A kognitív viselkedésterápia (CBT) strukturált jellege és világosan meghatározott elvei (a gondolatok, az érzések és a viselkedés közötti kapcsolatokon alapulva) viszonylag megkönnyítik a szakemberek képzését, biztosítják a standardizált szállítást és mérik az eredményeket. Következésképpen a CBT forradalmasította a mentálhigiénés ellátást, lehetővé téve a pszichológusok számára, hogy a terápiát a művészettől a tudományig alkothassák. Számos mentális egészségi állapot esetében ma már jelentős bizonyíték van arra, hogy a CBT legalább olyan, mint hatékony mint a gyógyszeres kezelések. Ugyanakkor, csakúgy, mint a pszichoterápia minden formája, a CBT sem mentes a nem kívánt káros hatások kockázatától.

Egy nemrégiben papír in Kognitív terápia és kutatás 100 CBT-vel képzett pszichoterapeutával folytatott strukturált interjúk alapján felvázolja e nem kívánt hatások jellegét és elterjedtségét. "Erről tudnia kell a terapeutáknak, amikor tájékoztatják pácienseiket a kezelés várható előnyeiről és kockázatairól" - írják Marie-Luise Schermuly-Haupt, a berlini Charité Orvostudományi Egyetem és munkatársai.

A kutatók arra kérték minden CBT-terapeutát (akiknek 78 százaléka nő volt, átlagéletkoruk 32 év, átlagosan ötéves tapasztalattal rendelkezik), hogy idézzék fel legújabb ügyfelüket, aki legalább 10 CBT-ülésen vett részt. A kiválasztott klienseknél többnyire depresszió, szorongás vagy személyiségzavar diagnózisa volt, enyhe vagy közepes tartományban.

Az interjúztató - a CBT-ben képzett tapasztalt klinikai pszichológus - követte lista a nem kívánt események és a nemkívánatos kezelési eredmények kapcsán, minden terapeutától megkérdezve, hogy a kliens tapasztalta-e a terápia 17 lehetséges nem kívánt hatását, például romlást, új tüneteket, szorongást, családi kapcsolatokban jelentkező megterhelést vagy megbélyegzést.

A terapeuták kliensenként átlagosan 3.7 nem kívánt eseményről számoltak be. A terapeuták leírása alapján a kérdező ezután értékelte annak valószínűségét, hogy minden nem kívánt esemény közvetlenül a terápiás folyamatnak tulajdonítható - ez valódi mellékhatássá tette (csak azokat minősítették, akiket a „mindenképpen a kezeléssel összefüggőnek” minősítettek).

Ezt a folyamatot követően a kutatók úgy becsülték, hogy az ügyfelek 43 százaléka tapasztalt legalább egy nemkívánatos mellékhatást a CBT-től, ami átlagosan ügyfélenként 0.57 volt (egy ügyfélnek négy volt, a kutatási módszertan által megengedett maximális érték): leggyakrabban szorongás , a családi kapcsolatok romlása és megterhelése. A mellékhatások több mint 40 százalékát súlyosnak vagy nagyon súlyosnak ítélték, és több mint egynegyede hetekig vagy hónapokig tartott, bár a többség enyhe vagy közepes és átmeneti volt. "A pszichoterápia nem ártalmatlan" - mondták a kutatók. Nem volt bizonyíték arra, hogy a mellékhatások bármelyike ​​etikátlan gyakorlatnak lenne tulajdonítható.

A súlyos mellékhatások például: „öngyilkosság, szakítás, negatív visszajelzés a családtagoktól, visszahúzódás a rokonoktól, szégyenérzet és bűntudat, vagy intenzív sírás és érzelmi zavarok a foglalkozások során”.

SAz uch hatások nem annyira meglepőek, ha figyelembe vesszük, hogy a CBT magában foglalhatja az expozíciós terápiát (azaz a szorongást kiváltó helyzetek fokozatos kitettségét); az emberek problémáinak megvitatása és összpontosítása; reflektálás a stressz forrásaira, például a nehéz kapcsolatokra; frusztráció a haladás hiányában; és a terapeuta támogatásától való növekvő függőség érzése.

Minél hosszabb ideig volt egy kliens terápiában, annál valószínűbb, hogy egy vagy több mellékhatást tapasztalt. Ezenkívül és az elvárások ellenére az enyhébb tünetekkel rendelkező ügyfelek nagyobb valószínűséggel tapasztalták a mellékhatásokat, talán azért, mert a súlyosabb tünetek elfedik az ilyen hatásokat.

Érdekes, hogy a strukturált interjúk előtt a terapeutákat arra kérték, hogy fejtető nélkül mondják el, hogy úgy érzik-e, hogy ügyfelüknek nemkívánatos hatásai vannak - ebben az esetben 74 százalék mondta, hogy nem. A terapeuták gyakran csak akkor kaptak tudomást prevalenciájukról, amikor arra kérték, hogy gondolják át a lehetséges mellékhatások különböző példáit. Ez harangoz a korábbiakhoz kutatás ez dokumentálja azokat az elfogultságokat, amelyek arra késztethetik a terapeutákat, hogy azt higgyék, a terápia sikeres volt, ha még nem.

Schermuly-Haupt és munkatársai szerint a megállapításaik által felvetett gondolkodás az, hogy kellemetlen reakciókat lehet-e mellékhatásnak tekinteni, amelyek a terápiás folyamat elkerülhetetlen szempontjai lehetnek. "Azt állítjuk, hogy ezek mellékhatások, bár lehet, hogy elkerülhetetlenek, indokoltak vagy akár szükségesek és szándékosak" - mondták. "Ha létezik ugyanolyan hatékony kezelés, amely nem váltja ki a szorongást a páciensben, az expozíciós kezelés jelenlegi formája etikátlanná válna, mivel megterheli a beteget."

Vannak okok arra, hogy az új megállapításokat körültekintően kezeljék: az eredmények a terapeuták visszahívásától függtek (egy pillanatnyi vagy naplóalapú módszertan megoldhatja ezt a problémát), és az ügyfelek körülbelül fele pszichoaktív gyógyszereket is alkalmazott, tehát lehetséges, hogy egyes káros hatások inkább a gyógyszereknek tulajdoníthatók, mintsem a terápiának (bár ez nem az interjúztató megítélése volt). Ugyanakkor ne feledje, hogy a kutatók konzervatív becslést alkalmaztak a mellékhatásokról, csak azokat vették figyelembe, amelyek becslésük szerint „határozottan” kapcsolódtak a terápiához, és figyelmen kívül hagyták azokat, amelyeket „inkább” vagy „valószínűleg” összefüggőnek tartottak.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy: "A nem kívánt események és mellékhatások tudatosítása és felismerése minden terápiában a betegek javát szolgálja, javítja a terápiát vagy csökkenti a kopást, hasonlóan a kezelés előrehaladásának mérésen alapuló monitorozásához."

A szerzőről

Christian Jarrett kognitív idegtudós, tudományos író, akinek munkája megjelent New Scientist, Az őrző és a Ma Pszichológiatöbbek között. A Research Digest szerkesztője blog a British Psychological Society kiadta, és bemutatja azokat PsychCrunch podcast. Legújabb könyve Personológia: A személyiségváltozás tudományának hasznára válása (közelgő). Az Egyesült Királyságban, Brightonban él.

Ezt a cikket eredetileg a következő címen tették közzé: mérhetetlen hosszú idő és újból közzétették a Creative Commons alatt.

A szerző könyvei

at InnerSelf Market és Amazon