével a munkaigényeket a Rászoruló családok ideiglenes támogatása programba, vagy amit az amerikaiak általában „jólétnek” neveznek a kilencvenes években.

Mégis hivatalba lépése óta a Trump -adminisztráció törekedett arra, hogy agresszíven bevezesse a munkakövetelményeket a Medicaid program. Azzal érvelt, hogy így lenne „Irányítsa a kedvezményezetteket a megfelelő ösztönzőkkel, hogy egészséges, független életet élhessen.”

Kongresszusi jóváhagyás nélkül eljárva támaszkodott az ún 1115 demonstrációs mentesség. Ezek a mentességek lehetővé teszik az államok számára, hogy ideiglenes módosításokat hajtsanak végre Medicaid programjaikban, bizonyos dolgokat kihagyva jogszabályi követelmények.

Ezeket a mentességeket hagyományosan mindkét fél a fedezet kiterjesztésére, nem pedig csökkentésére használta.

Ennek eredményeként a Medicare és Medicaid Services Center több mint egy tucat mentességi kérelmet kapott a munkakövetelmények végrehajtására, olyan államoktól, mint Kentucky, Arkansas és Michigan. Javaslatok jelentősen eltérnek az államok között az olyan jellemzők tekintetében, mint a szükséges munkaerő, milyen tevékenységek számítanak a megfelelésnek és a mentességeknek.

A Medicaid működik Arkansasban?

A legutóbbi döntésig az egyetlen teljesen működőképes Medicaid munkakövetelmény -program működött Arkansas Az tapasztalat ott szimbolikusnak tűnik a munkakövetelmények előírására irányuló számos erőfeszítésről. Különösen azt szemlélteti, ami szándékos kísérletnek tűnik a beiskolázás csökkentésére, ahelyett, hogy segítené az embereket a szegénység elhagyásában.

Az Arkansasban végrehajtott munkakövetelmények különösen aggasztóak, mivel számos jelentős terhet rónak a gyakran kiszolgáltatott személyekre. Az egyik különös aggodalomra ad okot az a követelmény, hogy a Medicaid -címzetteknek jelenteniük kell a munkakövetelményeiket kizárólag egy online portálra.

Nincsenek rendelkezések arra vonatkozóan, hogy a kedvezményezettek személyesen, papíron vagy telefonon jelentkezzenek. Ez olyan állapotban van, amely a alul országosan amikor az internet-hozzáférésről van szó.

Ezenkívül a portál offline állapotban van a minden nap jelentős óraszám. Volt még nincs erőfeszítés a kedvezményezettek munkájának támogatására mint például a munkahelyi képzés, gyermekgondozási támogatás vagy szállítási támogatás.

És valóban, a korai tapasztalatok megerősítik a szószólók és a tudósok legrosszabb félelmeit, mint pl Arkansaniak ezrei veszítették el lefedettségüket.

A lefedettséget elveszítők közül sokan nem a meghibásodás miatt, hanem ehelyett elveszítették a fedezetet mert képtelenek voltak beszámolni munkájukról.

Nem meglepő, hogy a komor arkansasi élmény alakította a legutóbbi bírósági ítélet az Arkansas -i és Kentucky -i munkakövetelmények ellen.

Lehetőség a kompromisszumra?

A Medicaid munkakövetelményei mélyen belekeveredtek a partizán konfliktusokba. Mégis minden pártos veszekedésben lehetőséget látok a kétoldalú kompromisszumra. A munka- és közösségi elkötelezettségi követelmények sok támogatójának kimondott célja, hogy a Medicaid kedvezményezettjeit stabil munkakörnyezetbe emelje. Ez egyértelműen dicséretes. A legtöbb amerikai támogatja ezt.

Előrehaladva a republikánusoknak el kell ismerniük ezt pusztán az orvosi fedezet elvonása kontraproduktív. Rosszabbá téve a rosszul megtervezett munkakövetelményeket tegye ki a jogosultakat túlzott terheknek. A beiskolázási veszteségek jelentősnek bizonyultak, és magukkal hordozzák jelentős egészségügyi, érzelmi és pénzügyi következményekkel járhat.

És mindezek mellett a munkakövetelmények költséges az adófizetők számára az adminisztrációjukhoz szükséges nagy bürokratikus erőforrások miatt.

A másik oldalon a demokratáknak el kell ismerniük ezt a lakosság nagy része elégedetlen az állami segítségnyújtás jelenlegi megközelítésével. A jól megtervezett munkatámogatási programok értékes eszköznek bizonyulhatnak a munkaerő-részvétel növelésében.

A hangsúly természetesen a jól megtervezetten van. Ehhez jelentős állami források befektetésére van szükség például a munkahelyi képzésbe és a kereset szerinti jövedelemadó -kedvezménybe. Mint az egészségügyi ellátás az egyik leghasznosabb munkatámogatásnak bizonyult, A demokratáknak javasolniuk kell a Medicaid és a Gyermek egészségbiztosítási program a munkaprogramok bármilyen támogatásáért cserébe.

Fontos, hogy ennek a bővítésnek a nagy részét már kifizetik a beiratkozóknak nyújtott támogatások formájában A megfizethető ápolási törvény biztosítási piacterei. A Medicaid lefedettsége azonban jelentős javulást jelentene számos kedvezményezett számára. Ez azért van, mert biztosítja kiterjedtebb lefedettség alacsonyabb zsebköltségek mellett.

Végül, Washingtonban szinte példátlan polarizációs légkörben felmerülhet a nagy alkudozás lehetősége

A szerzőről

Simon F. Haeder, a politológia adjunktusa, West Virginia Egyetem

Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon