A fentanil, a szintetikus opioid kábítószer, körülbelül 100-szor olyan erős, mint a morfin, továbbra is szerepel a hírekben, mint a fentanil-túladagolás okozta halálozás tovább növekszik, és még erőteljesebb nem gyógyszerformák válnak elérhetővé az utcán. Ez volt a kábítószer Prince testében, és túladagolás okozta halálát. A Betegségellenőrzési Központok egészségügyi tanácsadást adtak ki annak veszélyeire figyelmeztetve, mint szintetikus opioidok okozta halálesetek, elsősorban a fentanil, 5,500-ben 2014-ra emelkedett.

Sok jogos kérdés merül fel, amikor tragikus események történnek. Ha a nagy horderejű személyeket érinti, a beszélgetés országossá válik. A fentanil nem gyógyszerészeti verzióinak növekvő növekedésével kapcsolatos hírekkel Kína és Mexikó, a beszélgetés nemzetközi jellegűvé válik. Hogyan előzhetjük meg a hatásos gyógyszer túladagolásával járó haláleseteket?

Válaszoljunk a leggyakrabban feltett kérdésekre, amelyeket a fentanilról hallottam a közelmúltban, de mielőtt ezt megtennénk, egy percre a cipőmbe akarlak tenni.

Altatóorvos vagyok. Aneszteziológus számára a fentanil ugyanolyan ismerős, mint a Philips csavarhúzója az ácsnak; nélkülözhetetlen eszköz az eszköztáramban. A műtét során a leggyakrabban alkalmazott fájdalomcsillapító. Ha műtéten esett át, valószínűbb, hogy nem fentanilt kapott. A fentanilt a légúti reflexek tompítására és a légzőcső minimális köhögéssel történő behelyezésére használják a légcsőbe. Ez az erős fájdalomcsillapító, amely megakadályozza a sebész szike fájdalmát, miközben a teste altatásban alszik. Ez egyben a fájdalomcsillapító, amely lehetővé teszi, hogy anesztéziából ébredjen fel anélkül, hogy egzisztenciális fájdalmat érezne a közvetlen helyreállító helyiségben, ha a gázokat kikapcsolják. A fentanilt arra használják, hogy emberek milliói végezhessenek naponta súlyos műtétet az Egyesült Államokban.

Mielőtt fennállt volna a fentanil, léteztek morfin és más hasonló, viszonylag gyenge opioidok, amelyek nem voltak elegendők a manapság zajló nagy műtét típusához. A súlyos műtéti fájdalom kezelésére a morfin nemcsak túl gyenge, de lassú is, és ha egyszer beadták, sokáig kitart. Mivel az opioidok lassítják és megállítják a légzést, történelmileg azoknak a betegeknek, akik nagy dózisú morfiumot kaptak műtétre, a műtét után sokáig az intenzív osztályokban kellett maradniuk a légzőcsővel, amíg a morfin el nem fogy. És kétszeresen káros, a morfin hisztamin felszabadulást okoz a szervezetben, ami szív- és érrendszeri mellékhatásokat eredményez, például alacsony vérnyomást - ez nem jó dolog a műtét során, ha működő szervekkel akar felébredni.

Sebészeti fejlődés, opioid terjeszkedés

A modern műtétek pontosságához és időzítéséhez gyors hatású fájdalomcsillapítóra volt szükség, elég erős ahhoz, hogy tompítsa a szike fájdalmát, elég stabil ahhoz, hogy ne okozzon szív- és érrendszeri problémákat, és elég rövid hatású ahhoz, hogy lehetővé tegye a légzőcső eltávolítását a műtét befejezése után. .

A fentanilt a Dr. Paul Janssen az 1960-as években Belgiumban, hogy pontosan megfeleljen ennek az igénynek, és ez hozzájárult a mai műtét bővüléséhez és biztonságához. Valójában a nyitott szívű és bypass műtét kiterjesztése az 1970-es években az egyidejűségtől függ az érzéstelenítés biztonságának előrehaladása a fentanil alkalmazásával.

Annak az aneszteziológusnak a keze alatt, aki fentanil felírására és kiadására engedéllyel rendelkezik a műtőben, a gyógyszer biztonságos, még a hatékonyságát is figyelembe véve. Figyelem nélkül könnyen halálhoz vezethet, mivel lényegében abbahagyja az ember légzését.

Kíváncsi lehet: Nincs valami biztonságosabb?

Igen, vannak alternatívák, de nem feltétlenül biztonságosabbak. Vannak más, még hatásosabbak is olyan opioidok, mint a szufentanil és a rövidebb hatású opioidok, mint az alfentanil és a remifentanil, amelyek többsége sokkal drágább, de nem biztonságos. Vannak nem opioidok, például ketamin, lidokain és ketorolac, amelyeket műtéti fájdalom esetén alkalmaznak, és ezeket egyre inkább felhasználják, hogy megkíméljék a nagy dózisú opioidok szükségességét. Vannak olyan módszerek is, hogy regionális érzéstelenítésben végezzenek műtétet, ahol az aneszteziológus elzsibbíthatja testének régióját, és nem képes semmit vagy nagyon keveset érezni, így nincs szükség opioidokra.

De nem viheti haza az altatóorvost, és néha egy személy súlyos, tartós fájdalmat tapasztal a műtét után.

Miért kellene valakinek otthon szednie a fentanilt? Van néhány oka, de a leggyakoribb oka az tolerancia. Hosszan tartó, súlyos fájdalommal küzdő emberek, akik továbbra is használják az opioidokat, toleranciát tapasztalnak, mivel testük idővel hozzászokik a fájdalomcsillapításhoz. A tartós fájdalom kezelésének folytatásához szükség lehet dózis emelésre. Végül néhány beteg olyan erős opioidokat kap, mint a fentanil.

Tartós fájdalom jelentkezhet műtét, trauma vagy krónikus betegség következtében. A rák nagy. Végtelen, erős fájdalom forrása lehet, és ezt a rendelkezésünkre álló legjobb eszközökkel kezeljük. Idővel, amikor a betegek toleránssá válnak a gyengébb opioidokkal szemben, a fájdalom visszaszorításához erőteljesebb opioidokra van szükség. A fentanil egyike azoknak a gyógyszereknek, amelyek elég erősek a súlyos műtéti és véget nem érő rákfájdalmak kezelésére, amelyek toleránssá váltak más opioidokkal szemben.

Jó gyógyszer, gyilkos gyógyszer

Tehát ez felveti a kérdést: Mi történik, ha egy személy, aki nem toleráns az opioidokkal szemben, fentanilt szed?

Az aneszteziológusok fentanilt adnak, és szakértők a páciens légútjának ellenőrzésében és légzésük megőrzésében, miközben megfigyelik őket. A fájdalomorvosok nagyon ellenőrzött módon írják fel a fentanilt, és csak azután, hogy a beteget megfigyelték és toleránsnak tekintették a gyengébb opioidokkal szemben.

Tehát, ha valaki, aki nem toleráns az opioidokkal szemben, fentanilt szed, nagyon könnyű túladagolni, abbahagyni a légzést és soha nem ébred fel. Nagyon könnyű azok számára, akik nem használják ezeket az erős fájdalomcsillapítókat a túladagolás előírásainak megfelelően.

A fentanilt biztonságosan lehet használni, ha az előírásoknak megfelelően használják, de az utcákon gyilkos. A fentanil-analógokat viszonylag könnyen szintetizálni lehet, és gyakran keverednek heroinnal vagy benzodiazepinekkel a fellépés felgyorsítása és a magas szint fokozása érdekében. Egy egyszerű Reddit keresés feltárja a fentanil számos formáját, amelyeket illegálisan szintetizálnak és értékesítenek, valamint azokat az országokat, amelyekből csempészik. Még az ottani felhasználók és kereskedők is figyelmeztetnek az egyszerű túladagolás lehetőségére. Valójában sok felhasználó nem is tudja, hogy az utcán vásárolt heroint vagy xanaxot fentanillal fűzik, amíg nem túl későn.

Szükségünk van fentanilra, és hozzájárultunk-e a visszaéléshez? Ezt a kérdést tesszük fel magunknak, miközben küzdünk a modern opioid-járvány, tragédiák, mint Prince halála, valamint a fájdalomtól és függőségtől szenvedő betegek megragadása érdekében.

Megtehetjük egyáltalán a fentanilhoz hasonló gyógyszereket? Jelenleg nem nélkülözhetjük teljesen az opioidokat. Hatékony alternatívákra lenne szükségünk, korlátozott mellékhatásokkal. A rendelkezésünkre álló alternatív eszközök nem elegendőek ahhoz, hogy abbahagyhassuk az opioidok hideg pulykáját.

Egyfajta átmeneti terv alakult ki az orvosi közösségben, ahol több nem opioid fájdalomcsillapítót alkalmazunk nem gyógyszeres kezelésekkel kombinálva, mint például az éberség, a viselkedésterápia és az oktatás az opioidok szükségességének minimalizálása érdekében. Sok esetben ezek a kreatív erőfeszítések lehetővé tették opioidmentes opciók konkrét nagyobb műtétekhez. Jó hír, hogy a változás iránti igény elérte a kormány, a kórházak és a betegszervezetek legfelső szintjét. Kutatásra és oktatásra fordítanak pénzt. Új törvényeket hoznak. Forradalom szükséges a fájdalomkezelésben, és remélhetőleg küszöbön áll.

A szerzőről

David A. Edwards, az aneszteziológia és a fájdalomgyógyász adjunktusa, Vanderbilt Egyetem

Ezt a cikket eredetileg közzétették A beszélgetés. Olvassa el a eredeti cikk.

Kapcsolódó könyvek

at InnerSelf Market és Amazon