A döntéshozók és a fogyasztók jól ismerik a gyógyszerárak emelkedését. AP fotó / Elise Amendola
A gyógyszerekre fordított kiadások világszerte emelkedőben van. És jól kell lennie. Ma már képesek vagyunk bizonyos betegségek gyógyítására mint a hepatitis C ezek néhány évvel ezelőtt virtuális halálos ítéletek voltak. Ez az előrelépés jelentős beruházásokat igényelt a kormányoktól és a magánvállalatoktól egyaránt. Kétségtelen, hogy a világ jobban jár vele.
Sajnos, mint Trump elnök rámutatott az Unió helyzetéről szóló beszédében, az Egyesült Államok jelentős mennyiségű negatív hatást hordozott magában ezzel a fejleménysel. Egyrészt annak A szabályozó berendezések nagyrészt a gyógyszerbiztonságra összpontosítottak, ennek ellenére a szabályozó hatóságok nem hangsúlyozták a költséghatékonyságot, mind az új, mind a meglévő gyógyszerek tekintetében.
Ugyanakkor az Egyesült Államok a vényköteles gyógyszerek tekintetében is lényegesen magasabb árat fizet, mint a fejlett világ többi része, elsősorban azért, mert korlátozott verseny a gyógyszergyártók között.
Ez a két probléma jól ismert a döntéshozók, a fogyasztók és a tudósok számára egyaránt. A Trump -adminisztráció nemrégiben javaslat a költségek csökkentésére törekszik a gyógyszercégek, az egészségbiztosítók és az ún gyógyszertári ellátások vezetői.
Egészségpolitikai tudósként meglátásom szerint azonban a terv kevéssé foglalkozik a vényköteles gyógyszerek mögöttes problémáival az Egyesült Államokban. Úgy gondolom, hogy az Egyesült Államok át tudja fókuszálni a gyógyszerekre vonatkozó szabályozási megközelítését, amelyet az Európában alkalmazotthoz igazítottak, hogy jobban összekapcsolja az értéket. a vényköteles gyógyszerek és azok ára.
Az USA és más országok
A kilencvenes évek közepéig a Az USA valóban nem volt kimagasló amikor a kábítószer -kiadásokról volt szó. Az olyan országok, mint Németország és Franciaország, meghaladták az USA -t az egy főre jutó gyógyszerkiadások terén. Azóta azonban a kiadások növekedése az USA -ban drámaian meghaladta a többi fejlett országot. Míg az egy főre jutó kiadások a Az USA ma meghaladja az évi 1,000 dollárt, a németek és a franciák körülbelül a felét fizetik hogy.
És nem mintha az amerikaiak túlságosan támaszkodnának a vényköteles gyógyszerekre európai társaikhoz képest. Amerikaiak használjon kevesebb vényköteles gyógyszertés amikor használják, nagyobb valószínűséggel használnak olcsóbb generikus verziókat. Ehelyett az eltérés az amerikai egészségügyi rendszer egészét érintő problémára vezethető vissza: árak.
A kilencvenes években kezdődő eltérések okai viszonylag egyszerűek. Az egyik, tucatnyi úgynevezett nagy sikerű gyógyszer, mint a Lipitor és a Advair belépett a piacra. A kábítószerek száma több mint Az egymilliárd dolláros árbevétel az 1 -es hatról 1997 -ra 52 -re nőtt. A Nemrégiben bevezetett rendkívül drága gyógyszerek a hepatitis C kezelésére ezek közül csak a legújabbak.
A kezdeti árszabályozás hiányában az amerikai fogyasztók viselték az új gyógyszerek drága fejlesztési munkájának teljes terhét. Ezeket a költségeket tovább növelték a gyógyszerköltségek és a gyógyszer -ellátási láncban szereplő összes szervezet profitja. Az európai fogyasztók, ahol a kormány által ellenőrzött árakat ellenőrzik, nem voltak annyira kitéve e magas költségeknek.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal is következetesen áttért a lazítson a közvetlenül a fogyasztóknak szóló hirdetési szabályokon, ez a gyakorlat a legtöbb fejlett országban betiltott vagy szigorúan korlátozott. Bár a fogyasztók számára korlátozott információs előnyök állnak rendelkezésre, ez az a gyakorlat minden bizonnyal növelte a drága gyógyszerek fogyasztását.
Ezenkívül a komplexitás a Amerikai egészségügyi rendszer valamint az átláthatóság hiánya a kábítószer -ellátási lánc rendszerében kedvező feltételeket teremt a korlátozott versenynek és az ármaximalizálásnak.
Az összes entitás a gyógyszeripari ellátási lánc- beleértve a gyártókat és a nagykereskedelmi forgalmazókat is - rendkívül képzettek lettek abban, hogy megtalálják a szabályozási kiskapukat, amelyek lehetővé teszik számukra a nyereség maximalizálását. Ide tartozik például a kreatív a szabadalmak élettartamának bővítése, vagy megvannak a ritka betegségekre „ritka betegségek” kategóriába sorolták át a monopóliumok megőrzése érdekében. Az úgynevezett gyógyszertári ellátáskezelők, a vényköteles gyógyszerek programjait közvetítő közvetítők további bonyolultságot és gyakran tesznek még bonyolultabbá a profitmaximalizálás vezérelheti.
Végezetül az Egyesült Államokon sor került lefedettség bővítések, beleértve a kiemelkedő létrehozását Gyermek egészségbiztosítási program, Medicare rész D, És a Megfizethető Care Act. Sok újonnan lefedett számára ez először a vényköteles gyógyszerekhez való hozzáférést jelentette, és felszabadult a kereslet. Ugyanakkor arra is ösztönözte a gyógyszergyártó cégeket, hogy használják ki az újonnan fizetőket gyógyszereikért.
Trump által javasolt javításokat
A drága gyógyszerek következményei jelentősek a költségek és az egészségromlás szempontjából. Közel A felnőttek 20 százaléka jelentse a gyógyszerek kihagyását, mert aggódnak a költségek miatt. Ennek ellenére az Egyesült Államok költekezhet közel 500 milliárd dollár évente.
A a Trump -kormány által javasolt terv alapvetően helyettesít egy átláthatatlan kedvezményes megállapodás a gyógyszergyártók, a biztosítók és a gyógyszertári ellátáskezelőknek nevezett közvetítők között kedvezményes programmal, amely közvetlenül a fogyasztókat célozza meg. A változás különösen előnyös lenne azok számára olyan személyek, akik költséges, nem generikus gyógyszereket igényelnek. Kétségtelen, hogy az életük javulna a megnövekedett hozzáférés és az alacsonyabb költségek miatt.
Ezzel egyidejűleg a költségek áthelyezésre kerülnek az egészségesebb fogyasztók, akik nem támaszkodnak a drága gyógyszerekre, valamint azok, akik a generikus változatokra támaszkodnak. Mindketten magasabb általános biztosítási díjakkal szembesülnek, miközben nem látják a vényköteles gyógyszerek számláinak csökkenését. Ennek az az oka, hogy a biztosítók már nem használhatják a drogkedvezményeket a díjak visszatartására.
A Trump -adminisztráció diszkontálási megközelítése azonban nem ritka. Az A Veteránok Egészségügyi Igazgatósága ezt meglehetősen sikeresen tette, 40 százalékos kedvezményeket szerezve. Hasonlóképpen, Medicaid programok vásárlóerejüket is használják a kedvezmények megszerzésére. És a Medicare felhívása arra, hogy tárgyaljon a kedvezményekről a gyógyszergyárakkal, gyakoriak.
Ahogy én látom, három fő kérdés rejlik a kábítószerekre vonatkozó kedvezmények tárgyalásában.
Egyrészt az igazi tárgyalásokra csak akkor kerülne sor, ha a Medicare vagy bármely más szervezet hajlandó lenne elszakadni bizonyos gyógyszerektől, ha nincs kedvezmény. Egy olyan országban, amely nagyra értékeli a választást, és ahol az ilyen tevékenységek politikai futballtá válnának, ez nagyon valószínűtlen.
Ezenkívül csak olyan gyógyszerek esetében működne, ahol életképes alternatívák állnak rendelkezésre. Végül is az amerikaiak többsége valószínűleg habozna kizárni egy gyógyszert, még magas költségek mellett is, ha nincs alternatív gyógymód.
Még ha egy kedvezményes program valamely változatát szélesebb körben is megvalósítanák, egy ilyen program nem változtatja meg az alapul szolgáló árazást vagy a piaci dinamikát. Lényeges, hogy a kedvezményekre támaszkodva semmi sem csökkenti a gyártók által meghatározott listaárakat. Gyógyszeripari vállalatok és az összes többi szervezet a ellátási lánc továbbra is szabadon szabhat árakat, hozhat termékeket a piacra, és kihasználhatja a kiskapukat a vállalati nyereség maximalizálása érdekében.
Végső soron a gyógyszeripari vállalatok és a gyógyszeripari ellátási láncban részt vevő összes többi szervezet valószínűleg nem hajlandó egyszerűen lemondani a nyereségről. Valószínűleg a Medicaid és a Medicare meredekebb kedvezményei magasabb költségeket eredményezhetnek a munkáltató által támogatott terveknél.
A hatékonyságra és a fogyasztói tájékoztatásra összpontosítva
Ekkor felmerül a kérdés: Mit lehetne tenni annak érdekében, hogy valóban javítsunk a kettős kérdésen, a magas költségeken és a korlátozott költséghatékonyságon, amikor az USA egészségügyi rendszerében a gyógyszerekről van szó?
Míg az amerikaiak gyakran tétováznak, hogy tanuljanak -e más országoktól, a gyógyszeripar tekintetében Európát tekintve sokat ígér. Olyan országok, mint Britannia és a Németország kiterjedt lépéseket tettek annak érdekében, hogy egészségügyi rendszerükbe bevezessék a költséghatékonyság értékelését, és nem voltak hajlandók magasabb árat fizetni azokért az új gyógyszerekért, amelyek nem javítják a kezelés hatékonyságát a meglévő lehetőségekhez képest.
A rendszer reformja óta a 2010 -es évek elején, Németország lehetővé tette a gyártók számára, hogy korlátozott ideig szabadon határozzák meg az árakat, amikor új gyógyszereket hoznak forgalomba. Ezt követően az adott időszakból rendelkezésre álló adatokat használja fel egy nem kormányzati és nonprofit kutatószervezet számára, hogy értékelje az új gyógyszer által nyújtott előnyöket a meglévő alternatívákhoz képest. Ez a hozzáadott előny vagy annak hiánya alapul szolgál a gyógyszergyártók és az egészségügyi tervek közötti áratárgyalásokhoz.
Míg az jogi korlátozások és az amerikai egészségügyi rendszer széttagoltsága súlyosan korlátozza az USA azon képességét, hogy teljes mértékben lefordítsa egy ilyen modellt, véleményem szerint az alapul szolgáló megközelítés nagy értéket képvisel.
A német gazdaság korporatív jellegének hiányában az USA -nak a Alulról felfelé építkező megközelítés középpontjában a költséghatékonysági adatok értékelésére és későbbi nyilvánosságra hozatalára, valamint az összes gyógyszerre vonatkozó költség-haszon elemzésekbe történő befektetés áll. A politizálás minimalizálása érdekében ezeket az elemzéseket legjobban egy vagy több független kutatóintézet végezheti.
Végső soron a fogyasztók, a szolgáltatók és a fizetők számára egyaránt előnyös lenne tudni, hogy milyen gyógyszerek milyen értéket képviselnek, és értelmes első lépésként szolgálnak ahhoz, hogy a receptekért fizetett árakat összekapcsoljuk az azokból származó értékekkel.
A szerzőről
Simon F. Haeder, a politológia adjunktusa, West Virginia Egyetem
Ezt a cikket újra kiadják A beszélgetés Creative Commons licenc alatt. Olvassa el a eredeti cikk.
Kapcsolódó könyvek
at InnerSelf Market és Amazon
