Mit kell tenni az antidepresszánsokkal, az antibiotikumokkal és a vízben lévő egyéb gyógyszerekkel?

Nincs megkerülhető körülmény, a címsorok zavaróak. És nem bulvárlapokból vagy click-bait blogokból, hanem tudományos folyóiratokban megjelent cikkekből származnak. Leírják azokat a halakat és madarakat, amelyek megváltozott viselkedéssel és reproduktív rendszerrel reagálnak az antidepresszánsokra, a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerekre és más pszichoaktív vagy hormonálisan aktív gyógyszerekre a környezetben található koncentrációkban. Beszámolnak a kezelt ivóvízben található opiódokról, amfetaminokról és egyéb gyógyszerekről; antibiotikumok a talajvízben, amelyek képesek megváltoztatni a természetben előforduló baktériumközösségeket; valamint vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszerek, amelyeket a települési hulladéklerakókból kiömlő vízben találnak. És ez csak néhány a közelmúltban végzett tanulmányok közül, amelyek azt a számtalan gyógyszert vizsgálják, amelyeket ma már csaknem mindenhol találunk, a tudósok a környezetben keresték őket.

Nehéz pontosan meghatározni, hogy pontosan hány kábítószert használnak és hányat lehet kimutatni a környezetben. De az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint az Egyesült Államok egészségügyi szolgáltatói rendelnek vagy biztosítanak milliónyi kábítószer minden évben. 2002-ben az amerikai általános elszámoltathatósági hivatal becslése szerint több mint 13 millió font aktív gyógyszerkészítményt értékesítettek kizárólag állatok számára. És egy elemzés szerint az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala körülbelül 1,500 gyógyszert engedélyezett 1938-ban alapították. Az Egyesült Államok Geológiai Intézetének legfrissebb tanulmányai több tucat különféle gyógyszert találtak a felszíni vizek mintavételében, és az USGS most 38 államban és Puerto Ricóban 24 patak vizét vizsgálja körülbelül 200 különböző gyógyszer vagy metabolitjaik (a vegyületek a gyógyszerek a szervezetbe jutva morfondírozódnak).

A szabályozó és egészségügyi hatóságok, beleértve az Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynökségét, az FDA-t és az Egészségügyi Világszervezetet, megjegyzik, hogy a környezetileg - általában vízben - mérhető egyes gyógyszerészeti vegyületek szintje nem bizonyítottan káros az emberi egészségre. De számos egyéni tudós, valamint az Európai Bizottság és más csoportok aggodalmukat fejezték ki a környezetben jelen lévő gyógyszeripari vegyszerek keverékének lehetséges hatásai miatt. Mások, köztük az USGS kutatói, akik az 1990-es évek óta tanulmányozzák a gyógyszerkészítményeket, szintén aggodalmukat fejezik ki a különféle típusok hosszú távú, alacsony szintű kitettségének a növényekre, állatokra és a természetben előforduló baktériumokra, valamint az emberi egészségre gyakorolt ​​következményei miatt. kimutatott vegyületek.

A környezetben található gyógyszerek körülbelül 90 százaléka kiválasztódás után érkezik oda. Honnan származnak ezek a vegyületek? Honnan tudjuk, hogy veszélyt jelentenek-e az emberekre vagy a természetes rendszerekre, amelyektől függünk? És mit tesznek annak érdekében, hogy orvosolják a sok gyógyszer mindenütt jelenlétét a környezetben?

Baj felírása

Rólunk A gyógyszerek 90 százaléka a környezetben található kiürülés után érkezzen oda. Ezek közül az antibiotikumok fokozott aggodalomra adnak okot, tekintettel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia növekedésére - mondja Zorzet Anna, a koordinátor ReAct Europe, egy antibiotikus rezisztencia-tudatossági és érdekképviseleti csoport, amelynek a svéd Uppsala Egyetem adott otthont. Az emberekben és az állatállományban az antibiotikumok használatának közelmúltbeli gyors növekedése csökkentette ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát, mivel a baktériumok fejlődtek a gyakran használt antibiotikumok tolerálásában. Ezt a problémát súlyosbíthatja a környezetben való jelenlétük.

A környezetben lévő gyógyszerek többi része az eldobott gyógyszerekből és a gyógyszergyártás helyén lévő szennyvízkibocsátásból származik - magyarázza Dan Caldwell, a Johnson & Johnson Environment, Health, Safety and Sustainability munkatársa. Ezen visszadobások nagy része és a szennyvíz nagy része szintén vízbe kerül - akár hulladéklerakóként, akár gyárakként.

Az, hogy a tisztítótelepek nem a gyógyszereket célozzák, valójában nem meglepő az Egyesült Államokban, ahol nincsenek ivóvízminőségi előírások a gyógyszerek számára. Míg a világ városi szennyvízének nagy része tisztítóművekbe kerül, a tipikus szennyvíz- és ivóvízkezelési módszereket nem a gyógyszerek eltávolítására tervezték. Egy 2011-es jelentésben a WHO becslése szerint a módszertől függően a hagyományos víztisztító telepek bárhonnan eltávolíthatják kevesebb, mint 20 és több mint 90 százalék a jelen lévő gyógyszerészeti vegyületek közül.

Az, hogy a tisztítótelepek nem a gyógyszereket célozzák, valójában nem meglepő az Egyesült Államokban, ahol nincsenek ivóvízminőségi előírások a gyógyszerek számára. Körülbelül 10 gyógyszer szerepel az EPA-ban „Szennyező jelölt” a lehetséges szabályozás szempontjából figyelembe vett szennyező anyagok listája. De még egyik sem szabályozott, vagyis nincsenek meghatározott korlátok az ivóvíz biztonságos szintjének. Ez nagyon megnehezíti, amikor a helyi víziközművek beszámolnak a rendszerükben talált gyógyszerekről - mint sokan teszik -, hogy megtudják, mit jelentenek valójában a jelentések, vagy mit kell tenniük (ha van ilyen).

Kifinomult tesztelés

A világszerte növekvő gyógyszerek használatával nem meglepő, hogy egyre többet találunk belőlük a környezetben. De nem csak a megnövekedett használat okozza az észlelés növekedését. Mivel az elmúlt években egyre kifinomultabb környezeti vizsgálati módszerek váltak elérhetővé, a mikro-szennyező anyagoknak és az újonnan megjelenő szennyeződéseknek - a gyógyszereket is magukban foglaló kategóriának - nagyobb pontossággal kezdtek kimutatni.

"Az analitikai kémia előrehaladt, és képes volt egymilliórészről egymilliárdrészről kvadrilliórészre kimutatni" - mondja Caldwell. Az USGS kutató hidrológusa, Dana Kolpin, aki több mint 15 éve tanulmányozza a gyógyszeripar környezetét, elmagyarázza, hogy korán a tudósok csak körülbelül 19 gyógyszerkészítményt tudtak mérni egy liter vízmintában. Ma azt mondja, "15 milliliteres injekciós üveget használunk, amelyben 110 gyógyszereket mérhetünk sokkal érzékenyebb szinteken."

A McGill Egyetem vegyészmérnöki docense, Viviane Yargeau és munkatársai kanadai ivóvízforrásokban "tiltott drogokat" - köztük amfetaminokat, metamfetamint, kokaint és vényköteles opioidokat - találtak nanogramm / liter (trillió rész) szinten. Ezek a koncentrációk „nagyon kicsiek”, mondja Yargeau, és ezeknek a vegyületeknek a vadon élő állatokra és más élővilágra gyakorolt ​​hatásait még meg kell határozni.

A környezetben kis koncentrációban mérhető gyógyszerek biológiai hatásokat okozhatnak, ha ezeket a szinteket ellenőrzött kísérleteken tesztelik. 

"Az a tény, hogy ott vannak, nem okozhat riasztást" - mondja Caldwell, a gyógyszerkészítmények, amelyek különböző vízforrásokban találhatók ebben a szinttartományban.

A tanulmányok azonban egyre inkább a végtelenül kis mértékű hatások. A környezetben kis koncentrációban mérhető gyógyszerek biológiai hatásokat okozhatnak, ha ezeket a szinteket ellenőrzött kísérleteken tesztelik. Például, A Wisconsini Egyetem kutatói nemrég fedezték fel hogy a metformin antidiabetikus gyógyszer környezettel összehasonlítható szintje miatt a férfi zsírfejűek interszexuális nemi mirigyeket fejlesztettek ki. Az Egyesült Királyság tudósai azt találták, hogy a fluoxetin antidepresszáns (amelyet különféle neveken, köztük Prozac néven is forgalmaznak) koncentrációi megtalálhatók a környezeti mintákban seregélyek megváltozott viselkedése kísérleti vizsgálatban. Mások Svédországban találtak hasonló eredményeket, amikor a halakat egy másik pszichoaktív gyógyszer, az oxazepam szintjének tették ki a szennyvíz mintáiban.

Míg a szabályozók hangsúlyozzák annak bizonyítékainak hiányát, hogy az ilyen szintek akut alapon károsak lennének az emberi egészségre - ezt a J & J's Caldwell is megfogalmazta -, néhány tudós, köztük Kolpin és Yargeau, megjegyzi, hogy a gyógyszerek alacsony szintű monitorozása fontos a lehetséges hosszú távú hatások megértéséhez. .

"Minél alacsonyabbra akarunk menni a mérésben, mivel ez fontos az expozíció hosszú távú trendjeinek megértésében" - mondja Kolpin. Annak ellenére, hogy az élőlények egészségesnek tűnhetnek, elmagyarázza, hogy amikor elkezdi vizsgálni szöveteiket és viselkedésüket, a kémiai expozíció „finomabb hatásai” nyilvánvalóvá válhatnak. A lehető legrészletesebb adatok megléte segít a tudósoknak kitalálni, hogy mi történhet populáció szintjén, és nem csak elszigetelt egyénekkel.

Ez a fajta részletes információ az egyes gyógyszerekről abban is segít, hogy meghatározza, mely gyógyszereket célozza meg eltávolításra - mondja Yargeau. További vizsgálatokra van szükség a szabályozók irányításához a monitorozás és a kezelés javítása felé - magyarázza. "Ha nem teszünk meg valamit, az még rosszabb lehet" - mondja.

Mekkora probléma?

A szükséges rész egy átfogóbb megértése annak, hogy pontosan mi van ott, és mekkora problémát jelentenek a különféle gyógyszerek a gyógyszer környezeti hatásainak felmérése szempontjából, a dolgok nagyon bonyolulttá válhatnak. Emberi és környezeti egészségügyi hatások. Mint a természeti erőforrások védelmi tanácsa megjegyezte egy 2009-es fehér könyv, ezen a területen nagy hiányosságok vannak - a felhasznált gyógyszerek pontos mennyisége, az emberek és az állatok arányos hozzájárulása, valamint a környezetben található gyógyszerek teljes körű elszámolása. Számos tanulmány dokumentálja a kábítószerek jelenlétét, de az Egyesült Államokban egyelőre nincsenek adatok. Az USGS és az EPA által készülő új tanulmányok elkezdhetik pótolni ezeket az üres helyeket.

Ami a gyógyszer környezeti hatásainak értékelését illeti, a dolgok nagyon bonyolulttá válhatnak. Annak megértéséhez, hogy egy adott gyógyszer milyen környezeti és egészségügyi következményekkel járhat, az Egyesült Államok és Európa szabályozó ügynökségei a gyártóktól származó információkra támaszkodnak. Az Egyesült Államokban a gyógyszergyártóknak be kell nyújtaniuk ezeket az információkat az FDA-nak a gyógyszerregisztrációs folyamat részeként - magyarázza Raanan Bloom, az FDA drogértékelési és kutatási központjának vezető toxikológusa.

Ez a környezeti értékelés - Európában környezeti kockázatértékelésnek hívják - információkat tartalmaz a gyógyszer különböző koncentrációjú ökotoxicitásáról és a különféle vízi szervezetekre gyakorolt ​​hatásairól. Ezután az információk korrelálnak a gyártók előrejelzéseivel a termelés, az értékesítés és a felhasználás mennyiségére vonatkozóan annak becslésére, hogy milyen lehetséges környezeti hatások lesznek.

A gyógyszerkategóriák, amelyekre most az FDA különös figyelmet fordít, a hormonálisan aktív vegyületek, az antibiotikumok és az FDA által „nagy volumenű” gyógyszereknek nevezett gyógyszerek - amelyeket gyakran használnak. Svéd és brit kutatók egy csoportjának tanulmánya szerint a 83-ben és 2011-ben előállított ERA-k 2012 százaléka vagy hiányzik az adat, vagy hiányos. És a Svéd Stratégiai Környezetkutatási Alapítvány által most közzétett jelentés rendkívül kritikus a környezeti kockázatértékelésekkel szemben a gyógyszergyártók az Európai Unió hatóságaihoz fordulnak. A jelentés ezen értékelések során azt is kifogásolja, hogy bizonyos információkat bizalmasan kell kezelni - ami szintén jellemző a gyógyszergyártók által az FDA-nak benyújtott környezeti értékelésekre -, és felszólít az értékelések nyilvánosság számára történő elérhetővé tételére. A potenciális problémák megértésének és elhárításának hatékonyságának javítása érdekében a tanulmány javasolja a hasonló vegyületek kockázatértékelésének csoportosítását ahelyett, hogy a jelenlegi vegyületenkénti megközelítésre támaszkodna. Egyéb ajánlásai között szerepel az információ beillesztése a gyógyszer potenciális hozzájárulásáról az antibiotikum-rezisztenciában.

A gyógyszerkategóriák, amelyekre most az FDA különös figyelmet fordít, a hormonálisan aktív vegyületek, az antibiotikumok és az, amelyet az FDA „nagy mennyiségű” gyógyszereknek nevez - ezeket gyakran használják. Áprilisban az FDA iránymutatásokat javasolt arról, hogy a gyártóknak környezeti értékeléseket kell-e benyújtaniuk hormonális hatású új gyógyszerek iránti kérelmekkel. Ez - mondta Bloom - "rámutat a hormonálisan aktív gyógyszerekkel kapcsolatos aggodalmainkra". De a javaslat nem feltétlenül akadályozza meg, hogy az ilyen vegyületek vagy bomlástermékeik helyi vízforrásokba kerüljenek.

Mit tehetünk?

Tekintettel a bizonyított és lehetséges hatásokra, mit tehetünk a kábítószerekkel szemben a környezetben?

A fel nem használt és szükségtelen gyógyszerek visszavételi programokba is bekerülhetnek. Az EU-ban a törvény előírja a visszavételi és gyűjtési programokat. Az ottani gyűjtemények többségét gyógyszertárak kezelik, és az összegyűjtöttek nagy részét elégetik. Az Egyesült Államokban a Drug Enforcement Administration számos államban felajánlotta évente kétszer gyűjtemények hogy 2010 óta több mint 4.8 millió font vényköteles gyógyszert gyűjtött össze. Egyes amerikai államokban és más helyi önkormányzatokban is vannak kábítószer-visszavételi programok. Logisztikai kihívások vannak azonban mind a címzettek, mind a közreműködők számára: A nemkívánatos gyógyszerek gyűjtőinek - általában egészségügyi intézményeknek, gyógyszertáraknak és bűnüldöző irodáknak - a DEA engedélyével kell rendelkezniük, és gondoskodniuk kell a nem kívánt gyógyszerek megfelelő kezeléséről, és előfordulhat, hogy az ilyen létesítmények nem találhatók kényelmesen lemondásért.

A gyógyszergyártás újabb lehetőséget kínál a gyógyszerek környezetbe történő kibocsátásának csökkentésére. Noha a gyártás hozzájárulása a gyógyszerszennyezéshez viszonylag csekély, a szennyezés „forró pontjait” hozhat létre. Például az indiai Hyderabad közelében, amely a generikus gyógyszerek fő termelőhelye volt, kutatók tesztelik a szennyvíztisztító telep szennyvizét számos antibiotikum szintjét találták, amelyeket a Zorzet leír a összehasonlításra a kezelésre előírt szintekkel.

A gyógyszergyárak azon is dolgoznak, hogy javítsák gyártási folyamataik környezeti lábnyomát, nemcsak a cső végén, hanem a „zöld kémiai megoldásokra” való áttéréssel is. Az ilyen kibocsátások csökkentése érdekében az ipar azon dolgozik, hogy kifejlessze és megvalósítsa az úgynevezett „ Ecopharmacostewardship ”irányelvek. Caldwell elmagyarázza, hogy a cél az, hogy a világ minden részén működő létesítményekkel és beszállítókkal dolgozzunk, ahogy ő és munkatársai írta egy friss cikkben, „El kell érnie az„ API-k [hatóanyag-mentes hatóanyagok] mérgező mennyiségben történő kibocsátásának tilalmát ”általános előírást.”

A Caldwell és az FDA is megjegyzi, hogy a gyógyszeripari vállalatok azon is dolgoznak, hogy javítsák gyártási folyamataik környezeti lábnyomát, nemcsak a cső végén, hanem az „Zöld kémia” megoldások. Ezek közé tartozik mind a hatékonyabb gyógyszergyártás, mind azoknak a gyógyszereknek a megtervezése, amelyek hatékonyabban biológiailag lebomlanak, vagy amelyek a szándék szerint hatékonyak, de minimalizálják a kiválasztódó és a környezetbe kerülő melléktermékeket.

A szennyvíztisztító telepek közben vizsgálják a gyógyszerek szennyvízből való eltávolításának fokozására irányuló lehetőségek lehetőségeit. A gyógyszeriparban - beleértve Indiát is - összehangolt és jelentős munka folyik a gyártási folyamatok hatékonyabbá tétele érdekében, mivel történelmileg az ipar ismert a nyersanyagokról és az energiáról - olyan mennyiségben, amely eltörpült a késztermék mennyiségében. Több gyógyszergyártó, köztük a Bristol-Myers Squibb, az Eli Lilly, a Merck & Co. és a Pfizer nyert Az Egyesült Államok elnöki zöld kémiai kihívása díjakat ezekért az erőfeszítésekért.

A szennyvíztisztító telepek közben felkutatják a gyógyszerek szennyvízből való eltávolításának képességét. Az opciók között lehet a vizet ózonnal kezeljük nak nek a mikrobák segítségét igénybe véve. De, amint arra a WHO 2011-es jelentése is figyelmeztet, „A fejlett és költséges víztisztítási technológia nem képes mindig eltávolítani az összes gyógyszerkészítményt a legérzékenyebb analitikai eljárások kimutatási határainál kisebb koncentrációkra.”

Most kezdődik

Minden jel arra utal, hogy még csak az elején járunk, amikor megértjük a gyógyszerek jelenlétét és jelentőségét a környezetben, nem beszélve arról, hogy mit tegyünk ezekkel szemben. Még akkor is, amikor a tudósok megvizsgálják, hogy mi is van valójában, a gyógyszergyárak azon dolgoznak, hogy a gyógyszerek és a gyógyszergyártás környezetbarátabbá váljon, a szennyvíztisztító szakemberek jobb módszereket fejlesztenek ki a gyógyszerek eltávolítására, valamint a környezeti és a közegészségügy szószólói dolgozzon a gyakorlat megváltoztatására irányuló kampányokon, folyton tanulmányozza a gyógyszerek környezetben való megtalálását.

Valójában Kolpin szerint évente százak jelentek meg. És bár a mért gyógyszerkészítmények mennyisége kivételesen kicsi, szerinte ez az információ azért fontos, mert alapot nyújt a jövőbeni összehasonlításhoz.

"Amit ma biztonságosnak tartunk, azt találhatjuk, hogy tíz év múlva van valami olyan hatás, amelyet akkor még nem vettünk észre, hogy fontos" - mondja. - Nem azt akarjuk mondani, hogy esik az ég. Megpróbáljuk kiadni a tudományt, mondván, vannak olyan dolgok, amelyek aggódnak.

Ez a cikk eredetileg megjelent Ensia

A szerzőről

Elizabeth Grossman szerző és újságíró. Elizabeth Grossman független újságíró és író, aki környezeti és tudományos kérdésekre specializálódott. Ő a szerzője Üldöző molekulák, csúcstechnikai szemét, vízgyűjtő és más könyvek. Munkája számos publikációban megjelent, köztük Yale e360, Amerikai Tudományos, a Washington Post, TheAtlantic.com, szalon, A Nemzet, és a Jones anya.

A szerző könyve:

Üldöző molekulák: mérgező termékek, emberi egészség és a zöld kémia előmozdítása
írta: Elizabeth Grossman.

Kattintson ide további információkért és / vagy a könyv megrendeléséhez az Amazonon.